支气管内膜结核与中央型肺癌的CT鉴别诊断.doc

支气管内膜结核与中央型肺癌的CT鉴别诊断摘要 目的 分析支气管内膜结核和中央性肺癌的CT鉴别诊断价值。方法 选取2013年5月-2015年5月在我院经病理证实为支气管内膜结核患者12例和中央型肺癌患者13例为实验研究的对象，对患者的CT影像学资料进行回顾性分析，对比分析两种疾病患者的CT影像学特点。结果 在本次实验研究中共有患者25例，其中12例支气管内膜结核患者有9例患者有管壁增厚情况，管腔狭窄的有12例，阻塞性肺不张6例，形成软组织肿块2例，淋巴结肿大5例；13例中央性肺癌患者中气管壁增厚患者有11例，官腔狭窄11例，慢性肺不张8例，形成肿块10例，淋巴结肿大6例。结论 在对支气管内膜结核与中央型肺癌进行鉴别诊断的过程中CT具有较为重要的价值，可以提高两种疾病的鉴别诊断能力，为患者实施更加及时和具有针对性的治疗方法，值得予以临床推广和运用。关键词：支气管内膜结核；中央型肺癌；CT鉴别诊断；管壁增厚；管腔狭窄中央气道病变为临床的常见病和多发病，其指的是发生于段以及段以上支气管的一种疾病，最为常见的一种类型就是中央型肺癌，其为发生于三级支气管以上的一种恶性肿瘤，患者在影像学上会有支气管壁增厚，管腔狭窄、阻塞以及腔内丘状隆起和引起肺叶、肺段不完全或者是完全肺不张等影像学表现，同时，其也可以伴随肿瘤细胞异常增生，使受累支气管形成局部肿块；而支气管膜内结核属于结核菌细胞侵犯患者支气管黏膜表面引起的支气管黏膜水肿、充血、溃破等形成的一系列病理演变过程，其可能引起受累支气管狭窄或者是阻塞，在CT影像学上也会有支气管壁局限性增厚和官腔狭窄等表现，其与中央型肺癌有着较多的相似之处1-2。支气管内膜结核与中央型肺癌均为我国临床上较为常见和多发的疾病，两者均发生于患者支气管粘膜，在影像学表现上有支气管壁增厚、管腔狭窄等相似之处，而临床症状和表现上也有咳嗽和咳血等相同之处，因此，在对这两种疾病进行诊断和鉴别的过程中有着一定的困难。通过简单的临床症状和影像学观察并不能有效的判断出患者的疾病类型，容易出现误诊或者是漏诊的现象，对及时、有效和针对性的治疗造成了一定的影响和阻碍，因此，为了提高临床上对中央型肺癌和支气管膜内结核CT诊断和鉴别的有效率和准确率，就应该更好的对两者的CT影像学表现特点进行分析和研究3-4。本文选取2013年5月-2015年5月在我院经病病理证实为支气管内膜结核患者12例和中央型肺癌患者13例为实验研究的对象，分析了支气管内膜结核和中央性肺癌的CT鉴别诊断价值，并取得了相对理想的效果，实验结果现分析总结如下。1资料与方法1.1一般资料本文选取2013年5月-2015年5月在我院经病理证实为支气管内膜结核患者12例和中央型肺癌患者13例为实验研究的对象，其中支气管内膜结核12例患者中有男性患者8例，女性患者4例，患者年龄最大的为68岁，患者年龄最小的为13岁，患者平均年龄为45.2岁，患者在临床上有发热、咳嗽、盗汗、胸痛、咳痰、气短等症状和表现，同时，有5例患者在不同的程度上伴有咳痰血或鲜血的情况；中央型肺癌13例患者中有男性患者10例，女性患者3例，患者年龄最大的为73岁，患者年龄最小的为35岁，平均年龄为49.4岁，鳞癌患者有7例，小细胞癌患者有1例，腺癌患者有4例，不典型类癌患者有1例，患者在临床上有咳嗽、咳血以及长期刺激性咳嗽或者发热等症状和表现，所有患者均经过穿刺、手术或者是纤支镜病理证实。1.2方法 1.2.1CT扫描方法：本次实验研究中的25例患者均给予CT扫描，CT机选择Philips Brilliance 6螺旋CT扫描仪，层距为7mm，层厚为7mm，部分薄扫层距层厚在3-5mm之间，以100ml优维显作为增强造影剂，速率为3ml/s。1.2.2病理学检查方法：本次实验研究的所有患者均进行新鲜手术标本的收集，沿着支气管走形的方向进行标本的剖开，对支气管与病灶之间的关系进行观察，将标本固定之后进行病理切片的制作，观察病灶支气管管腔的形态以及管壁的改变。2结果2.1本次实验研究中共有支气管内膜结核患者12例，其中CT扫描表现为支气管管腔变细的患者有12例；支气管腔面部光滑的患者有8例；支气管管腔结节状突起的有4例；支气管管壁增厚的患者有9例；支气管僵直的患者有10例；受累支气管部软组织肿块的患者有1例；不张肺密度较均一的患者有1例；不张肺内见支扩的患者有6例，不张肺内见钙化的患者有2例；阻塞性肺炎患者有3例；阻塞性肺气肿患者有1例；淋巴结肿大不伴钙化的患者有2例；淋巴结肿大伴钙化的患者有4例；胸水患者有2例；其他肺内结核灶患者5例。2.2本次实验研究中共有气管壁增厚患者13例，其中CT扫描表现为支气管管腔变细的患者有13例；支气管腔面部光滑的患者有6例；支气管管腔结节状突起的有2例；支气管管壁增厚的患者有11例；支气管僵直的患者有8例；受累支气管部软组织肿块的患者有9例；不张肺密度较均一的患者有7例；不张肺内见支扩的患者有1例，不张肺内见钙化的患者有4例；阻塞性肺炎患者有4例；淋巴结肿大不伴钙化的患者有7例；淋巴结肿大伴钙化的患者有1例；胸水患者有6例；癌性空洞患者有1例；心包积液患者有1例；其他肺内结核灶患者3例。3 讨论支气管内膜结核的发病原因为结核菌侵入患者气管和气管黏膜，由黏膜下层引起的一种结核性病变，这一疾病可能导致患者的黏膜表面有水肿、充血、溃疡、干酪坏死以及局部肉芽组织增生等情况的出现，可能造成患者支气管狭窄或者阻塞，后期很可能引起纤维化或者钙化。支气管内膜结合根据在纤维支气管镜下形态的不同可以分为增生型、浸润型、溃疡型以及瘢痕狭窄型四种5。中央型肺癌指的是发生于患者主支气管或者是叶支气管的一种疾病，其起源于患者肺段支气管并可能会累及侧支气管的一种肺癌，常见的疾病类型有小细胞癌、腺癌、鳞癌和大细胞癌等。而生理学按照其生长方式的不同分为肿瘤呈息肉状或者丘状向支气管腔内生长的中央管内型；肿瘤向支气管肾部浸润并侵犯支气管软骨的中央管外型以及肿瘤沿支气管壁浸润性生长的中央管壁型6。中央型肺癌和支气管内膜结核这两种疾病的基本病变位置均为支气管，前者的病变位置为三级支气管以上，大多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮细胞，后者的病变位置为支气管黏膜表面，这两种疾病有着相对较为相似的CT影像学表现以及临床症状表现，其在临床上CT诊断鉴别的误诊率高达30%左右，因此，应该更好的对两者的CT影像学特点进行分析，更好的诊断和鉴别这两种疾病，提高临床诊断的准确率，减少误诊情况的出现7。支气管内膜结核患者的主要CT影像学表现为：支气管壁有不规则的增厚情况并伴有狭窄，但是外壁尚光滑，管壁僵硬，部分患者可见钙化，患者支气管狭窄甚至是闭塞，仅有少数患者的病变支气管壁呈管腔不均匀增厚，支气管的阻塞合并阻塞性不张，患者狭窄支气管周围和肺不张近端一般不会有明显的肿块组织，且沿支气管的播散呈树芽征，会表现有沿肺纹理小斑片结节样影，同时，患者支气管受累的范围相对较广，对支气管的大部甚至是全部均可能累及，多数患者会合并相应肺野或者其它肺野多形性结核灶和支气管播散杨病灶，部分患者伴有肺门及纵隔淋巴结肿大8。中央型肺癌患者的CT影像学表现为：支气管在壁部增厚或者是管腔狭窄等方面的改变；肺门肿块在分叶状或者是边缘不规则肿块，常有肺不张和阻塞性肺炎的伴发等方面的表现以及患者在侵犯纵隔结构上表现出的受侵犯的血管会表现出受压异位，管腔狭窄或者是闭塞和纵隔淋巴结转移及远处转移，两种疾病类型的CT影像学存在着一定的相似之处，因此医学工作者在诊断和鉴别的过程中应该更加关注其独有的特点，以便做出更加准确的诊断和鉴别9。对支气管内膜结核和中央型肺癌患者的CT影像学表现进行分析发现两者最大的相似之处在于支气管壁的增厚和支气管管腔狭窄，同时，这也是造成临床误诊的最主要原因，但是通过CT影像学更加全面、仔细的观察发现两者支气管狭窄的程度存在着一定的差别，支气管内膜结核造成的支气管阻塞和狭窄程度相对较轻，很少发现有支气管完全阻塞的病例。而中央型肺癌患者支气管阻塞和狭窄程度相对较为严重，发现了支气管完全阻塞的患者，同时，支气管内膜结核患者支气管增厚狭窄处一般不会形成软组织肿块，有软组织肿块形成的患者强化的方式为环状强化。而中央型肺癌患者大都数均发现了软组织肿块影，其强化的方式为均匀或者是不均匀的强化，并没有环状强化患者的出现。因此，在运用CT扫描对中央型肺癌和支气管内膜结核患者进行诊断和鉴别的过程中，应该以支气管增厚和狭窄部位、造成阻塞的程度以及是否形成肿块和淋巴结肿大作为鉴别的主要依据10。在本次实验研究中共有患者25例，其中12例支气管内膜结核患者有9例患者有管壁增厚情况，管腔狭窄的有12例，阻塞性肺不张6例，形成软组织肿块2例，淋巴结肿大5例；13例中央性肺癌患者中气管壁增厚患者有11例，官腔狭窄11例，慢性肺不张8例，形成肿块10例，淋巴结肿大6例。综上所述，在对支气管内膜结核与中央型肺癌进行鉴别诊断的过程中CT具有较为重要的价值，可以提高两种疾病的鉴别诊断能力，为患者实施更加及时和具有针对性的治疗方法，值得予以临床推广和运用。参考文献1陈江超.支气管内膜结核与中央型肺癌的CT鉴别诊断J.临床合理用药杂志.2013,06（10）:96-972邓海兵.浅谈支气管内膜结核的多排螺旋CT诊断与纤维支气管镜结果的对比J.延边医学.2014,30:60-613宫国柱.X线胸片与CT扫描诊断中央型肺癌的效果对比分析J.中国医药指南.2015，06:68-68,694吴灯香，胡珍，江兴玉. 螺旋CT扫描在支气管结核与中央型肺癌鉴别诊断中的价值J.临床合理用药杂志.2015,21:107-107,1095曾光，陈爱民，宋承东.螺旋CT扫描在支气管结核与中央型肺癌鉴别诊断中的价值J.临床肺科杂志.2014,06:1151-1151,15536陈勇.支气管内膜结核的CT鉴别诊断及误诊原因分析J.求医问药（学术版）.2012，10（05）:987昝雪荣.支气管内膜结核误诊原