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临床路径管理 2020 3 19 1 定义 临床路径是医生 护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划 是标准化诊疗护理流程 是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式 临床路径的内容包括预期结果 评估 多学科的服务措施 病人与其家人的相关教育 会诊 营养 用药 活动 检验与检查 治疗和出院计划以及变异的记录等内容 2020 3 19 2 目的 使患者获得最佳的服务 减少康复的延迟和资源的浪费 它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的 综合多学科的过程来调整医疗行为 对病人的诊断 包括多种检查 治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行 在规定的时间 预算的费用内达到预定的治疗结果 2020 3 19 3 总体目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化 提高工作效率和内涵质量 通过明确病种的诊疗护理操作规程 使医护人员行为规范化 标准化 有效避免乱开药 滥检查等过度治疗现象 同时增进医患沟通 建立和谐医患关系 合理使用医疗资源 控制非必要医疗支出 2020 3 19 4 特点 强调时效性 明确规定了各项医疗服务介入的时间 减少了患者康复延迟 缩短了住院日 节约了医疗成本 强调有效性 更多关注实践性 使医疗护理服务标准化 即患者一旦进入医疗程序 医务人员该做什么 怎么做 均有明确规定 让患者在进入临床路径后的时间段内都依此模式接受医疗服务 强调完整性和合作性 是从医疗 护理 医技等多个专业层面考虑制定的医疗服务程序 以患者为中心 整合医疗 护理 医技 管理等多个资源 要求各学科医务人员加强协作 共同完成诊疗护理工作 2020 3 19 5 作用与效果 1 提高医疗质量与安全 有助于规范各项临床诊疗及护理行为 使患者得到最佳方案的照护 增加医疗服务的一致性及连续性 有利于宏观控制管理 促进医疗质量持续改进 2 控制医疗成本 降低医疗费用 减少了不必要的检查及药物使用 提高了医务人员的工作效率 减少住院天数及住院费用 促进医疗资源的有效利用 3 减少患者康复延迟 通过制定合理的住院天数 引导医务人员根据标准的诊疗顺序展开工作 努力达到预定住院日目标 4 提高患者的满意度 加强了医务人员与患者的沟通 使患者及家属主动配合并参与临床治疗与护理 增加了患者的依从性 提高了患者满意度 2020 3 19 6 实施临床路径的意义 医生甲 医生乙 医生丙 病人 甲治疗方案 乙治疗方案 丙治疗方案 医疗质控 医生甲 医生乙 医生丙 病人 临床路径方案 临床路径实施 诊疗服务全程的控制 医院质控 2020 3 19 7 实施临床路径的重要性 1 深入到病种进行管理医疗行为有所遵循随意诊疗有所约束2 防止或限制过度检查 治疗和用药医疗过程更加清楚 透明医疗服务成本测算更加精细科学3 为下一步医疗服务付费方式的改革和医保费用支付奠定基础 2020 3 19 8 实施临床路径的好处 加强学科之间 医护之间 部门之间的交流 保证治疗项目精细化 标准化 程序化 减少治疗过程的随意化 提高医院资源的管理和利用 加强临床治疗的风险控制 缩短住院周期 减低费用 为无相关经验人员提供教育学习机会 改善病人教育 提高病人及家属参与治疗过程的主动性 2020 3 19 9 如何实施临床路径 1 成立临床路径管理委员会医院临床路径管理委员会职责1 制订医院临床路径开发与实施的规划及相关制度 2 协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题 3 确定实施临床路径的病种 4 审核临床路径文本 5 组织临床路径的评价结果与改进措施 2020 3 19 10 2 成立临床路径管理评价专家小组 医院临床路径管理评价专家小组职责1 对临床立即的开发 实施进行技术指导 2 制订临床路径的评价指标和评价程序 3 对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析 根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施 2020 3 19 11 3 科室成立路床路径实施小组 临床路径实施小组职责1 负责临床路径相关资料的收集 记录和整理 2 负责提出科室临床路径病种选择建议 会同药学 临床检验 影像及财务部门等制定完善的临床路径文本 3 结合临床路径实施情况 提出临床路径文本的修订意见 4 参与临床路径的实施过程和效果评价与变异分析 并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整 促进持续改进 2020 3 19 12 进入路径的条件 诊断明确 没有严重合并症 预计能够按照路径设计流程及时间完成诊疗项目的 2020 3 19 13 临床路径实施流程 1 经管医师完成患者的检查工作 对患者进行路径准入评估 2 符合准入标准的患者 告知家属并签署进入临床路径知情同意书 按照路径确定的诊疗程序进行诊疗 在信息系统中开具标准化医嘱 3 依据诊疗服务完成情况及病情变化 核查是否存在变异 若存在则对当日变异情况进行分析 处理 并做记录 2020 3 19 14 什么情况下可以退出路径 1 出现严重并发症 需要转入其它科室进行治疗的 2 患者或家属要求转院 出院或改变治疗方式而需退出路径的 3 因诊断有误进入路径的 4 出现严重的医疗相关感染等情况不适宜继续完成路径的 2020 3 19 15 临床路径的变异处理 1 变异的定义变异是假设的标准路床路径与实际过程出现了偏离 与任何预期的决定相比有所变化的称为变异 2 变异的分类 1 按照变异发生的性质分为正变异和负变异 2 按照变异产生的原因分为客观原因产生变异和主观原因产生变异 3 按照变异管理的难易程度分为可控变异和不可控变异 3 应对变异的措施a 收集 记录变异 b 分析变异 确定是不是变异 引起变异的原因 c 报告 及时向实施小组报告变异原因和处理措施 提出解决或修正变异的方法 d 讨论 对于普通变异科内讨论 复杂而特殊的变异则组织专家讨论 2020 3 19 16 结束语 临床路径作为一种新的医疗质量管理模式 它可以提高医院的运行效率 改进医护质量 降低医疗费用 因此许多发达国家已广泛采用 随做