CVVH滤过率和滤过分数.ppt

CVVH滤过率和滤过分数计算 郑瑞强江苏省苏北人民医院重症医学科 目录 CVVH的基本原理CVVH治疗剂量计算CVVH期间药物剂量调整 肾小球滤过率 GFR 单位时间内肾小球滤过的血浆量正常成人约120ml min 肾小球滤过的基本原理 CVVH的基本原理 A V 滤出液 CVVH溶质清除机制 对流作用 溶质随液体移动 溶剂拖移 CVVH溶质清除机制 对流作用 对流液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧 溶质随之移动跨膜压为源动力肾小球清除水和溶质的方式血液滤过的溶质主要清除机制受滤过膜面积 跨膜压 筛选系数 血流量影响清除中 小分子物质 CVVH液体清除机制 超滤 超滤跨膜压 TMP 作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动TMP越高 超滤越多 溶质清除增加 CVVH定量治疗评价指标 超滤率 UFR 单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位 ml kg hUFR BFRin BFRoutUFR Lp A TMP Kuf TMPLp 滤器膜超滤系数 A 滤器面积 TMP 跨膜压 CVVH定量治疗评价指标 滤过分数 FF 单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数FF Quf QpQuf ml h 超滤速率 每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量 Qp ml h 血浆流量 每小时流经滤器的血浆量 血液流量增加 滤过分数下降滤过分数增加 血液浓缩 滤器凝血 基于血浆的滤过分数 30 CVVH基本概念 前稀释置换液在滤器前与血液混合进入滤器后稀释置换液在滤器后与血液混合进入病人体内 病例分析1 病史老年男性 75kg 冠心病合并慢性肾衰 发生急性左心衰 心源性肺水肿合并ARFCRRT治疗条件后稀释CVVH 置换液2000ml h 液体平衡 100ml h 血流速150ml min HCT30 问题UFR和FF是多少 要达到URF35ml kg h剂量需将置换液增加到多少 后稀释CVVH局限性 是否考虑更改模式 CVVH后稀释UFR计算 基本条件体重75kg HCT30 BFR 150ml min RFR 2000ml h每小时负平衡100ml计算UFR RFR 液体平衡 体重UFR 2000 100 75 2100 75 28ml kg h CVVH后稀释FF计算 基于血浆的FF计算FF RFR 液体平衡 BFR 1 HCT 60 FF 2000 100 150 1 0 3 60 2100 150 0 7 60 0 33 病例分析1 病史老年男性 75kg 冠心病合并慢性肾衰 发生急性左心衰 心源性肺水肿合并ARFCRRT治疗条件后稀释CVVH 置换液2000ml h 液体平衡 100ml h 血流速150ml min HCT30 问题UFR和FF是多少 要达到URF35ml kg h剂量需将置换液增加到多少 后稀释CVVH局限性 是否考虑更改模式 CVVH后稀释UFR计算 基本条件体重75kg HCT30 BFR 150ml min RFR 2000ml h每小时负平衡100ml计算要使UFR达到35ml kg h需将置换液调到多少UFR RFR 液体平衡 体重35 X 100 75 X 100 75 35X 2525ml CVVH后稀释FF计算 将UFR提高到35ml kg h时的FF计算FF RFR 液体平衡 BFR 1 HCT 60 FF 2525 100 150 1 0 3 60 2625 150 0 7 60 0 42 病例分析1 病史老年男性 75kg 冠心病合并慢性肾衰 发生急性左心衰 心源性肺水肿合并ARFCRRT治疗条件后稀释CVVH 置换液2000ml h 液体平衡 100ml h 血流速150ml min HCT30 问题UFR和FF是多少 要达到URF35ml kg h剂量需将置换液增加到多少 后稀释CVVH局限性 是否考虑更改模式 CVVH后稀释局限性 滤器内容易凝血需要充分的抗凝出血并发症增加 CVVH前稀释UFR计算 基本条件体重75kg HCT30 BFR 150ml min RFR 2000ml h 前稀释每小时负平衡100ml计算血浆流量Qp BFR 1 HCT 150 0 7 105ml h前稀释对BFR的稀释分数A Qp Qp RFR 60 A 105 105 2000 60 UFR A RFR 每小时平衡 体重UFR A 2000 100 75 21 3ml kg h CVVH前稀释FF的计算 每小时血浆从滤器中滤出的液体为UFR 体重前稀释 置换液对进入滤器的血浆有稀释作用置换液经滤去后留在血液中的液体2000 2100 UFR 体重 实际每小时从血浆中滤出的液体量UFR 体重 2000 2100 UFR 体重 100仅为每小时负平衡的液体量FF 每小时液体负平衡 BFR 60 1 HCT FF 100 150 60 1 0 3 0 016 CVVH前后稀释的比较 前 和 后 稀释的结合会起到较好的效果 病例分析2 病史多发伤 体重85Kg 颅内出血伴横纹肌溶解ARF HCT0 3治疗方案CVVH前后稀释血流量150ml h前稀释1500ml 后稀释1500ml每小时负平衡100ml要达到UFR40ml kg h 前后稀释应如何分配 CVVH前稀 后稀UFR计算 血浆流量 150 1 HCT 105ml滤出液量 1500 1500 100 3100ml前稀释对BFR稀释分数A 105 105 1500 60 UFR A 滤出液 体重 29 5ml kg h CVVH前稀 后稀FF计算 FF 单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数FF 后稀释置换液 液体平衡 BFR 60 1 HCT FF 1500 100 150 60 0 7 25 4 病例分析2 病史多发伤 体重85Kg 颅内出血伴横纹肌溶解ARF HCT0 3治疗方案CVVH前后稀释血流量150ml h前稀释1500ml 后稀释1500ml每小时负平衡100ml要达到UFR40ml kg h 前后稀释应如何分配 治疗剂量计算 假设前稀释剂量为X 则后稀释剂量为3000 XUFR A 滤出液 kg40 A 3100 85A 105 105 X 60 85 40 3100 105 105 x 60 X 567ml前稀释为567ml 后稀释为2433ml CVVH时抗菌药物剂量调整 影响药物清除因素 药物自身特性药物分子量药物蛋白质结合率药物表观分布容积药物筛过系数药物电荷药物与膜的反应 CVVH的影响因素血流量滤过膜 面积 电荷 吸附 超滤率 患者因素蛋白水平组织水肿器官功能药代动力学 机体药物清除 CLT CLR CLNR如CLR占CLT 25 30 ARF时影响不大肾脏清除的药物需调整剂量肾外途径清除的药物无需调整剂量存在部分肾功能者则可能需增加剂量 影响药物清除的因素 药物的分子量 影响药物清除的因素 表观分布容积 Vd 假设药物以血浆浓度均匀地分布于机体的水容积 人体含水量占体重67 最佳为0 7L kg 影响药物清除的因素 蛋白结合律 影响药物清除的因素 药物电荷滤器血液侧位正电荷 吸附负电荷庆大霉素带正电荷 随分子量小 Vd小 蛋白结合率低 仍不能被CVVH清除 影响药物清除的因素 筛过系数 影响药物清除的因素 滤膜滤膜的通透性滤膜面积滤膜吸附能力 影响药物清除的因素 CVVH参数影响UFR前稀释 后稀释 影响药物清除的因素 病情对药代动力学的影响 影响药物清除的因素 抗菌药物本身特性 CVVH是否会清除 影响药物清除的因素 抗菌药物本身特性 CVVH是否会清除 影响药物清除的因素 抗真菌药物 注 CVVH CVVHD及CVVHDF时 置换液 透析液均为1L h CVVH时常用药物推荐用法 CVVH时常用药