循环系统疾病高血压PPT课件.ppt

循环系统疾病 第四章原发性高血压 定义以血压升高为主要临床表现的临床综合症动脉血压达到或超过140 90mmHg时称为高血压血压为非同日休息15分钟后测得 需三次除外继发性高血压 即高血压是某种疾病的表现 又称症状性高血压 流行病学 工业化国家较发展中国家高 黑人较白人高我国东北 华北地区高于西南 东南地区 东部地区高于西部地区盐摄入量肥胖者比例气候因素青年期男性多于女性中年期女性多于男性 病因 遗传因素饮食 盐 脂肪酸与氨基酸 饮酒职业和环境其他 吸烟 肥胖 避孕药 发病机理 MBP CO PR 平均动脉压 心排血量 总外周阻力 心肌收缩力 阻力小动脉口径 管壁顺应性 血液粘稠度 心率 循环血量 发病机理 交感神经活性亢进肾性水钠储留RAAS激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗 病理 早期全身细小动脉痉挛 多年后内膜增生 内膜下透明变性 中层纤维组织增生变厚变硬 管腔狭窄心脏左心室后负荷加重导致早期心肌肥厚 晚期心腔扩大 心力衰竭 病理 脑脑小动脉痉挛硬化血栓形成 脑组织缺血软化 微小动脉瘤形成 常破裂致脑出血 弥漫性急剧脑小动脉痉挛 通透性增高 可致脑水肿肾肾细小动脉病变最为明显 入球小动脉硬化 肾单位萎缩消失 重者肾功能衰竭眼底I级视网膜动脉变细 II级狭窄 动静脉交叉压迫 III级眼底出血或絮状渗出 IV级出血渗出伴视乳头水肿 临床表现 缓进型高血压急进型高血压缓进型高血压可数年至十多年后出现心脑肾眼底损害 又称良性高血压急进型高血压常在数月及1 2年内出现严重的心脑肾眼底损害 甚至脏器衰竭 以肾脏损害最为显著 其中伴视乳头水肿者称恶性高血压 临床表现 老年性高血压约半数为单纯收缩期高血压压力感受器减退 调节血压能力差 故血压波动大 易出现体位性低血压易发生心力衰竭 临床表现 急症高血压恶性高血压高血压危象与儿茶酚胺增多有关高血压脑病脑水肿表现 辅助检查 心电图左室高电压X线主动脉扩张 高心病时心脏左下扩大超声检查室间隔增厚 晚期左室扩大EF值降低尿液及肾功能检查尿中可见蛋白颗粒管型 BUNCr增高动态血压监测眼底检查 诊断和鉴别诊断与继发性高血压鉴别 继发性高血压病因 高血压分级 正常I级II级III级SBP 140 160 180DBP 90 100 110高血压分期一期无靶器官损害二期至少有眼心肾血管损害的一项表现三期出现临床症侯群 用于危险性分层的心血管危险因素 收缩压和舒张压水平 1 3级 男性 55岁女性 65岁吸烟总胆固醇 5 72mmol L糖尿病早发心血管家族史 发病年龄男 55岁 女 65岁 心血管危险水平分层 治疗 目的 将血压降到正常或接近正常的水平 防止脑 眼 心 肾并发症 减少病残率和病死率 一般治疗 运动 减轻体重及限制钠盐药物治疗药物治疗原则 对于年轻人 可较迅速较大幅度降压 对于老年人则应较缓慢温和降压 对于脑血管硬化者 肾功能不全者不可降血压过快过低 否则导致脑供血不足 肾功能恶化 临床常用药物 利尿剂ACEI类血管紧张素II受体拮抗剂钙通道阻滞剂 受体阻滞剂a1 受体阻滞剂 治疗 高血压急症的治疗原则短时间内将血压降至安全水平药物治疗硝苯地平10mg舌下含化硝普钠20ug 分起始 据血压调整滴速硝酸甘油5 10ug 分起始 据血压调整滴速 治疗 高血压治疗的选药原则伴劳力性心绞痛者 受体阻滞剂钙通道阻滞剂伴自发性心绞痛者钙通道阻滞剂伴轻度肾功能不全者ACEI类伴重度肾功能不全者利尿剂氨氯地平 治疗 高血压治疗的选药原则从小剂量开始 逐渐加量 达到降压目的以最小有效剂量维持注意药物副作用 及时纠正或调整用药选用长效制剂 24小时平稳降压 减少靶器官损害 治疗 高血压治疗的选药原则长期血压重度升高的患者 不易过分降压老年人单纯收缩期高血压