肿瘤病人的护理39798PPT课件.ppt

第十一章肿瘤病人的护理 1 学习目标 运用 运用所学知识 为手术治疗 化疗 放疗病人提供护理措施分析恶性肿瘤病人不同的心理反应 并提供护理措施 2 主要内容 护理评估常见护理诊断与护理问题护理措施健康宣教 3 治疗前评估健康史和相关因素年龄 儿童 胚胎性肿瘤 白血病青少年 肉瘤中年以上 癌乳癌多好发经绝期前后妇女乳腺纤维瘤常见于20 30岁 护理评估 4 治疗前评估健康史和相关因素病程 良性 病程长 伴出血 感染或恶变者病程短恶性 病程短个人史 吸烟 饮酒 饮食习惯或职业接触与暴露女性 月经史 妊娠史 哺乳等 护理评估 5 治疗前评估健康史和相关因素家族史或遗传史 胃癌 大肠癌 乳腺癌等癌前期病变或相关病史 乙肝 肝癌EB病毒感染 鼻咽癌萎缩性胃炎 胃溃疡 胃息肉 胃癌口腔黏膜白斑 癌 护理评估 6 治疗前评估身体状况局部检查 肿块 部位 大小 外形 质地边界 活动度 表面温度 疼痛等注意区分非肿瘤性肿块 如炎症 寄生虫 器官肥大区域淋巴结和转移灶检查 护理评估 7 治疗前评估身体状况全身检查辅助检查 护理评估 8 护理评估 心理 社会状况认知程度心理反应震惊否认期 shockanddenialstage 愤怒期 angerstage 磋商期 bargainingstage 抑郁期 depressionstage 接受期 acceptancestage 经济和社会支持状况 9 护理评估 治疗后评估术后评估化疗后评估化疗后反应静脉炎 静脉栓塞或药物外渗引起皮肤软组织损伤恶心 呕吐 腹泻 口腔溃疡等骨髓抑制 白细胞 血小板减少肝 肾功能损害及神经系统毒性细菌或真菌感染其他 如脱发 色素沉着 过敏反应等 10 护理评估 治疗后评估放疗后评估放疗后反应骨髓抑制皮肤粘膜改变胃肠反应 11 护理诊断 焦虑与恐惧与担忧疾病预后和手术 放疗 化疗 在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关营养失调低于机体需要量与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少 吸收障碍 化疗 放疗所致味觉改变 食欲下降 进食困难 恶心呕吐等有关 12 护理诊断 疼痛与肿瘤生长侵及神经 肿瘤压迫及手术创伤有关潜在并发症感染 出血 皮肤和黏膜受损 静脉炎 静脉栓塞及脏器功能障碍 13 肿瘤病人有哪些心理特点 治病心理 患病心理 焦虑反应 确诊之后 震惊否认 愤怒 磋商 抑郁 接受 开始治疗 忧虑 害怕 效果不佳 恐惧 绝望 未确诊前 14 肿瘤病人心理反应 否认期 不 不是我 愤怒期 为什么是我 磋商期 如果 我一定 抑郁期 好吧 那就是我 接受期 既然是我 那就去面对 15 护理措施 术前护理减轻焦虑和恐惧密切观察病人心理反应及分期 给予相应的心理支持和疏导震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支持 生活上的关心愤怒期 尽量让其表达想法 宣泄情感磋商期 维护自尊 满足需要 积极引导 减轻压力抑郁期 给予更多关爱和抚慰 帮助树立信心 同时加强防范措施接受期 尊重意愿 满足需求 提高生活质量 16 护理措施 术前护理减轻焦虑和恐惧加强护患沟通 建立良好的护患关系解释手术的重要性 解释放 化疗的目的 意义 注意事项 可能出现的反应及有效的应对方式 介绍治疗成功的病例 使病人树立信心 积极配合治疗 17 护理措施 术前护理纠正营养不良高热量 高蛋白 富含维生素 易消化的饮食 避免粗糙 辛辣食物 忌油腻 少量多餐 多饮水 多吃水果 咀嚼 吞咽困难者进流质饮食 不能经口进食者 给予静脉补液 必要时给予肠内 肠外营养支持 18 护理措施 术前护理缓解疼痛为病人创造安静舒适的环境 鼓励病人适当参与娱乐活动 遵医嘱及时给予镇痛治疗 19 护理措施 术后护理饮食和营养支持镇痛护理一级 解热消炎镇痛药二级 弱麻醉剂三级 强麻醉剂并发症预防和护理 20 护理措施 术后护理缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案 第一阶梯 轻度癌痛 能正常生活 睡眠基本不受干扰口服非甾体类抗炎镇痛药 阿司匹林 扑热息痛 扶他林等 21 护理措施 术后护理缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案 第二阶梯 中度的癌痛 持续性疼痛 睡眠已受到干扰 食欲有所减退过渡到使用镇痛药物 可待因 强痛定等晚间可服用安定药和催眠药 22 护理措施 术后护理缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案 第三阶梯 重度或难以忍受的疼痛 睡眠和饮食受到严重干扰过渡到强效阿片类镇痛药 吗啡 哌替啶等 23 放疗病人的护理 护理诊断营养失调 低于机体需要量放疗食欲下降 恶心 呕吐 活动无耐力 放疗致疲乏 虚弱 头晕 皮肤粘膜完整性受损 放疗皮肤 粘膜反应性充血 水肿 感染危险 骨髓抑制 潜在并发症 放射性食管炎 小肠炎 结直肠炎 膀胱炎 肺炎和脊髓炎 24 护理措施 放疗病人的护理防止皮肤 黏膜损伤 皮肤反应 轻者出现红斑 灼痛 刺痒感 脱屑重者出现充血 水肿 溃疡等 25 护理措施 选用全棉柔软内衣 照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗 禁用肥皂水擦洗或热水浸浴 禁用碘酒 酒精等刺激性消毒剂 避免冷热刺激如热敷 冰袋等 外出时避免阳光直晒 照射区皮肤禁作注射 忌用化妆品 不可贴胶布 进入放射治疗室不能带金属物品 皮肤反应 26 护理措施 黏膜反应 表现为充血 水肿 黏膜表面出现白点或白斑 出血点等 27 护理措施 黏膜反应 治疗期间加强局部清洁如口腔含漱 呋喃西林液 朵贝氏液 阴道冲洗 鼻咽用抗生素及润滑剂滴鼻等戒烟 酒 勿食过冷 过硬 过热食物 忌辛辣经常饮水 防止口干 28 护理措施 放疗病人的护理感染的预防 WBC 1 109 L PLT 80 109 L 保护性隔离严密监测感染征象 每周查血象一次严格无菌操作个人卫生保暖 防止感冒提高机体免疫力 29 护理措施 放疗病人的护理照射器官功能障碍的预防和护理 如口腔 胃肠道黏膜出血 水肿 坏死 形成溃疡 膀胱照射后出现血尿 胸部照射后发生放射性肺纤维变可出现呼吸困难等加强照射器官反应的病情观察 给予相应护理 反应严重时暂停放疗 30 护理措施 虚弱 乏力 头痛 厌食 恶心 呕吐等照射前后30min内禁食 照射后静卧30min 鼓励多饮水 保证休息加强营养 必要时遵医嘱适当补充白蛋白 氨基酸 血浆等 全身反应 31 护理措施 定期为病人进行血象和骨髓检查 若WBC过低 应保护性隔离 遵医嘱给予升WBC药物 若WBC 3 109 L 血小板 80 109 L 必须暂停放疗 化疗 注意观察病人有无出血倾向 如牙龈 鼻出血 皮肤瘀斑 血尿及便血等 骨髓抑制 32 化疗病人的护理 护理诊断营养失调 低于机体需要量化疗引起厌食 味觉改变 胃肠道反应 营养摄入不足 腹泻 便秘 损害肠粘膜 刺激或抑制肠蠕动 舒适度的改变 呕吐中枢受刺激 化疗药毒性作用 自我形象紊乱 生活方式改变 化疗脱发 有受伤的危险 皮肤软组织受损 口腔粘膜异常化疗致静脉炎 皮炎或药液外渗 口腔粘膜细胞受损 潜在并发症 出血 感染 脏器功能障碍 33 护理措施 化疗病人的护理营养支持高蛋白 低脂肪 易消化的饮食 忌油腻 辛辣等刺激性食物 少量多餐 调整食物的色香味 多饮水 多吃水果 严重呕吐腹泻者 给予静脉补液 必要时给予肠内 肠外营养支持 34 护理措施 化疗病人的护理保护皮肤黏膜 见 放疗病人的护理 35 护理措施 化疗病人的护理并发症的观察与护理防止静脉炎 静脉栓塞的发生注射前稀释药物 不可过浓 现配现用保护血管 有计划使用 两臂交替 由远及近 避免反复穿刺同一部位 36 护理措施 化疗病人的护理并发症的观察与护理防止静脉炎 静脉栓塞的发生防止药液外渗 操作稳 准 先用盐水进行穿刺 成功后再注药液 妥善固定针头 以确保针在血管内 外渗后立即停止注入 局部封闭 37 护理措施 化疗病人的护理并发症的观察与护理脏器功能障碍的预防和护理按时准确给药推注过程注意速度 严密观察病人的反应监测肝肾功能 准确记录出入量鼓励多饮水 采用水化疗法 碱化尿液等 38 护理措施 化疗病人的护理并发症的观察与护理感染的预防每周查一次血常规 若WBC过低 应保护性隔离 遵医嘱给予升WBC药物 若WBC 3 109 L 血小板 80 109 L 必须暂停化疗 注意观察病人有无出血倾向 如牙龈 鼻出血 皮肤瘀斑 血尿及便血等 39 护理措施 化疗病人的护理脱发通常在用药后2个月内发生 可逆性反应 化疗停止后3 6个月头发可再生指导选择合适的发套 40 护理措施 脱发 41 健康教育 保持心情舒畅动员社会支持系统的力量加强营养运动与功能锻炼继续治疗加强随访