皮肤科常见病诊疗方案.docVIP

粉刺(寻常性痤疮)一、诊断 中医诊断标准：1.主要症状：初期在毛囊口，呈现大米粒大小的红色丘疹，亦可演变成为脓疱。此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬性囊肿。2.次要症状：多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。3.病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。 具备主症，1个次症，结合病程即可确诊。2 西医诊断标准：（1） 一般青春期开始发病，呈慢性经过。（2） 发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为白头黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疮、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。（三）证候诊断（1）肺经风热证：黑头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量小脓疮，或有痒痛。可伴有口干、便秘。舌红、苔薄黄，脉浮数。（2）脾胃湿热证：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疮为主，或有结节。可伴有口臭、便秘、尿赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。（3）痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。可伴有大便干结。舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。（4）冲任不调证：女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发于口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房，小腹胀痛，舌红、脉细或弦。二治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药1肺经风热证治法：疏风清肺方药：枇杷清肺饮加减。枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、焦栀子、蒲公英、野菊花、双花等。加减：加大黄、牛蒡子，皮肤油腻加白花蛇舌草、生山楂、侧柏叶，皮肤焮红加生地、丹皮、紫草等。中成药：栀子金花丸等2.脾胃湿热证治法：清热利湿方药：茵陈蒿汤和泻黄散加减。茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤芍、苍术、黄芩、黄连、生薏仁、生甘草等。加减：皮疹疼痛明显加蒲公英、地丁，脓疮较多加紫花地丁、败酱草；便秘加大黄；皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等。中成药：连翘败毒丸、金花消痤丸。3.痰瘀互结证治法：化瘀散结方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。夏枯草、半夏、陈皮、海藻、生薏仁、连翘、浙贝母、黄芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。加减：皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，脓疮较多加紫花地丁、败酱草等，伴囊肿成脓难消者加元参等。中成药：大黄蛰虫丸、小金丸、丹参酮。4.冲任不调型治法：调理冲任方药：二仙汤合知柏地黄丸加减，黄柏、知母、丹皮、生地、泽泻、仙灵脾、香附、郁金等。加减：脓疮较多加紫花地丁、败酱草，皮肤油腻加生山楂、侧柏叶、泽泻等，口干舌燥加二至丸，失眠多梦加柏子仁、合欢皮，伴结节囊肿加三棱、莪术、夏枯草、浙贝、皂刺等。（二）外治法1.中药面膜：辩证选取清热解毒、化瘀散结类中药研细末，用水调成糊状涂于面部。2.中药外洗：辩证选取清热解毒、化瘀散结药适量水煮外洗。三疗效评价（一）评价标准参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）1. 疾病疗效判定标准按尼莫地平法计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准 皮疹消退率=（治疗前皮疹总评分-治疗后皮疹总评分）除以治疗前皮疹总评分痊愈：皮疹消退率大于等于95%显效：95%大于皮疹消退率大于等于70%好转：70%大于皮疹消退率大于等于30%无效：皮疹消退率小于30%或皮疹反而增多2. 中医证候疗效判断标准按尼莫地平法计算，以皮疹加其他症状评分的总降低率为中医证候疗效判定标准。痊愈：总评分降低率大于等于95%显效：95%大于总评分降低率大于等于70%好转：70%大于总评分降低率大于等于30%无效：总评分降低率小于30%（二）评价方法1.皮疹评分方法（1）皮疹类型0分：无2分：仅见粉刺4分：粉刺、丘疹、脓疮并见6分：粉刺、丘疹、结节并见8分：粉刺、丘疹、结节、囊肿并见（2）皮疹数量0分：无2分：小于30个4分：31-50个6分：大于50个8分：大于100个2.其他