体温过高的评估及护理09111PPT课件.ppt

体温过高的评估及护理 裴娟娟 1 主要内容 体温过高定义临床分型发热过程及表现常见热型护理措施 2 正常体温 身体内部胸腔 腹腔和中枢神经的温度标准 口温 36 3 37 2 肛温 36 5 37 7 腋温 36 0 37 0 生理变化 随昼夜 年龄 性别 活动 药物等出现生理变化 3 体温过高 体温过高 又称发热 是指任何原因引起产热过多 散热减少 体温调节障碍 致热原作用于体温调节中枢使调节点上移而引起的体温升 并超过正常范围 称体温升高 一般而言 当腋下温度超过37 或口腔温度超过37 5 一昼夜体温波动在1 以上可称为体温过高 病因 根据致热原的性质和来源不同 可分为感染性发热和非感染型发热两大类 感染性多见 4 临床分级 以口腔温度为例发热程度可分为 低热37 5 37 9 99 5 100 2 中等热38 0 38 9 100 4 102 0 高热39 0 40 9 102 2 105 6 超高热41以上 105 8以上 5 发热过程及表现 一般分为三个时期1 体温上升期 特点 产热 散热表现 皮肤苍白 干燥无汗 畏寒 寒战方式 骤升 数小时内升至高峰 见于肺炎球菌肺炎 疟疾等渐升 逐渐上升 在数天内升至高峰 见于伤寒等2 高热持续期特点 产热和散热在较高水平趋于平衡表现 面色潮红 皮肤灼热 口唇干燥 呼吸脉搏加快 头痛头晕 食欲不振 全身不适 软弱无力3 退热期 特点 散热 产热表现 大量出汗 皮肤潮湿方式 骤退 数小时内降至正常体温骤退者应防止虚脱或休克渐退 数天内降至正常 6 常见热型 稽留热 体温持续在39 40 达数天或数周 24h波动范围不超过1 见于肺炎球菌肺炎 伤寒等 7 驰张热 体温在39 以上 24h内温差达1以上 体温最低时仍高于正常水平 见于败血症 风湿热 化脓性疾病等 8 间歇热 体温骤然升高至39 以上 持续数小时或更长 然后下降至正常或正常以下 经过一个间歇 体温又升高 并反复发作 即高热期和无热期交替出现 见于疾等 9 不规则热 发热无一定规律 且持续时间不定 见于流行性感冒 癌性发热等 10 护理措施 降低体温加强病情观察补充营养和水分促进患者舒适心理护理 11 降低体温 可用物理降温或药物降温方法 物理降温有局部和全身冷疗两种方法 局部冷疗采用冷毛巾 冰袋 化学制冷袋 通过传导方式散热 全身用冷可采用温水拭浴 酒精拭浴 达到降温的目的 12 药物降温 通过机体的蒸发散热而达到降温目的 使用时注意药物的剂量 尤其是年老体弱及心血管疾病者应防止出现虚脱或休克现象 实施降温措施30分钟后应测量体温 并做好记录和交班 13 加强病情观察 观察生命体征 定时测体温 一般每日测量四次 高热时应每4小时测量一次 待体温恢复正常3天后 改为每日1或2次 注意发热类型 程度及经过 及时注意呼吸 脉搏和血压的变化 观察是否出现寒战 淋巴结肿大 出血 肝 脾肿大芥末充血 单纯疱疹 关节肿痛及意识障碍等伴随症状 观察发热的原因及诱因有无解除 观察治疗效果 观察饮水量 饮食摄取量 尿量及体重变化 14 补充营养和水分 给予高热量 高蛋白 高维生素 易消化的流质或半流质食物 多饮水 15 促进患者舒适 休息口腔护理皮肤护理 16 心理护理 体温上升期 患者突然发冷 发抖 面色苍白 此时患者会产生紧张 不安 害怕等心理反应 护理应注意经常探视患者 耐心解答各种问题尽量满足患者的需要 给予精神安慰 高热持续期 应注意