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ESRD患者围手术期风险 北京协和医院肾内科 ESRD患者 合并症发生率高心血管透析患者死亡率高透析患者肿瘤发生率高 ESRD患者是否可以耐受手术 动静脉内瘘 人造血管瘘腹透管置入术肾移植甲状旁腺切除术 1995年1月 2000年8月 共16例ESRD患者接受手术治疗男性6例 女性10例平均年龄 59 11岁 37 76岁 至手术时 发生CRF时间 12月 1 72月 至手术时 手术时13例HD 1例HD PD 2例未透析 PUMCH ESRD病因 慢性肾小球肾炎2例糖尿病肾病2例多囊肾1例高血压肾小动脉硬化4例梗阻性肾病2例慢性感染性间质性肾炎4例 PUMCH 手术前维持透析时间 平均4月最长 72月最短 9天1例患者为HD1月后改为PD 3月后接受手术 PUMCH 泌尿系肿瘤7例肿瘤切除术 根治术卵巢囊肿扭转1例双侧附件切除术前列腺增生1例前列腺切除腮腺及上颈部肿物1例肿物切除术多囊肾囊内出血1例多囊肾切除术高位直肠癌1例直肠癌切除术疝2例疝修补术宫内孕16周1例小剖宫 双侧卵巢楔形切除术冠心病 心梗1例冠脉搭桥 乳内动脉 诊断手术 PUMCH 麻醉方式手术持续时间 连续硬膜外麻醉7例2小时全麻9例 1 7小时 择期手术14例 急诊手术2例 PUMCH 实验室检查 1 血常规HB g l WBC 109 PLT 109 术前92 136 4 2 5150 48术后95 179 5 2 7130 62 PUMCH 实验室检查 2 肾功能KNaClCrBUNCO2CPmmol lmmol lmmol lmg dlmg dlmmol l术前4 7 0 6139 4 6105 5 58 2 761 2825 10术后4 4 0 8140 8 8103 9 67 7 2 756 2524 7 PUMCH 2例患者术前后未透析 例1 男 73岁 前列腺增生术前 Cr3 7mg dlBUN54mg dl术后 Cr3 0mg dlBUN46mg dl例2 女 62岁 高位直肠癌术前 Cr6 7mg dlBUN55mg dl术后 Cr5 9mg dlBUN45mg dl PUMCH 余14例患者 术前 均进行透析 仅1例为CAPD 余为HD 大部分采用无肝素HD 术中 仅1例进行CVVHD术后 维持性HD及CAPD 1例持续CVVHD PUMCH 转归 死亡 3例1例 术后第5天死亡1例 术后2年死亡1例 不详存活 6例失访 7例 PUMCH 冠脉搭桥术 男 64岁 高血压肾小动脉硬化CRF时间 36月术前HD时间 1月择期手术麻醉方式 全麻 PUMCH 术中 CVVHD失血少量 输血800毫升监护 心电 血压平稳手术持续时间 7小时 PUMCH 术后 术后4天每日进行CVVHD病情平稳术后第5天进行HD2 5hrQb 200ml min Qd 500mg min 肝素抗凝HD1hr后血压下降 90 60mmHg 回病房后死亡 PUMCH CRF患者接受心脏手术 119例CRF患者接受心脏手术分组 GroupI 93例 Cr 1 6 2 5mg dlGroupII 18例 Cr 2 5mg dl 未透析GroupIII 8例 ESRD HD JThoracCardiovascSurg1999Aug 118 2 306 15 医院死亡率合并症发生率 GroupI11 8 21 5 GroupII33 44 4 GroupIII12 5 75 GroupI中 2 15 患者术后需HDGroupII中 33 患者术后需HD JThoracCardiovascSurg1999Aug 118 2 306 15 死亡率的危险因素 术前Cr 2 5mg dl心绞痛III IV级急诊手术纵隔过量出血术后肺功能不全低心排量心律不齐 JThoracCardiovascSurg1999Aug 118 2 306 15 合并症发生率的危险因素 术前Cr 2 5mg dl术后透析 JThoracCardiovascSurg1999Aug 118 2 306 15 ESRD患者接受心脏手术10年经验 1988 1998年 65例透析的ESRD患者51 接受冠脉搭桥35 接受置换或修补1 2个瓣膜14 接受搭桥 换瓣 AnnThoracSurg2000Jan 69 1 96 101 围手术期死亡率 13 8 9例 死亡患者中 78 发生在置换或修补瓣膜过程中6例患者术前存在左室功能受损9例患者心功能为NYHAIII或IV级平均术前维持透析时间较长 AnnThoracSurg2000Jan 69 1 96 101 围手术期死亡的相对危险因素 休息时气短维持透析时间 60月联合手术 冠脉搭桥 瓣膜手术心功能NYHAIV级 AnnThoracSurg2000Jan 69 1 96 101 维持HD患者的腹部手术 30例维持HD患者接受腹部手术20例为择期手术胃肠癌 胆道疾病 腹主动脉瘤10例为急诊手术胃肠穿孔或出血择期和急诊手术两组之间平均维持HD时间及术前临床数据无统计学差异 SurgToday1998 28 3 268 72 死