2017年护理应知应会手册(7-21).doc

2017年护理应知应会手册 目 录1、护士条例颁发的时间及目的？32、护士条例中所称的“护士”应具备的条件？43、申请护士执业注册，应具备的条件？44、护士执业注册有效期为多少年？45、 护士条例中护士享有哪些权利？46、 护士条例中护士应履行哪些义务？47、卫生行业十二严禁/九不准58、患者十大安全目标59、优质护理目标：810、优质护理内涵：911、我院优质护理实施年度：912、我院优质护理覆盖率：913、科室在改善医疗服务行动中，进一步推进优质护理的举措。914、责任护士熟悉所管病人的“九知道”。915、绩效分配机制916、责任制整体护理怎么落实？917、你接受哪些护理部培训？（尤其是新护士）你接受哪些科内培训？1018、你认为“优护”与原来的护理模式有何不同？1019、你在开展“优护”后得到什么好处?1020、科室怎么开展健康教育的？1021、护理不良事件定义1122、发生护理不良事件如何处置？1123、护理不良事件分级标准1124、护理不良事件上报程序1225、护理不良事件的报告时限1226、护理不良事件报告途径有哪些？1227、分级护理制度1328、如何对昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者进行身份识别？1529、医嘱查对制度1530、服药、注射、输液处置查对制度1531、输血查对制度1632、输血患者如何观察护理1633、抢救仪器、药品、物品怎样管理？1734、护理人员交接班方式：1735、交接班要求：1736、交接班时做到“十不交接”1737、交接班时责任界定1738、按照Braden压疮危险因素评估表评估压疮发生危险程度，其轻度、中度、高度、极度危险评分标准及追踪评估时间各是多少？1839、压疮的分期有哪几个阶段？1840、难免压疮、院外压疮、院内压疮如何上报？1841、跌倒坠床认定与报告程序是什么？1942、跌倒评分细则是什么？如何实施动态评估？1943、患者生活自理能力评估细则？1944、危急值报告及处理流程：1945、熟悉科室常见危急值2046、三基三严是指什么？2047、麻醉及一类精神药品管理要求。2048、口服药你们怎么管理的？2149、心电监护仪：学会调报警设置和趋势图回顾2150、护理文书书写要求2151、各级护士岗位职责（详见岗位职责）2152、你科在安全静脉输液方面采取了哪些措施？2153、信息安全制度的目的21 注：为了解；为熟悉；为掌握1、护士条例颁发的时间及目的？为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康，制定护士条例，于2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，自2008年5月12日实施。2、护士条例中所称的“护士”应具备的条件？本条例中所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，按规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。3、申请护士执业注册，应具备的条件？（1）具有完全民事行为能力；（2）按规定完成普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括教学、综合医院、专科医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相关学历证书；（3）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；（4）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。4、护士执业注册有效期为多少年？5年。5、 护士条例中护士享有哪些权利？(1)有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利；(2)有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利；(3)有获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利；(4)有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其它与履行护理职责相关的权利。6、 护士条例中护士应履行哪些义务？(1)遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。(2)发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。(3)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。(4）应当尊重、关心、 爱护患者，保护患者的隐私。（5）有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。7、卫生行业十二严禁/九不准一、不准（严禁）将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；二、不准（严禁）开单提成；三、不准（严禁）违规收费；四、不准（严禁）违规接受社会捐赠资助；五、不准（严禁）参与推销活动和违规发布医疗广告；六、不准（严禁）为商业目的统方；七、不准（严禁）违规私自采购使用医药产品；八、不准（严禁）收受回扣；九、不准（严禁）收受患者“红包”等。上述是“九不准”，再加下面的三条严禁，即十二严禁十、严禁各种医疗造假行为。十一、严禁骗取、套取医保资金。十二、严禁大处方、不合理检查。8、患者十大安全目标目标一 正确识别患者身份 （一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。 （二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。 （三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。目标二 强化手术安全核查（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。 （二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。 （三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。 （四）围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范。目标三 确保用药安全（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。 （二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。 （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。 （四）制定并执行药物重整制度及流程。目标四 减少医院相关性感染（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。 （二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 （三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。 （四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。 （五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。 （六）严格执行各种废弃物的处理流程。目标五 落实临床“危急值”管理制度（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。 （二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。 （三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。目标六 加强医务人员有效沟通（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。 （二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。 （三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。 （四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。目标七 防范与减少意外伤害（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。 （二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。 （三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。 （四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。目标八 鼓励患者参与患者安全（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。 （二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。 （三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。 （四）注重保护患者隐私。目标九 主动报告患者安全事件（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。 （二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。 （三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。 （四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。 （五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。 （六）加强对医务人员暴力伤害的防范。目标十 加强医学装备及信息系统安全管理（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。 （二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。 （三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。 （四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。9、优质护理目标：患者满意、员工满意、社会满意。10、优质护理内涵：改模式、重临床、建机制。(1)切入点：改革护理工作模式，实施责任制整体护理。(2)落脚点：全面履行护士职责，为患者提供全面、全程、连续、专业的优质护理服务。(3)关键点：调动护士工作积极性，建立有效的激励机制。11、我院优质护理实施年度：2010年4月12、我院优质护理覆盖率：100%13、科室在改善医疗服务行动中，进一步推进优质护理的举措。1、实行责任制整体护理；2、实行扁平化、弹性排班；3、科学配置人力；4、进行分层级培训；5、护士管理病人能级对应；6、建立绩效考核激励机制。14、责任护士熟悉所管病人的“九知道”。（1）床号、姓名、年龄；（2）诊断和手术名称；（3）病情；（4）治疗要点；（5）护理（护理级别、护理问题、护理要点、观察重点）；（6）心理状态、家庭背景；（7）饮食和营养状况；（8）阳性体征、阳性检查结果；（9）身体自理能力、功能锻炼、相关疾病知识等。15、绩效分配机制同工同酬，根据护士岗位能级、护理工作量、工作质量、病人满意度和技术风险系数难度综合评定。16、责任制整体护理怎么落实？病房实施责任制分工，每名责任护士均负责一定数量的患者（平均负责病人数8人）对分管患者从入院到出院实行全面、全程、延续、专业的护理。上班按护理程序对患者进行评估、拟定护理计划，落实对患者的基础护理、病情观察、治疗、沟通、心理护理和健康指导等护理措施，医务人员对患者的病情随时进行有效沟通。结合护士分层管理，分配不同病情轻重、护理难度和技术要求的患者给不同层级的护士负责，体现能级对应。17、你接受哪些护理部培训？（尤其是新护士）你接受哪些科内培训？护理部培训：在职教育（岗前培训、入职2年规培、专科护理培训、三基培训、管理培训5个层次的培训）和继续教育。科室内培训：入科教育、专科护理知识和新技术的培训。新护士回答：“岗前培训”：法规、核心医疗制度、责任护士工作职责、医护患沟通技巧、整体护理方法等。18、你认为“优护”与原来的护理模式有何不同？原来是“以任务”为为中心的功能制护理，现在是“以病人为中心”的责任制整体护理，从包“任务”转变到“包病人”不再用所做的工作分班，而是以分管的病人排班，能更好地观察病情，有足够的时间与病人交流，及时发现问题。和医生一起查房，我也能学到更多的知识。19、你在开展“优护”后得到什么好处?自己工作得到病人及同行的认可，有成就感了，护患关系更密切，病人更信任与依赖护士，护士职业价值得到体现，外出学习机会增加了等。20、科室怎么开展健康教育的？科室采取了多种形式的健康教育方法，如文字宣传（板报、宣传栏、健康教育单、温馨提示卡）、视听教材（多媒体、幻灯、投影、录像、广播）、展览（模型、图片或实物）等，根据具体情况选择个别指导、集体讲解、召开座谈会及候诊区域的宣传。住院患者健康教育内容主要包括：科室人员及环境介绍、医院相关规章制度、病区环境、病区（部门）设施使用方法、一般卫生知识、专科疾病知识、药物知识、饮食知识、活动与休息、特殊检查治疗、术前、术中、术后注意事项及配合要点、安全标识的警示意义、意外损伤的防范、功能锻炼、出院指导等。健康教育内容根据患者疾病的不同阶段、实际情况进行相应的宣教，将健康教育融入到临床护理实践中。21、护理不良事件定义护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、仪器设备所致不良事件、意外事件（如患者走失、跌倒）等。22、发生护理不良事件如何处置？(1) 发生护理不良事件后，首先要积极采取补救措施，最大限度降低对患者的损害。(2) 发生重度或极重度不良事件的各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本须保留，以备鉴定。违反规定者要追究相关责任。(3) 凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员进行职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任。(4) 不良事件发生后当事人除口头向护士长汇报外，应登记事实经过、原因及后果。科室根据不良事件性质及时组织全科人员进行分析讨论，提出处理意见及整改措施，向护理部上报护理不良事件报告表。23、护理不良事件分级标准0级：事件在执行前被制止。级：事件发生并已执行，但未造成伤害。级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。级：永久性功能丧失。级：死亡。24、护理不良事件上报程序(1) 一般不良事件 （0级-级）当事人立即报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。(2) 重大不良事件（级-级）当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低程度，必要时组织全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、院总值班汇报。护理部于抢救或紧急处理结束后立即组织人员进行调查核实。(3) 护士长应于一般不良事件发生7日内，重大不良事件发生1-2日内在医院办公系统上填写“护理不良事件报告表”，根据流程上报护理部并按要求保存资料。25、护理不良事件的报告时限一般不良事件（0级-III级）当事人立即报告护士长，护士长于7日内在医院办公系统上填写“护理不良事件报告表”，根据流程上报护理部并按要求保存资料。重大不良事件（IV级-VI级）当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，护士长于1-2日内在医院办公系统上填写“护理不良事件报告表”，根据流程上报护理部并按要求保存资料。26、护理不良事件报告途径有哪些？口头、书面、电话、OA办公系统、医院网络系统：如QQ、微信、电子邮件。27、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。以医嘱的形式下达护理等级。根据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别。1.特级护理:(1) 适用对象： 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 各种复杂或者大手术后、严重外伤和大面积烧伤的患者。(2) 护理要点： 严密观察患者病情变化，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班。2.一级护理：(1) 适用对象： 病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的患者； 自理能力重度依赖的患者。(2) 护理要点： 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 提供护理相关的健康指导。3. 二级护理 :(1) 适用对象： 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察且自理能力轻度依赖的患者; 病情稳定仍需卧床且自理能力轻度依赖的患者; 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。(2) 护理要点： 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。4. 三级护理：(1) 适用对象：病情稳定或处于康复期且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者；(2) 护理要点： 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 提供护理相关的健康指导。28、如何对昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者进行身份识别？对昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段。身份明确的患者，“腕带”上应标明患者的科室、姓名、性别、年龄、ID号、科室电话等,身份不明患者以无名氏+阿拉伯数字（例如无名氏1）命名作为紧急情况下的身份识别码。在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查、转运等各类诊疗活动时，必须严格认真核对患者身份，双向识别，应至少同时使用两种患者身份识别方法（腕带识别、患者家属及陪护亲友识别、身份证识别等），禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。29、医嘱查对制度(1) 处理医嘱应做到班班查对，下一班查对上一班医嘱。(2)处理医嘱者及查对者，均需签全名。(3) 临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。(4) 一般情况下不执行口头医嘱。抢救病人时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍然后执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时督促医生补开医嘱(不超过6小时)。(5) 护士长组织每周大查对医嘱2次，并做好记录。30、服药、注射、输液处置查对制度(1) 服药、注射、输液、处置前必须严格执行“三查八对”制度，（操作前、操作中、操作后查对；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、批号、时间、用法）。(2) 备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，液体瓶口有无松动，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。(3) 摆药后必须经第二人核对后方可执行。(4) 易致过敏药物给药前要询问有无过敏史，有过敏者应在床头作明显标记；使用毒麻、精神药物时，要反复核对，用后保留安瓿，以备检查；给多种药物时，要注意配伍禁忌。(5) 发药、注射时，如病人提出疑问，应及时查对，确认无误后方可执行。(6) 晨间输液需经三班查对，输液时再查对一遍后方可操作。更换液体时要在输液记录单上注明更换药物名称、时间、配药者，执行者签全名。输液完毕时在输液记录单上注明时间及执行者签全名。31、输血查对制度(1) 三查：查对血液的有效期、血液的质量及血袋有无破损。(2) 十对：查对病人科室、床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、供血者条形码、采血日期、血液种类及血量。(3) 输血前配血报告必须经两人核对无误，并签全名后方可执行。输血时要注意观察，保证安全。(4) 输血完毕后，血袋送输血科保留24小时，以备必要时检验。将血袋上的条形码粘贴于输血安全护理记录单上，入病历保存。32、输血患者如何观察护理1、输血前遵医嘱由两名护士持临床输血申请单和贴好标签的试管至患者处，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急症、床号、血型和诊断后采集血样。由专人将患者血样与临床输血申请单送输血科（血库），与血库工作人员共同核对输血申请单和试管标签，无误后签名。取血时由专人携取血单到血库，与血库人员交接，做好“三查十对”，双方核对无误后，在发血单上签字。取血后注意：取血后勿剧烈震荡以免引起溶血；库存血不能加温以免血浆蛋白凝固而引起反应；库存血需在室温放置15-20分钟后再输入，4小时之内输注，避免久放致使血液变质或污染。输血前由两名护士在治疗室持血型报告单、交叉配血报告单、血袋共同进行“三查十对”。2、输血时必须由两名医护人员至床旁，用两种识别患者的方法再次核对，并让患者自诉血型。两名护士交叉再次对血液行“三查十对”，经核对无误后，将血袋条形码贴在输血护理安全记录单上，开始进行输注。开始输注后，再次核对医嘱及输血信息，在输血护理安全记录单上做好记录并双签名，并在医嘱单上签名。注意：严格执行无菌技术操作，使用标准输血器进行输血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物。输血前、后用生理盐水冲洗管道；连续输注不同供血者血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗管道避免产生免疫反应。输血时应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，检查穿刺部位有无血肿或渗血，并严密观察受血者有无输血反应。3、血液输完后测量并记录生命体征，空血袋送回血库。将临床输血申请单、输血治疗同意书、交叉配血报告单、取血单、输血护理安全记录单存入病历保存。33、抢救仪器、药品、物品怎样管理？定数量与品种、定位放置、定人保管、定期检查保养、定期清洁、消毒、灭菌。34、护理人员交接班方式：书面交班、口头交班、床旁交班。35、交接班要求：“三清”即交班本上写清、口头讲清、病人床前交接清。36、交接班时做到“十不交接”(危重患者抢救时；病人总数不准；病情不清；患者出、入院或转科、死亡未处理好；床单位及病人皮肤不洁；各种管道不通；当班医嘱未处理完；皮试结果未观察、未记录；物品数量不符；交班报告未完成均不交接)。37、交接班时责任界定交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。38、按照Braden压疮危险因素评估表评估压疮发生危险程度，其轻度、中度、高度、极度危险评分标准及追踪评估时间各是多少？按照Braden危险因素评估表六个项目：感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力进行评分。评分在分提示轻度危险，每周全面评估一次；评分在分提示中度危险，每周全面评估一次；评分在分提示重度危险，每天全面评估一次；评分在分以下提示严重危险，每天全面评估一次。39、压疮的分期有哪几个阶段？（1）可疑深部组织损伤：由于压力和剪力造成皮下软组织受伤引起的局部皮肤颜色的改变，如变紫、变红，但皮肤完整。(2)期（非苍白性发红）：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚， 压之不褪色，常局限于骨凸处。（3）期（部分皮层受损）：部分表皮受损，皮肤浅表溃疡，基底红， 无结痂，也可为完整或破溃的血泡。（4）期（全层皮肤缺失）：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。（5）期（全层组织缺失）：全层皮肤缺失，伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。（6）不能分期（全层皮肤或组织缺失）：深度未知，伤口床被腐肉（黄、棕黄、灰、绿或者棕色）和或焦痂（棕黄、棕或黑色）完全覆盖，伤口的真正深度需将腐肉或焦痂完全清除后才能确定，但不要移除足跟处作为“皮肤天然保护层”的结痂。40、难免压疮、院外压疮、院内压疮如何上报？ Braden评分14分，且有发生压疮的1-2个危险因素可向护理部申报难免压疮，护理部派伤口小组成员现场鉴定批准；院外压疮如需要技术支持，及时向院伤口小组申请会诊；院内压疮积极请伤口小组进行技术指导，科室进行原因分析，并上报不良事件。如果有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理。 41、跌倒坠床认定与报告程序是什么？患者发生坠床跌倒时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施上报护士长护士长根据情况逐级上报。42、跌倒评分细则是什么？如何实施动态评估？运用的Morse跌倒评分量表，从最近3个月内跌倒史/视觉障碍