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失禁性皮炎 2016年5月 内容提要 相关概念 1 IAD的评估与干预 2 IAD的防治 3 4 IAD与压疮的鉴别 潮湿相关性皮肤损伤 2006年Gray首次提出潮湿相关性皮肤损伤 MASD 概念 MASD指皮肤长期暴露在各种体液 尿 粪 汗 伤口渗液 粘液或唾液等 而导致的皮肤炎性反应 伴或不伴有皮肤溃烂及继发性皮肤感染 MASD按来源分为失禁相关性皮炎 皱褶相关性皮炎 伤口周围潮湿相关性皮炎和造口周围潮湿相关性皮炎 失禁性皮炎 IAD 与压疮的概念 IAD指皮肤长期暴露在尿液和 粪便中所导致的皮肤炎症 表现为皮肤表面有红疹或水泡 或伴浆液性渗出 糜烂 皮肤的二重感染 2005年 压疮指皮肤或皮下组织由于压力 复合剪切力或摩擦力的作用而导致局限性皮肤损伤 常发生在骨隆突处 2007年NPUAP 2010年美国和欧洲压疮顾问小组明确提出应区分IAD和压疮 IAD流行病学 急性照护机构中IAD的患病率为20 27 长期照护机构中IAD的患病率为5 7 22 8 急性照护机构中IAD的发病率为36 长期照护机构中IAD的发病率为3 4 7 6 IAD在长期照护机构中出现的时间为6 42d IAD在危重症护理单元中出现的时间为1 6d 失禁流行病学 年龄 全球75岁以上的老年人中 高达40 受失禁问题困扰 性别 国内住院病人大便失禁的发生率为20 7 其中55 5 为男性 生活自理能力 Bliss在59558名家庭照护患者中发现59 8 的患者有失禁问题 失禁类型 其中39 7 是大小便失禁 12 4 是单纯大便失禁 7 7 是单纯尿失禁 IAD流行病学调查 有学者回顾了2005 2011年有关IAD的文献 得出失禁患者IAD发生率为3 4 50 0 有人对45例ICU的失禁患者进行研究发现 患者入室时皮肤完整 但7天后35 5 患者发生IAD IAD发病机制 尿液使皮肤处于潮湿环境中尿液中尿素氮等使皮肤由弱酸性变为弱碱性尿液增加皮肤与床单衣物的摩擦力 降低了皮肤耐受性 尿液 粪便 IAD的危险因素 Brown的概念框架 年龄 健康状况 营养 氧合 灌注 体温 组织耐受力 失禁类型 频率 量 机械摩擦力 影响会阴皮肤屏障功能因素 水合作用 pH值及粪便中酶 真菌 细菌感染 会阴环境 移动能力 认知能力 感官知觉 如厕能力 IAD危险因素 Gray在六大因素 长期暴露于湿性环境 大小便失禁 限制装置的使用 pH值上升破坏皮肤的屏障功能 病原体感染和过度繁殖 皮肤营养状况 IAD IAD与压疮的鉴别 IAD与压疮临床上较难区分 特别是与 期压疮的区别 期压疮变白测试阴性 IAD常被归类错误 被认为是压疮 询问病史 体格检查 如仅有二便失禁无活动障碍则IAD可能性大 如二者均有则需进行局部皮肤评估 IAD与压疮临床鉴别 IAD与压疮局部皮肤鉴别 IAD与压疮局部皮肤鉴别 胶布移除后损伤 压疮 失禁性皮炎 风险评估工具 会阴评估工具 PAT 直肠周围皮肤评估工具 PSAT Norton Braden Waterlow评分表 IAD 压疮 会阴评估工具 PAT 分值越高风险越高 4 6分之间属于低危险群 7 12分属高危险群 直肠周围皮肤评估工具 PSAT 采用描述性的记录 反应IAD严重程度 严重发红 3分 有浸渍的区域 4分 患者症状 面积 IAD评估的重点步骤 确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者 出现尿失禁和 或 大便失禁的患者 IAD评估的重点步骤 选择合适的失禁性皮炎风险评估工具推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具 失禁性皮炎干预工具选择合适的评估时机和频率高危患者在入院2h内进行初次评估 之后每班进行评估确定评估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇 阴囊皱褶 大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围判断失禁性皮炎的分级情况通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况 IAD IT分级 高危 high Risk 指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤 但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变 无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎 IAD IT分级 早期失禁性皮炎 earlyIAD 暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整 无水泡 但呈粉红色并向周围扩展 边界不规则 对于深色皮肤患者 颜色改变较难判别 此时宜触诊 皮温高于没受尿 粪便刺激部位 感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感 针刺感等 IAD IT分级 中度失禁性皮炎 moderateIAD 受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色 但在深色部位 可表现为发白 发黄或深红 紫色 局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血 或呈凸起状或有皲裂 可伴有皮肤缺损 少量 需与二度压疮鉴别 患者常伴有明显疼痛 IAD IT分级 重度IAD severeIAD 受刺激的部位出现部分皮层缺损 呈红色伴渗出或出血 深色皮肤患者 可表现为发白 发黄或深红褐色 紫色 渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落 IAD IT分级 IAD合并真菌性皮炎 老年女性患者多见可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹 通常位于发红部位的边缘 深色皮肤患者 可表现为发白 发黄或深红褐色 紫色 可表现为丘疹 皲裂或仅为平坦的斑点 白 黄 清醒患者常诉有痒感 IAD的预防 清洁 滋润 辅助器具应用 清洁 清洁皮肤剂 pH值接近正常皮肤的酸碱度 5 4 5 9 不含香精和刺激物 专用产品 肥皂依赖其碱基和酸性盐 当其溶于水时会使水的pH值升至10 11 破坏了皮肤的酸性屏障 无专用产品时生理盐水或水是最好的清洁剂 清洁方式 频繁的清洗与擦洗会增加皮肤的损伤 解决办法 选择质地柔软的棉质擦洗材料 如棉球 纱布等 亦可采用冲洗 滋润 吸湿促进水分由真皮进入表皮和角质层 从外界吸收水分 提高表皮湿润度 甘油 尿素 乳酸等 润肤剂代替角质细胞间的脂质 以保持皮肤表面的光滑 胆固醇 脂肪酸 鲨烯等 封闭剂可在皮肤表面形成疏水屏障 减少水分丢失 凡士林 二甲硅油等 滋润目的是修复和增强皮肤的水分屏障 保持和增加皮肤的含水量 减少经表皮失水量 对于失禁的患者 润肤剂更加适合于过度湿化的皮肤 吸湿 润肤 封闭 保护 皮肤保护剂的作用是在皮肤表面形成一层不透或半透的屏障膜 防止尿液和粪便中水 刺激物的浸泡和损伤 同时维持皮肤正常的屏障功能 常用的有 凡士林基质 氧化锌基质 二甲硅油基质 油质 液状的丙烯酸酯薄膜 凡士林和氧化锌对刺激物有很好的防护作用 可防止皮肤浸渍 但对皮肤滋润水合效果一般 且氧化锌很难从皮肤上移除 二甲硅油有很好的皮肤滋润水合功效 对刺激物的防护效果一般 辅助器具 引流装置 留置导尿 气囊导尿管 胃管等引流粪便 适用于粪便稀薄患者 可减少肛周皮肤损伤 但可能会引起直肠粘膜出血 收集性材料 肛门袋可减少IAD发生率 但会影响肛周皮肤的观察 且频繁的撕脱会增加肛周皮肤损伤的风险 吸收性材料 尿垫 纸尿裤等