第三节心律失常病人的护理PPT课件.ppt

第三节心律失常病人的护理 1 2 3 概念 心脏兴奋起源或传导异常导致心脏活动的频率及节律改变 4 心脏特殊传导系统 5 传导系统 6 7 正常窦性心律 P波的方向 aVF直立aVR倒置PR间期 0 12 0 20秒PP间期 PP间期0 12 0 20秒频率 60 100次 分 8 正常窦性心律 9 一 窦性心律失常 二 常见的心律失常 1 窦性心动过速 1 定义 成人窦性心律频率 100次 分 2 病因 生理性 病理性 药物 3 临床表现 症状 体征 HR 100 150次 分 200次 分 律奇 10 4 心电图特点 5 治疗原则 病因治疗 镇静剂 受体阻断剂 11 2 窦性心动过缓 1 定义 成人窦性心律频率 60次 分 2 病因 3 临床表现 症状 大多无 体征 心率40 60次 分 生理性 病理性 颅压增高 阻塞黄疸 药物过量 心脏病 甲状腺功能低下 12 4 心电图特点 5 治疗原则 病因治疗 提高心室率 13 3 窦性停搏 1 病因 急性心肌梗死 药物中毒 受体阻滞剂过量 3 心电图特点 2 临床表现 可出现头晕 晕厥甚至抽搐 4 处理要点 生理性引起的 去除诱因可恢复病理性 人工心脏起搏 颈动脉窦过敏 高钾 14 窦性停搏 15 4 病态窦房结综合征 2 病因 窦房结及其周围组织病损 窦房结功能被抑制 甲减 淀粉样变性 某些感染 供血少 洋地黄 奎尼丁等 1 定义 窦房结病变引起多种心律失常 16 3 临床表现 头晕 记忆力减退 阿斯综合征 心悸 心绞痛 心衰 休克 临床表现 17 4 心电图特点窦缓 HR 50 分运动试验 阿托品试验HR 90 分窦性停搏窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存慢 快综合征 房扑 房颤 房速 18 无症状者 密切观察 有症状者 首选起搏治疗 慢 快综合征 起搏治疗窦缓 抗心律失常药物治疗心动过速 5 治疗原则 治疗原则 19 由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高 过早发出冲动引起的心脏搏动 窦房结 期前收缩 临床最常见的心律失常 房性期前收缩 房室交界性期前收缩 室性期前收缩 20 ECG特点 P波提前发生 与窦性P波形态略有不同 提前发生的P波P R间期大于0 12s 提前P波后下传的QRS波群形态通常正常 期前收缩后常见不完全性代偿间歇 房性早搏 房性期前收缩 21 房性期前收缩 22 房室交界区性期前收缩 提前出现的QRS波群 其形态与窦性心律相同 逆行P 波位于QRS波群前 中或后 多为完全性代偿间期 即期前收缩前后窦性P波之间的时限等于2个窦性P P间期 23 过早出现QRS波 宽大畸形 时间多 0 12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇 室性期前收缩 24 室性期前收缩 25 治疗要点 无需治疗 只需缓解紧张和过分疲劳劝导病人戒烟 限酒 药物治疗 有症状者可选 受体阻滞剂 维拉帕米 普罗帕酮 利多卡因等 26 阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速 150 250 分 室性心动过速 是一种快速而规律的异位心律 由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成 27 1 定义 起源于希氏束以上的阵发性 规则的 快速性心律2 病因 较多见于无心脏病的人 预激综合征病人常伴发 各种器质性心脏病 药物中毒 28 室上速 突然发作 突然停止 发作时 症状 听诊 心悸 头晕 胸闷 心绞痛 心功能不全 休克 心律规则 心率150 250次 分 3 临床表现 29 阵发性室上性心动过速心电图特点 1 心率150 250次 分 节律规则 2 QRS波形态及时限正常 3 往往不易辨认出P波 4 起始突然 通常由一个早搏触发 30 室上性心动过速 31 首选维拉帕米 ATP 普萘洛尔 普罗帕酮 胺碘酮 同步直流电复律 射频消融术 亦可抗心动过速起搏治疗 治疗要点 32 室性心动过速1 定义 指连续出现三个或三个以上的室性期前收缩2 病因3 临床表现 4 心电图特点 33 多见于器质性心脏病 药物中毒 电解质紊乱 间期延长综合征 个别无器质性心脏病 QT 最常见于急性心梗 室性阵发性心动过速 34 HR 100 250次 分 心律稍不规则 S1强度可不一致 症状 发作 30S 血液动力学障碍 心绞痛 呼吸困难 血压降低 少尿 晕厥 休克甚至猝死 听诊 室速表现 35 阵发性室性心动过速心电图特点 室性早搏连续出现在三次以上心室率100 250次 分RR间期规整 或RR间期差偶 0 03秒窦性P波有时可能见 与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波 36 阵发性室性心动过速 37 器质性心脏病及持续性室速 首选利多卡因静注后静滴维持 其他可选 普罗帕酮 胺碘酮等 洋地黄中毒 同步直流电复律 阵发性室速治疗 首选苯妥英钠 38 心房扑动1 病因 阵发性一般无器质性心脏病持续性多有器质性心脏病2 临床表现 取决于心室率的快慢3 心电图特点 39 ECG特点 ECG特点 房扑 40 心房扑动 41 4 处理要点病因治疗同步直流电复律最有效药物转律 普罗帕酮 胺碘酮控制心室率 洋地黄 钙拮抗剂 42 心房颤动1 定义 由心房内多个异位节律点各自以不同的速率发放冲动2 病因 大多见于器质性心脏病 尤其是风心病3 临床表现症状 受心室率快慢的影响 可发生心绞痛 心衰听诊 三大特点 43 房颤 4 心电图特点 1 各导联P波消失 而代之以f波 2 f波大小不一 形态不同 间隔不整 f波的频率350 600次 分 3 RR间期绝对不整 4 心室率通常在100 160次 分 5 QRS波群时间 形态一般正常 44 心房颤动 45 慢性 病因治疗 药物控制心室率 洋地黄 阵发性 常自行终止 持续性 药物控制心率后 药物复律 普罗帕酮 胺碘酮 同步直流电复律 心房颤动 维拉帕米 5 处理要点 受体阻滞剂 永久性 抗凝 华法林 46 心房扑动 47 心房颤动 48 心室扑动与颤动 1 定义 心室扑动是心室快而弱的无效性收缩 心室颤动是心肌各部位的不协调颤动 2 病因 器质性心脏病与临终前发生的心律失常 多见急性心梗 心肌病等3 临床表现 迅速出现意识丧失 抽搐 继之呼吸停止 心音消失 脉搏触不到 血压测不到 49 心室扑动心电图特点 正弦波图形 波幅宽大而规则频率150 300次 分 50 心室颤动的心电图特点 QRS T波群无法分辨代之以形态 频率及振幅大小不一的颤动波速率在150 500次 分 51 心室颤动 52 心脏按压 人工呼吸 静注利多卡因及阿托品 肾上腺素 立即非同步直流电复律 室扑与室颤治疗 53 五 房室传导阻滞 AVB 1 定义 心房冲动传导延迟或不能传导至心室 2 分度 极少数迷走N张力增高 多见于器质性心脏病 药物中毒 电解质紊乱 甲减 3 病因 一度 传导延迟二度 部分下传三度 均不能下传 54 三度AVB 一度AVB 少有症状 二度AVB 心悸 听诊可出现心搏脱漏 型 常有心悸 易发展为三度AVB 心搏脱漏 症状 阿 斯综合征 心绞痛等 听诊S1强弱不等 可闻大炮音 HR 20 40次 分 BP降低 型 4 临床表现 55 PR间期持续 0 20秒无QRS波群脱落 5 一度AVB心电图特点 56 ECG特点 57 一度房室传导阻滞 58 二度 型AVB 文氏现象 心电图特点 典型表现 1 PR间期逐渐延长2 RR间期逐渐缩短3 QRS波群周期性脱落 59 ECG特点 传导比例常呈3 2 5 4 60 二度 型 莫氏 型 AVB心电图特点 在QRS漏搏之前 PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2 1 3 1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞 61 ECG特点 常呈2 1 3 2传导 62 三度AVB的心电图特点 P波与QRS波群无关P波频率 QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常 63 ECG特点 64 二度 型AVB II 65 二度 型房室传导阻滞 66 三度房室传导阻滞 典型表现 1 P波与QRS波群无关 P波频率 60bpm QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则2 QRS波群宽大畸形 倒置T波 为室性逸搏心律 67 三度房室传导阻滞 典型表现 1 P波与QRS波群无关 P波频率 60bpm QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则2 QRS波群时间 形态正常 为交界区逸搏心律 68 病因治疗 心率慢有症状 阿托品 异丙肾上腺素 心率 40次 分 阿斯发作 首选安装起搏器 6 治疗要点 69 活动无耐力 1 2 有受伤的危险 3 潜在并发症 猝死 常用护理诊断 问题 与心律失常导致心悸或心排血量减少有关 与与心律失常引起的头晕 晕厥有关 知识缺乏 缺乏心律失常预防及用药知识 4 70 护理措施 1 活动无耐力1 体息与体位 有症状者保证充足体息和睡眠 休息时避免左侧卧位 2 饮食 富有纤维素 避免刺激性 3 吸氧 2 4L min4 制定活动计划 71 类 抗心律失常药物 类 A 奎尼丁 普卡 丙吡胺 B 利多卡因 美心律 苯妥英等 C 氟卡尼 恩卡尼 普罗帕酮 类 普萘洛尔 美托洛尔 胺碘酮 溴苄胺 索他洛尔 类 维拉帕米 地尔硫卓 其他 洋地黄 阿托