入科需知PPT课件.ppt

入科须知 江苏省人民医院心脏科妇幼病区 一 病区概况 河西心脏病区 是一个心脏综合病区 病种基本涵盖了心脏内科的全部病种 比如高血压 冠心病 心力衰竭 心力失常等心脏科常见病 妊娠相关性心脏病 比较特殊 其他病区不一定能见到 一 病区概况 病区主任 李殿富主任副主任医师 刘燕荣唐春平2个治疗组 唐春平组 前组 刘燕荣组 后组 二 查房制度 1 每周四上午 黄峻教授查房 病区会选择2 3个疑难危重病例 管床医生一定要熟悉病程 学会汇报病史 掌握在5分钟左右的时间 然后提出自己的诊断 治疗方案及需要解决的问题 2 每周一 四上午 李殿富主任查房 查房要求同前 3 每周二 三 五各组组长或主治医师带领查房4 周六 周日二值班带领查房 原则上床位医生应来院参加查房 如有特殊情况 请履行请假制度 并安排好床位工作 5 坚持早查房 晚查房 除夜休医生 所有医生应参加晚查房 三 规章制度 遵循医院规章制度 不迟到 不早退 有事要跟上级医生汇报 如确实有急事 要把床位上的事情委托给其他医生管理 每天早上提前10 15分钟看下自己床位的病人 坚持晚查房 要熟悉自己床位上病人的情况 比如病史 体格检查的情况 用药情况及辅助检查的回报的情况 不能上级医生查房时一问三不知 四 密切观察病情变化 心脏科的病人 入院时一定要查心电图 而且心脏科的病人病情瞬息万变 有症状时必须马上查心电图 测量血压 症状缓解后再复查心电图 高血压急症的病人等需要用血管活性药物的 使用时必须严密观察血压 随时调整剂量 五 对待病人的态度 首先要让病人 知道你是他们的管床医生 要站在病人的角度来考虑问题 对病人的态度一定要好 要做到首问负责制 对病人要一视同仁 难沟通的病人 要告诉上级医生 六 病历书写规范 病历书写要规范及时 尤其时病情危重的病人 如急性心肌梗死 不稳定心绞痛等急性冠脉综合征的病历书写更是要及时 有情况随时写病程记录 病程记录严禁完全复制或存在明显复制痕迹 要体现重要的治疗经过和临床思维的过程 反应上级医师查房意见危急值及时做相应处理并记录 入院时知情谈话记录一定要在当时签署 比如房颤的病人要谈抗凝问题 血栓栓塞和抗凝出血的问题 急性冠脉综合征 严重心力失常和重度心力衰竭 一定要有谈心跳呼吸骤停的风险 六 病历书写规范 急性冠脉综合症 支架植入术后的病人双抗 甚至三抗和四抗的病人 一定要谈到消化道出血和脑出血的风险 出院后病例及时完成 出院小结一定要给上级医生看下后 才能交给病人 七 加强自学 抓紧在心脏科临床轮转的时间 结合临床实际病例 加强心脏科常见病的学习 加强常用药物的学习 熟悉剂量和用法 及注意用药时容易出现的不良反应 尤其是电解质紊乱等情况 早期发现 早期处理 以免出现意外 心脏科必须尽可能保证血钾的水平在4 0 4 5mmol l左右 与医嘱和护理相关的问题 开立医嘱时 可以参考已建立的组套 新病人急查的血 等护理执行后再开常规的 避免条码系统的混乱 住院患者必须要有心电图 及时开立申请 门诊检查中对诊断有重要价值的资料要保留 与医嘱和护理相关的问题 早上10点以后的长期医嘱 需要再加几次 请补加临时几次 出院病人 当天的医嘱一定要在10点以前停掉 尤其是输液医嘱 而且要和病人核实出院当天是否输液 如果不输液 前一天停输液医嘱 动态心电图和动态血压 动态心电图和动态血压需要预约 如果取消或已退费的要通知心电图室 以免盒子空着浪费 值班室 新医生报道后到吴佳慧处登记领取更衣柜钥匙 妥善保管 值班期间保持值班房 办公室整洁 及时收纳使用后的病历 转出前及时归还钥匙 常见问题 出院小结 诊断一定要规范入院情况应包括现病史 简要或有意义的既往史及家族史 简要查体及辅助检查住院情况 重要的检查要详细 如生化中肝肾功能 肿瘤标志物 心超 不能简单写结论 应标明重要参数 如心脏大小 EF等 动态心电图 心率情况 早搏及心动过速情况 动态血压 具体数值 造影及支架情况 华法令应用及调整过程 重要治疗 如电复律等 出院情况 出院带药一定要核对种类 用法 用量 住院重要阳性检查结果要告知患者复查 重要的药物使用要标明 如波立维至少一年 出血应注意 服用他汀常规检测肝功 肌酶 并定期检测 常见问题 病例整理 建议出院病例尽量在出院当天整理完成几个常见问题