下肢动脉解剖PPT课件.ppt

下肢动脉解剖学习 中医院骨伤一科 动脉解剖包括 腘动脉胫后动脉腓动脉胫前动脉 腘动脉穿过腓肠肌两头之间 移除腓肠肌 穿过比目鱼肌两个起点之间的纤维弓 移除比目鱼肌 胫后动脉在小腿后深肌群的后面向下走行 胫后动脉被这层逐渐增厚的小腿后筋膜所覆盖 移除小腿后筋膜 位于胫骨后肌的后方 在踝关节处 通过屈肌支持带下面通道 在通道内分成足底内侧动脉和足底外侧动脉 胫后动脉 1 起源 在腘肌下缘发自腘动脉 2 走行 胫后动脉于小腿后区浅肌层与深肌层之间下行 经内踝后方转至足底 分为足底内侧动脉 足底外侧动脉 3 主要分支 分支大多为肌支 还有胫骨滋养动脉 腓侧支 腓动脉 交通支 内踝后动脉肌跟内侧支 胫后动脉 胫后动脉为腘动脉的直接延续 主要营养胫骨和小腿后群肌 于股骨内外髁连线下方平均101 5mm处的腘肌下缘起始 经比目鱼肌腱弓深面 下降于小腿后侧浅深两层屈肌之间 为比目鱼肌所掩 至小腿1 3部 动脉行于趾长屈肌腱外缘与跟腱内缘之间 仅为小腿深筋膜所掩 向下至内踝与跟骨结节之间 趾展肌起端的深面 分歧为足底内侧动脉和足底外侧动脉 胫后动脉为比目鱼肌掩盖的部分 称掩盖部 下端仅覆以深筋膜的部分称为显露部 胫后动脉干全长平均261 8mm 掩盖部137 6mm 显露部长124 8mm 动脉起点口径平均3 0mm 掩盖部与显露部交接处的平均口径2 2mm 显露部下端的口径平均2 3mm 腓动脉 移除拇长屈肌沿后深肌群向下走行 动脉损伤 病因 切割 锐器 枪弹致腿部血管损伤临床表现1 足背动脉搏动减弱或消失为小腿动脉损伤的常见症状 胫前动脉受阻 足背动脉多消失 而另外两根动脉干受累 由于肢体的反射作用亦可引起胫前动脉的痉挛 而出现足背动脉搏动的减弱或消失 2 小腿创伤反应严重除了锐器直接刺伤血管外 一般能造成小腿动脉干损伤的暴力多较强烈 因此所引起的骨折及软组织损伤亦较明显 加之小腿的肌间隔较多 易因引流不畅而加重病情 3 易出现小腿肌间隔症候群 除暴力因素外 动脉损伤后的痉挛及受阻不仅直接造成肌肉及神经支缺血性改变 而且亦加剧了肌间隔内的高压状态 因此小腿肌间隔症候群的发生率明显为高 两者可互为因果而形成恶性循环 4 其他症状小腿局部搏动性血肿及鲜血溢出 为动脉损伤特有的症状与体征 诊断 主要依据外伤史及临床表现 大部分病例可获确诊 对临床症状不明显 无法确诊者 可行多普勒血流检测仪及彩色多普勒超声检查 危及肢体安全者 应行手术探查 治疗 单纯性小腿动脉损伤在治疗上较易处理 而伴有骨关节损伤及肌间隔症候群的复杂性动脉损伤治疗复杂 且疗效常不理想 因此在治疗上应注意以下几点 1 动脉损伤后应尽早手术从某种意义上讲小腿动脉损伤较大腿动脉损伤在处理上更为复杂 因此务必抢在并发症 尤其是肌间隔症候群 出现之前明确诊断 立即施行重建术 2 动脉损伤难以确诊者 应行探查术在积极准备手术的同时 做好术中动脉造影的准备 一般在手术台上通过股动脉穿刺 推注血管造影剂10 20ml 即可显示小腿动脉受损情况 并以此作为进一步处理的依据 3 对复合性尤其是毁灭性小腿损伤 应全面考虑 包括截肢对恶性交通事故或工矿塌方等引起的小腿损伤 应根据患者全身情况及肢体有无存活可能 来决定伤肢的去留 由于义肢技术的进步 一个良好的义肢 比一条伤痕累累且需长期医疗的残肢 更容易为患者所接受 4 及时防治小腿肌间隔症候群在处理血管损伤的同时 应兼顾骨关节及软组织的处理 包括骨折的复位固定 对高压肌间隔的切开引流 皮肤及皮下的减张切开等 均应全面考虑 力争在发生不可逆转病理改变以前加以处理 尤其是对神经和肌肉组织 以求防患于未然 5 晚期血管损伤并发症的处理凡影响肢体远端血供的病变均应将其切除 并重建动脉的正常解剖状态与生理功能 目前 对假性动脉瘤及动静脉瘘的处理技术均较成熟 包括自体静脉移植和人造血管的应用 可酌情选择相应术式 预后视小腿动脉通畅及小腿其他组织的损伤情况 其预后差别很大 胫腓动脉干或有2支动脉受阻者 小腿以远肢体坏死率可达15 20 3根小腿动脉均受阻时可高达50 因此对小腿动脉损伤 力争在伤后6小时以内重建动脉血供功能 胫前动脉 1 起源 在腘肌下缘处由腘动脉分出 2 走行 向前穿骨间膜至小腿部 在小腿前肌群下行 在踝关节前方移行为足背动脉 3 主要分支 胫前返动脉胫后返动脉内踝前动脉外踝前动脉胫前动脉沿途分支分布于小腿前肌群 参与构成膝关节网 胫前动脉从腘动脉分出后 穿小腿骨间膜上端的裂孔至小腿前区 穿骨筋膜的位置在腓骨头前16mm在转向下27mm处 上段行于胫骨前肌与趾长伸肌之间 沿骨间膜前面下降 下段行于胫骨前肌与 长伸肌之间 沿胫骨外侧面下降 在髁间线上方又转至内侧的 长伸肌和外侧的趾长伸肌之间 移行于足背动脉 胫前动脉在小腿前群肌之间的长度平均294 8mm 其上端 胫前返动脉下方 中部和下端的外径为3 6mm 2 9mm和2 8mm 沿途发出胫前返动脉 肌支和皮支 胫前返动脉于腓骨头前17 4mm在向下30 6mm处由胫前动脉发出 多为共干 6