椎间盘突出的C诊断PPT课件.ppt

椎间盘突出的CT诊断 一 椎间盘的正常结构二 椎间盘退变三 椎间盘突出病理改变四 椎间盘突出的CT表现 一 椎间盘膨出 二 椎间盘突出 1 一 正常椎间盘 正常椎间盘由软骨终板 纤维环和髓核构成 软骨终板在椎体上下各有一个 平均厚度1mm 纤维环分内外两层 外层由胶原纤维组成 内层由纤维软骨组成 纤维环通过Sharpes纤维环连于骺环 骺环为椎体周围的骨质环 髓核为脊索的残留物 依据年龄不同 水的含量约占髓核总量的75 90 椎间盘在最初形成时几乎全为髓核所占据 其外周仅有薄层纤维环 随年龄增长 髓核逐渐脱水而缩小至中心部 周围纤维环逐渐增厚 2 3 4 二 椎间盘退变 1 纤维环的损伤 annulartears 1 同心圆状撕裂 concentrictears 呈环状向前及向后延伸 为纤维板层的斜行撕裂 2 放射状裂隙 radiatears 常见于纤维环后部 为垂直于纤维板层的撕裂 3 横向型撕裂 transversetears 发生于纤维环的外层 发生于纤维环与椎体边缘附着部 为平行于软骨终板的分离性损伤 5 二 椎间盘退变 2 软骨终板的退变成人软骨终板约1mm后 其与骺环连接的边缘约10mm宽 随年龄增长软骨终板逐渐变薄 出现钙化和囊性变 软骨终板的薄弱处易成为髓核疝入椎体的通道 软骨终板破坏后 邻近椎体 骨髓出现下列改变 1 血管 纤维结缔组织增生 2 骨髓内黄骨髓成分增多 3 骨质增生硬化 6 三 椎间盘突出的病理改变 1 病理分型 1 周围性纤维环膨出 diffusingbulge 椎体周边环状纤维环的整体膨隆 不引起严重的神经压迫 2 局限性纤维环膨出 localbulge 3 椎间盘突出 protrusion 移位的髓核局限于很少几层的纤维环内 4 椎间盘脱出 extrusion 移位的髓核穿过纤维环位于后纵韧带之下 5 椎间盘游离 sequestration 突出的椎间盘髓核游离于椎管内或硬膜下 椎间孔等处 压迫神经根 马尾神经 7 三 椎间盘突出的病理改变 2 并发的病理性改变 1 关节突关节 骨质增生 硬化 骨赘形成 可形成半脱位 2 黄韧带 松弛肥厚 钙化和骨化 3 椎体边缘骨赘 骨桥形成 4 椎体边缘硬化 5 椎体不稳 椎间隙变窄 前 后纵韧带松弛 8 四 椎间盘突出的CT表现 一 正常CT表现硬膜囊 内含蛛网膜 软脊膜和脊髓侧隐窝 通往椎间孔黄韧带 衬于椎板内侧 5mm神经根和椎间孔椎体及附件周围结构 9 10 11 12 13 14 15 四 椎间盘突出的CT表现 二 椎间盘膨出表现为膨出椎体边缘的对称 均匀 规则的环形软组织影 椎间盘后缘可保持正常的前凹状 也可变平直或轻度后凸 CT值60 120Hu 与脊神经之间存在一脂肪分界 相应神经根多不受压 或硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪弧形受压 脊髓无明显受压移位 16 后缘平直 17 18 后缘膨隆 19 20 黄韧带肥厚 侧隐窝狭窄 22 四 椎间盘突出的CT表现 三 椎间盘突出 1 椎间盘后缘变形 正常情况下椎间盘后缘与椎体边缘平行 间盘突出时 其后缘局限性突出 形状 边缘多不规则 突出的椎间盘组织可钙化 表现为点 片状高密度 2 硬膜囊受压变形 硬膜外脂肪移位 正常硬膜囊 硬膜外脂肪对称 前缘与椎体后缘相一致 3 神经根受压变形 移位和湮没 4 椎间盘 真空 征和椎体Schmorl结节形成 结节表现为椎体松质骨内类圆形低密度影 大多数直径5mm 1cm以内 周边有硬化环 23 中央型 24 中央偏左型 25 椎间盘游离 26 中央型突出 27 28 29 神经根湮没 30 神经根湮没 31 神经根湮没 3