如何减少医务人员的辐射量PPT课件.ppt

如何有效降低医务人员的辐射量 首都医科大学附属安贞医院马长生 医生对医疗辐射风险认识不足 BMJ 2003 371 ArchEnvironHealth 2003 58 59 Radiology 2004 231 393 IntJCardiol 2005 103 307 电离辐射对人体的损害 皮肤损伤 红斑 脱屑眼睛 晶体混浊 白内障造血系统 白血病等生殖系统 不育症死亡肿瘤遗传效应 确定效应 随机效应 细胞突变 心血管病介入治疗的辐射风险 上世纪70年代进入心血管病介入治疗时代 更多介入治疗方式和器械导致医护人员福射风险升高 前提 保证辐射受照人的获利能够弥补其可能引起的辐射危害 包括健康与非健康危害 个人剂量限值 规定个人剂量限值以防止确定效应 并将随机效应限制在可接受的水平辐射防护最优化 进行辐射实践时 应保证将辐射量保持在可达到的最低水平 原则和方法 如何降低医护人员射线辐射量 ICRPpublication103 Ann ICRP37 2 4 2007 剂量限值范围国际放射防护委员会 ICRP 建议 辐射时间 辐射量与辐射时间成正比辐射距离 平方反比定律屏蔽物 铅裙 铅挡板 铅眼镜等 放射线进入人体后 部分可以直接穿透 部分被吸收 还有部分会发生散射 辐射防护三要素 辐射时间 尽可能缩短透视和电影时间如有可能 尽量待在操作间外在透视和电影时 尽可能使用屏蔽物遮挡间断透视 减少X线时间 平方反比定律 Inverse squarelaw 辐射剂量与放射源的距离成平方反比 Dose 1 Distance 2 辐射距离 X线距离对患者辐射量的影响 剂量 1U 剂量 1 4U 散射少 术者辐射量小 X线距离对术者辐射量的影响 散射多 术者辐射量大 距离近 距离远 影像接收器距离对辐射量的影响 高剂量 低剂量 影像接收器距离对辐射量的影响 较多的X线未被接收 需要更大剂量的X线 散射剂量增加 剂量较小 距离近 距离远 术者身高对辐射量的影响 术者身材过低 其操作位置低 使患者距X线源近 距影像接收器远 导致患者及术者辐射量及散射量增加 屏蔽物 屏蔽物厚度与辐射量成反比 0 25mm铅裙对辐射量的影响 Heart 2003 89 1123 0 5mm铅裙对辐射量的影响 防护盒子 损伤铅衣的不良习惯 坐姿不当 放置不当 铅衣折损严重会影响到对射线的屏蔽效果 使用后要认真悬挂好铅衣 准直 Collimation 准直器系统 准直器是用来产生合适辐射野的机械运动部件 也称光栅或光阑 通过准直缩小透视视野 房颤消融术中减小准直 降低辐射量 C 型臂 减少患者受照射范围 降低患者受到的辐射量减少影像接收器的散射 改善图像对比度减少工作人员辐射量 准直的作用 透视图13 Gy fr 电影图177 Gy fr 电影辐射量是透视10 15倍 电影1秒相当于透视10 15秒 影像操作模式 辐射剂量往往随图像电子放大程度增加而增加 普通透视图 透视放大图 散射防护网 能够防止对患者及术者的射线散射易于安装和移除但图像质量会相对降低 散射防护网 投射角度的影响 导管室中医务人员接受的辐射主要为射线散射C 型臂不同的投射角度产生不同的散射量 RAO AP LAO 选择何种投射角度 RAO LAO 哪种角度更好 LAO等剂量散射图 RAO散射量最低 JAmCollCardiol 2004 4 1420 减少辐射 影像及导航系统 磁导航 CARTO 小结 注意辐射防护三要素 时间 距离 屏蔽物 缩短辐射时间 适度远离X线光源 尽量靠近影像接收器 充分利用屏蔽物应