案例高血压病级PPT课件.ppt

案例高血压病3级 学习目标 1 掌握治疗高血压药物的种类和各自的特点 2 熟悉降压药的不良反应3 了解个体化治疗高血压及高血脂的要点 1 病例介绍 王某 女 64岁主诉 反复头痛 头胀15年 加重伴视物模糊1个月 2 现病史 该患者15年前开始发作头痛 头胀 发现血压升高 此后多次测血压均高于140 90mmHg 间断服用硝苯地平 吲达帕胺等多种降压药 未规律的监测血压 有午后双下肢水肿 近一个月来头痛发作频繁伴双眼视物模糊 血压波动140 200 90 120mmHg 服用硝苯地平效果不明显而住院 3 家族史 1 父母亲均患有高血压 2 既往服用 硝苯地平 吲达帕胺 药物 4 既往史 个人史 过敏史 无特殊 5 体格检查 一般情况 发育正常 营养良好 体形肥胖 生命体征 T36 2 C P60次 分 BP201 118mmHg 四肢 双侧桡动脉及足背动脉波动对称 四肢肌力正常 双下肢凹陷性浮肿 其他未见异常 6 辅助检查 血生化 血钾4 0mmol L 血钠140mmol L 胆固醇6 2 甘油三酯1 3 高密度脂蛋白0 9 低密度脂蛋白4 1 肾功能 血糖正常 尿蛋白 眼底 无出血和渗出 心电图 心脏超声无异常 肾脏B超 双肾大小正常 肾上腺正常 双肾动脉无狭窄 头颅CT 正常 7 入院诊断 1 高血压病3级2 高胆固醇血症 8 诊疗经过 入院后给予吲达帕胺2 5mg qd 氯沙坦钾100mg qn 硝苯地平控释片30mg qn 阿托伐他汀20mg qn 上述治疗3天后 患者血压开始下降 一周后降至150 100mmHg 下肢水肿消退 9 出院带药 吲达帕胺2 5mg qd 早 氯沙坦钾 科素亚 100mg qn硝苯地平控释片30mg qn阿托伐他汀20mg qn 10 病史特点VS诊断要点 1 64岁女性患者 既往身体健康 2 反复头痛 头胀15年 未规律服药 近期出现头痛加重伴双眼视物模糊 3 入院后排出青光眼和继发性高血压 4 入院后血脂检查 胆固醇 LDL C增高 颈动脉血管血管超声未见斑块及头颅CT未见出血及梗死 12 用药分析 一 降压药的选择 该患者系高血压病 但无糖尿病 无靶器官损害 因此 5类降压药均可作为首选 该患者血压高达200mmHg 遵循每种药物一般只能降低收缩压10mmHg的原则 至少选择3种药物才能把收缩压短期内降至160mmHg 该患者存在水肿 利尿剂应为首选 亚洲人对钙离子拮抗剂效果好 ACEI容易咳嗽故选择ARB联合治疗 因患者心率偏慢故为选择B受体阻滞剂 三联 利尿 钙拮抗剂 ARB 13 用药分析 二 治疗的时间学 三种药物同时用对老年人来说特别要要注意时间学 避免早上一次顿服导致早上血压过低 而次日的晨起血压过高发生晨峰现象 老年人降压服药时间安排 利尿剂早上服用 避免夜间排尿 B受体阻滞剂如果服用一次的 早上服用效果好 主要控制交感兴奋 钙拮抗剂和ARB可以何时服药均可以 但有报道晚间服用效果更好 需要强调 高血压发生的心脑血管事件大多数在早上6 10点 此时交感神经系统兴奋 血压升高 血流加速 极易导致斑块不稳定 故要求老年患者把药放在床头 早上醒来即服药再起床 14 用药分析 三 注意降压的副作用 在长期使用利尿型降压药时 要注意定期监测血钾 防止血钾过低已发血糖代谢异常和心律失常 如果在使用利尿剂出现了低血钾 要适当的给予补钾治疗 15 用药分析 四 降压目标值 该患者长期高血压 不宜血压降的过快 过低引发患者头晕 无力 心绞痛 少尿等脏器灌注不足 甚至诱发血栓 在非高血压急症的情况下 3 5天内收缩压降至160mmHg即可 若无不适 可继续降至140mmHg以下 16 药物分析 五 警惕并发症 该患者有头痛伴双眼睛视物模糊 要排出有无青光眼 在降压过程中可能要使用硝酸酯类药物 此类药物为青光眼的禁忌症 17 药物分析 六 非药物治疗 限盐 老年人的味觉的退化 低盐饮食会影响食欲 而利尿剂又有排钠作用 所以 老年人不强调低盐饮食 如果血压控制不好 摄入盐过高的患者 还是要劝其适当限盐 改变生活方式 老年人不要熬夜 看电视和打麻将不要久坐时间太长 活动 老年人活动量因人而异 不必请求 18 药物分析 减重 老年人不主张减重 因为 老年人体重偏低反而增加总体病死率 降脂治疗 该患者入院后检查胆固醇增高 低密度脂蛋白增高 根据我国血脂异常指南 具