亚低温治疗技术PPT课件.ppt

亚低温治疗技术及护理要点 第一人民医院ICU黄秀红 Contents 2 基本概念 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠 它是用药物与物理的方法使病人体温降低 以达到治疗的目的 其使用的药物是对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物 使病人进入睡眠状态 配合物理降温 使病人体温处于一种可控性的低温状态 从而达到使中枢神经系统处于抑制状态 对外界及各种病理性刺激的反应减弱 对机体具有保护作用 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗 改善血管通透性 减轻脑水肿及肺水肿 提高血中氧含量 促进氧代谢 改善心肺功能及微循环等目的 国际上按体温降低的程度一般将体温分为 轻度低温33 35 中度低温28 32 深度低温17 27 轻中度低温统称为亚低温 3 适应症 亚低温治疗常用于心肺复苏后病人 颅脑损伤及重型颅脑手术后病人 低温麻醉病人 高热惊厥或超高热病人 感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人 要求病人的年龄18 70岁之间 亚低温治疗禁用于失血性休克的病人 患有严重的心肺疾病患者及70岁的老年人 4 方法 概括地说亚低温治疗采用半导体降温毯 肌松冬眠 呼吸机辅助呼吸的方法 5 亚低温治疗期间监护要点1 6 亚低温治疗期间监护要点2 7 护理要点 8 物理降温的实施 在亚低温治疗中 使用冬眠合剂的时候必须配合物理降温 一般使用降温机或冰袋 应在病人进入冬眠状态 各种反应减弱或消失后开始物理降温 否则在降温过程中病人易出现寒战反应而引起机体代谢增加 降温速度以2 4小时降低1 通常在4 12h即可达到治疗温度 也有推荐以每小时降低1 1 5 3 4h即可达到治疗温度 因此 强调降温的速度控制应充分结合病人的实际情况 但应注意在进行物理降温时 应避免病人冻伤 9 亚低温治疗期间体位护理 冬眠合剂中的氯丙嗪和哌替啶 度冷丁 具有扩张血管降血压作用 因此亚低温治疗中的病人最好平卧位 不能使病人突然坐起 激烈翻动或搬动 否则易出现循环不稳 直立性低血压 10 复温护理 亚低温治疗结束复温时 管理上最困难之处在于开始复温时和低温时期氧供的保证以及复温时容易发生急性脑肿胀 复温的目标为中心体温不能超过37 复温要慢 大约0 5 2h 在10 12h以上时间逐渐完成 一般在达到35 36 时停留12 24h 随时观察体温 以防止高温出现 复温时应先撤去物理降温 让体温自然恢复 同时逐渐降低冬眠合剂的用量 直至最后停用冬眠合剂 切忌突然停用冬眠合剂 以免病情反复 若体温不能自行恢复 可采用加盖被子 温水袋等方法协助复温 11 人工呼吸道护理 冬眠合剂中的异丙嗪具有明显的抗组胺作用 可使呼吸道分泌物变粘稠 若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难 发绀 吸气 三凹征 呼吸机频繁高压报警 听诊器呼吸道内有干鸣音 提示呼吸道梗阻 因此应重视病人人工呼吸道的管理 及时吸痰 清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 同时应重视人工气道湿化 纠正 维持病人水平衡 以维持呼吸道黏液 纤毛的正常排痰功能 防止呼吸道分泌物潴留 肺部感染 痰栓形成及缺氧 12 基础护理 亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差 容易出现各种并发症 因此应做好病人的皮肤 口腔 泌尿道等护理 勤翻身 拍背 必要时使用气垫床 以防止肺部感染 泌尿系统感染及压疮等发生 氯丙嗪易引起便秘 因此应注意观察病人有无腹胀 便秘出现 必要时进行灌肠或使用缓泻药 给予生活护理与翻身时 要注意防止传感器的滑脱 以免影响测温效果 13 并发症预防与护理 14 脑部亚低温治疗治疗的临床应用原则 亚低温损伤的治疗强调病人伤后应尽早 尽快实施亚低温治疗 使病人进入冬眠状态 只有这样才能有效降低机体各重要器官 尤其脑部 结构 功能上的损害程度 因此 亚低温开始的时间最好在伤后6 8小时内 值得注意的是长时呈亚低温不但无保护作用 而且可能会加重脑缺血性损害 因此 对于有严重心血管功能紊乱或凝血机制受损者 建议脑亚低温在35 以上 除此之外则维持于32 34 亚低温治疗持续时间一般为3 5天 最长为5