急性心肌梗死精美PPT课件.ppt

2020 3 19 1 心肌梗死 myocardialinfarction 指心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡 为在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血急剧减少或中断 使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡 临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛 发热 白细胞增多 红细胞沉降率加快 血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化 可发生心律失常 休克或心律衰竭 心肌梗死 2020 3 19 2 病因 冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足 而侧支循环尚未充分建立 急性心肌梗死病因 2020 3 19 3 点击此处添加标题 诱因 饱餐 大量饮酒 进食大量脂肪物质 晨起6时至12时交感神经活动增加 机体应激反应增强 心肌收缩力 心率 血压增高 冠状动脉张力增高 晨峰现象 精神紧张 情绪激动时 急性心肌梗死诱因 寒冷刺激 特别是迎冷风疾走 便秘 尤其是在老年人中 1 2 3 4 5 2020 3 19 4 疼痛是最先出现的症状 疼痛部位和性质与心绞痛相同 休息或喊用硝酸甘油片多不能缓解 有濒死感 全身症状主要是发热 伴有心动过速 白细胞增高和红细胞沉降率增快等 由坏死物质吸收所引起 体温一般在38 上下 很少超过39 持续一周左右 心律失常见于75 95 的病人 低血压和休克血压下降常见 并且常常不能恢复以往的水平收缩压 一般低于80mmHg 病人烦躁不安 面色苍白 皮肤湿冷 脉细而快 大汗淋漓 尿量减少 神志迟钝 甚至昏厥者则为休克的表现 临床表现 心力衰竭主要是急性左心衰竭 2020 3 19 5 治疗 01 监护和一般治疗 02 对症处理 03 挽救濒死心肌 缩小梗塞范围 溶血栓的治疗 1 监护 2 休息 卧床休息两周3 吸氧 一 解除疼痛 二 控制休克 三 消除心律失常 心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因 四 治疗心力衰竭 严格休息 镇痛或吸氧外 可先用利尿剂 04 心肌梗死急性期的介入性治疗 2020 3 19 6 患者韦增勇 男48岁 因 反复胸痛10h余 加重3h余 于2016 11 19入院 诉无明显诱因出现胸痛 呈胸前区闷痛 放射至左肩背部 伴出汗 持续7 8min自行缓解 间隔10余分钟 再次发作 反复循环 当天17 00到当地医院就诊 诊断为 心肌缺血 治疗不详 于21 30胸痛再次发作 持续不缓解 无心悸 黑矇 晕厥 呼吸困难 紫绀 经120转入 送入我科 心肌梗死 2020 3 19 7 辅助检查 2020 3 19 8 遵医嘱给予二级护理 低盐低脂饮食 检测生命体征 绝对卧床休息 予 丹参川芎嗪 改善循环 左卡尼汀 营养心肌 氯吡格雷 阿司匹林 抗血小板聚集 依诺肝素钠 抗凝及稳定斑块 防止心肌重构 保护胃肠粘膜等对症治疗 诊疗计划 2020 3 19 9 与心肌缺血坏死有关 护理诊断 与使用抗凝剂 各类置管有关 心肌氧的供需失调有关 与紧张恐惧 卧床 活动少 进食少有关 与医疗信息来源受限有关 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关 与心肌缺血缺氧有关 与长期卧床 缺乏锻炼有关 与心肌坏死心泵血功能下降有关 心力衰竭 心律失常 2020 3 19 10 护理目标 2020 3 19 11 2020 3 19 12 如有出血情况 及时通知医生 并立即配合医生给予积极的处理 2020 3 19 14 制定个性化的运动处方 2020 3 19 15 2020 3 19 16 2020 3 19 17 2020 3 19 18 与心肌缺血缺氧有关 2020 3 19 19 2020 3 19 20 备好急救器械和药品 2020 3 19 21 2020 3 19 22 准备好急救药品和设备 随时准备抢救 2020 3 19 23 用药指导 指导病人按医嘱服药 告知药物的作用和不良反应 并教会病人定期测脉搏 定期门诊随诊 康复指导 建议病人出院后进行康复训练 适当运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量 延长存活时间 心里指导 心肌梗死后病人焦虑情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心 应予以充分理