肺部理疗PPT课件.ppt

目录 肺部理疗 汪贻娟 2020 3 19 1 目录 概念肺部物理治疗 lungphysicaltherapyLPT 是通过在肺部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练 以改善呼吸功能的治疗措施 2020 3 19 2 目录 概述LPT是防止肺部并发症 改善急 慢 性肺疾病患者肺功能的物理治疗技术 是临床危重患者呼吸治疗的主要内容之一 LPT在国际上使用普遍 我国近年来 处于逐渐完善阶段 2020 3 19 3 目录 2020 3 19 4 3 7 5亿个100平米 2020 3 19 5 适应症1 身体虚弱 有术后并发症的病人2 人工气道的病人3 需要机械通气的病人4 上腹部手术后病人5 慢性呼吸疾病者6 昏迷 长期卧床不动病人 2020 3 19 6 禁忌症1 近期有急性心肌梗死 心绞痛史2 脑出血急性期 7 10天 颅内动脉瘤或动静脉畸形 颅内手术后7天内3 血流动力学不稳定或严重心律失常者4 肿瘤部位 肺栓塞5 哮喘持续状态 2020 3 19 7 人卫版4版 内科护理学 2020 3 19 8 一 深呼吸和有效咳嗽1 缩唇呼吸患者闭嘴经鼻吸气 然后通过缩唇 吹口哨样口型 缓慢呼气4 5秒 缩唇大小以患者舒适 呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩 2020 3 19 9 2020 3 19 10 2 控制性深呼吸训练患者控制呼吸的频率 深度和部位 有意识地进行慢而深的呼吸 使吸气容量增加 还有意识地控制吸气 呼气时间的长短和吸呼比 在吸气末停顿1 3秒再行呼吸 用以克服患者的浅快呼吸 使原来闭合的基底部气道开放 延长呼气时间消除肺内气体陷闭 尤其适用于焦虑 紧张的患者 有利于肺部分泌物的排出 改善V Q比 2020 3 19 11 3 咳嗽训练咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制 深吸气 声门关闭 胸腹腔内压力增加 生门打开 腹肌收缩 快速排出空气 形成咳嗽 2020 3 19 12 咳嗽训练主要方法有2种 暴发性咳嗽嘱病人取坐位或半卧位 头稍向前 先深吸一口气后紧闭声门 随着胸腹肌的突然有力收缩 声门瞬间开放 将气体冲出 咳出痰液 此方法需护士辅助按住患者伤口处 减轻伤口疼痛 分段咳嗽即一连串的小声咳嗽将痰液逐渐运动到喉部 再用力咳出 2020 3 19 13 4 腹式呼吸锻炼患者取卧位或半卧位 左 右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况 放松胸壁和辅助呼吸肌 以较慢频率经鼻缓吸气 经唇慢呼气 吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆 呼气时尽力收缩腹肌 如腹肌无力 可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力 2020 3 19 14 期间保持胸廓最小活动度 腹式呼吸锻炼可增加潮气量 增加肺泡通气量 降低呼吸功消耗 缓解呼吸困难状况 改善换气功能 提高血液氧合 2020 3 19 15 二 体位引流根据气管 支气管的解剖特点 借助重力的作用促使各肺叶 肺段的支气管的痰液排出 适用于各种支气管 肺疾患 伴有大量脓痰者 病变部位在上 引流支气管开口在下 体位倾斜度为10 45 可从较小角度增加 以便能让患者更好的适应 2020 3 19 16 体位引流的体位 2020 3 19 17 1 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术 可将分泌物更好的从大气道排出 2 夜间分泌物容易潴留 故在清晨醒后行体位引流效果最好 3 体位引流应在餐后1小时或餐前进行 一种引流体位保持在15 60分钟 4 重症患者体位极为重要 头低位易引起呼吸困难 需谨慎 严密观察 以下情况避免头低位 如分流 膈神经麻痹 接受腹部手术 心脏外科 神经外科手术的患者可采取侧卧位进行 2020 3 19 18 三 吸入疗法湿化和雾化雾化吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒 以吸入气道和肺内的方式治疗呼吸道疾病的一种治疗方法 2020 3 19 19 雾化吸入种类 我院 1 气雾剂2 超声雾化3 喷射式雾化 2020 3 19 20 1 气雾剂 2020 3 19 21 2020 3 19 22 2 超声雾化 应用超声波声能 药液变成细微的气雾 由呼吸道吸入 达到治疗目的 其特点是雾量大小可以调节 雾滴小而均匀 直径在5 10um 多沉积在鼻咽腔 且可能使药物结构发生破坏 在工作中产热而易使药液蒸发 影响临床疗效 近年来在下呼吸道的治疗中逐渐减少 2020 3 19 23 3 射流雾化利用压缩空气 高速氧气气流 使药液形成雾状 再由呼吸道吸入 并且氧气又可解决缺氧问题 达到治疗目的 设置压缩空气或氧气的驱动流速6 8L min 由于形成的雾滴在5um以下 能够到达下呼吸道 近年来临床应用极为广泛 2020 3 19 24 呼叫器 座位号 压缩泵 压缩泵 中心雾化设备 2020 3 19 25 2020 3 19 26 氧动雾化吸入 氧流量6 8L min 2020 3 19 27 我们经常犯的错误 1 氧气湿化瓶装水2 药液总量超过5ml 甚至8ml3 因患者体位的原因 雾化器不能保持垂直 呜呜 我好像都干过 2020 3 19 28 三 胸部扣击原理利用手腕的力量 将手掌弯起通过拍的动作会使不同大小振幅及频率的振动波穿过肺部 减少分泌物附着于气道壁 物理性的将粘液移除 并且增加气道的传送速度 2020 3 19 29 方法拍背可在整个呼吸周期进行 叩击者两手手指弯曲并拢 使手掌成杯状 以手腕力量 从肺底自下而上 由外而内 迅速而有节律的叩击胸壁 震动气道 频率是120 180次 分 骨折 气胸 咯血等病人禁忌 2020 3 19 30 注意事项 1 听诊肺部有无异常呼吸音 明确病变部位 2 着单层衣服 3 避开乳房 心脏 骨突部位 不在接近伤口或胸腔引流管处拍背 4 应在餐前30分或餐后2小时后进行 2020 3 19 31 振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的 具有低频振动 深穿透性 叩振结合等特点 对排除和移动肺内 细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用 2020 3 19 32 机器振动排痰用振动排痰仪 每次治疗10 20min 每班一次 振动排痰与拍背联合应用 效果更好 2020 3 19 33 五机械吸痰适用于无力咳出粘稠痰液 意识不清或排痰困难者 可经口 鼻 气管插管或气管切开处进行负压吸痰 2020 3 19 34 中心吸引电动吸引注射器 口对口 2020 3 19 35 无菌观念负压吸引时间 2020 3 19 36 为什么清醒患者吸痰困难 体位 插胃管和吸痰 如何进入下呼吸道 2020 3 19 37 2020 3 19 38 1 体位 打开气道 2020 3 19 39 2 时机 声门打开平静呼吸咳嗽 2020 3 19 40 肺部物理治疗的疗效标准1 分泌物减少 25ml d 2 病变部位呼吸音改善 无啰音 听诊呼吸音清晰 3 胸X片改善 4 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低 5 患者对治疗的反应良好 6 SpO2与血气分析好转 7 病人无发热 2020 3 19 41 肺部物理治疗的注意事项1 需在患者耐受的情况下进行 并密切观察生命体征 如有异常立即停止 2 观察痰液的颜色 性状 量的变化 3 需改变体位时 需事先固定好各种管道 4 骨折者搬动时需小心以避免移位 5 胸骨损伤 肋骨骨折 血气胸患者不宜胸部扣拍 振动和摇动 6 心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后 偶可诱发低氧血症 理疗时提高氧疗可减少发生率