急性心肌梗死再灌注治疗策略PPT课件.pptx

急性心肌梗死再灌注治疗策略 1 AMI的发病特点 发病率高 常见猝死原因之一病情凶险 致死或致残率高危害性大 以老年或老年前期人群高发 但近几年青壮年发病率显著上升可救治 经正确的治疗后多可挽救生命或显著改善预后 2 AMI治疗关键在于尽早 充分 持久的开通梗死相关血管 InfarctionRelatedArtery 开通IRA的手段 静脉溶栓治疗 急诊PCI 急诊CABG前两种治疗方案均可有效的开通IRA 挽救存活心肌 改善心肌梗死患者预后 第三种治疗仅在有经验的大医院才能实施 3 4 静脉内溶栓治疗 治疗开始早 方法简便易行 IRA开通率只有60 75 TIMI3级血流仅50 适用范围窄 再狭窄率高 出血并发症发生率高急诊PCI IRA开通率高 TIMI3级血流达90 95 适用范围广 再缺血发生率低 早期介入有利于早期的危险分层 技术和设备要求较高 开始治疗相对较晚 能提高24小时全天候急诊PCI的医院相对较少 5 溶栓治疗 类 STEMI患者90min内不能进行PCI者 除非有禁忌证都应进行溶栓治疗 证据水平A 1 症状发作0 1mv 2 症状发作0 1mvSTEMI可实施溶栓 证据水平B III类 相对禁忌证 1 STEMI症状发生24h 症状已缓解 不应采取溶栓治疗 证据水平C 2 12导联心电图ST段压低 如不考虑正后壁MI不应采取溶栓治疗 证据水平A 6 绝对禁忌证 1 既往任何时间脑出血病史 1年内发生卒中或脑血管事件 2 脑血管畸形 3 原发或转移颅内恶性肿瘤 4 3月内缺血性卒中 除外3h内急性卒中 5 怀疑主动脉夹层 6 活动性内脏出血或出血体质 不包括月经 7 3月内严重头部闭合性创伤或面部创伤 8 血压高于200 120mmHg 7 常用溶栓药物 尿激酶 UK 非纤维蛋白特异激活剂 无抗原性 用法 150 200万u 100mlNS 30min内快速静脉滴注 90min再通率约50 链激酶 SK 非纤维蛋白特异激活剂 有抗原性 可引起过敏反应 对血循环和血栓部位均有激活作用 用法 150万u 100mlNS 或5 GS 1h内静脉滴注 90min再通率51 重组纤溶酶原激活剂 rt PA 纤维蛋白特异激活剂 可选择作用于血栓部位 加速给药方案 8mg静脉注射 42mg90min内静脉滴注 90min再通率79 3 8 溶栓成功指标 10 目前推荐溶栓后24h内常规行冠脉造影检查 必要时行补救PCI 11 介入治疗 适应症 起病12小时以内起病超过12小时 但仍有缺血证据 如胸痛剧烈 ST段回落后再次抬高 出现严重充血性心力衰竭 血流动力学或心电不稳定甚至心源休克等 12 直接PCI 1 如果即刻可行 且能及时进行 就诊 球囊扩张时间控制 90min 对于发病 12h的STEMI可采取直接PCI I类推荐 证据水平A 2 年龄 75岁 在发病36h内出现休克 病变适合血运重建 并能在休克发生18h内进行者 应行直接PCI I类推荐 证据水平A 3 症状发作 12h 伴有严重心功能不全和 或肺水肿患者应行直接PCI I类推荐 证据水平B 4 没有PCI条件的基层医院 静脉溶栓不失为好的选择 但如果有溶栓禁忌症 尽快转运有PCI条件的医院应强调转运PCI的重要性 事实上 STEMI患者应首先在90min内转运到PCI中心进行直接血管成形术 而不是药物溶栓 13 易化PCI 1 易化PCI是指为提高STEMI患者冠状动脉开通率 在拟行直接PCI前给予抗凝药物 溶栓药物或GP b a受体拮抗剂的治疗策略 2 虽然至今尚未证实易化PCI较直接PCI能进一步改善STEMI患者预后 但临床肯定其作用 补救性PCI 1 90min内溶栓失败血管未通者 仍可从补救性PCI中获益 仍需尽快送往PCI中心 应采取血管成形术进行紧急救治 2 即使有介入条件的医院 进行溶栓失败同时合并大面积MI且发病小于12h的患者 可进行补救性PCI 3 接受溶栓治疗的患者具备以下任何一项推荐其接受直接PCI治疗 I类推荐 1 年龄 75岁 发病36h内的心源性休克 适合接受再血管化治疗 2 发病12h内严重心力衰竭和 或肺水肿 KILLIPIII级 3 有血流动力学障碍的严重心律失常 14 15 小结 STEMI再灌注治疗首选直接PCI应积极推动转运PCI 补救PCI 尽量减少时间延迟 在不具备PCI条件的医院推广静