胸部疾病病人护理PPT课件.ppt

胸部疾病病人的护理 胸部损伤概述 胸部损伤 胸部的骨性胸廓 支撑保护着胸内脏器 参与呼吸功能 创伤时骨性胸廓的损伤范围与程度往往表明暴力的大小 病因和分类 胸膜腔是否与外界相通 暴力挤压 钝力撞击 利器 火器 闭合性损伤 开放性损伤 临床表现 症状 胸痛胸闷和呼吸困难咯血休克 体征 局部软组织青紫 肿胀 淤血斑 胸廓畸形 反常呼吸 皮下气肿等 触诊 挤压试验阳性叩诊 鼓音或浊音听诊 呼吸音减弱或消失 诊断和辅助检查 诊断 受伤史 临床表现辅助检查 X线 胸膜腔 心包腔穿刺注 诊断性穿刺是最具有诊断价值的检查方法 治疗要点 一般处理 保持呼吸道通畅 止痛和处理损伤 防治感染维持有效循环血量 输血 补液 预防休克开放性损伤 胸腔穿刺 闭式引流 控制反常呼吸内脏器官损伤 及时手术治疗 肋骨骨折患者的护理 概述 肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续性中断 最易发生骨折的肋骨为4 7肋骨 胸部受伤史 间接暴力 直接暴力 肋骨骨折类型 单根单处肋骨骨折 其上下有完整的肋骨支撑胸廓 对呼吸影响不大 相邻的多根多处肋骨骨折 使局部胸壁失去支撑而软化 称为链枷胸 当吸气时胸廓凹陷 呼气时胸壁向外膨出 这种现象称为反常呼吸当胸壁出现较大的范围软化 使胸膜腔产生压力差 纵隔随呼吸发生左右摆动 表现 缺氧 二氧化碳潴留 纵膈摆动 反常呼吸 多个多处肋骨骨折 失去完整肋骨支撑出现胸壁软化 影响气体交换缺氧二氧化碳潴留 护理评估 健康史 了解胸部外伤史 外力性质 作用部位了解患者年龄 伤后急救及治疗经过 身心状况 与骨折类型 程度 范围有关症状 疼痛 深呼吸 咳嗽 体位改变时加重呼吸 变浅 自觉胸闷 呼吸困难肺挫伤 血性泡沫痰 咯血合并内脏损伤 发绀 休克继发感染 体温升高 体征 闭合性损伤 局部肿胀 青紫 淤血斑 胸部畸形 挤压痛阳性 触及骨断端 骨擦感开放性损伤 伤口 皮下气肿 气胸或血胸 心理状况损伤程度不同 病人可有不同心理反应 辅助检查胸部x线检查 显示肋骨骨折断裂线或断端错位 实验室检查 血常规阳性改变 治疗要点 单处肋骨骨折 镇痛 固定胸廓和防止并发症多根多处肋骨骨折 及早采用包扎固定法或牵引固定法 控制反常呼吸 不能有效排痰或呼衰者 行气管切开或插管 开放性肋骨骨折 骨折 清创术后肋骨内固定术血 气胸 行闭式引流术胸内脏器损伤 行剖胸探查术抗生素 预防感染 主要护理问题 疼痛 气体交换受损 清理呼吸道无效和潜在并发症与肋骨骨折 血 气胸 胸内脏器损伤有关 护理措施 一般护理 体位 饮食 保持呼吸道通畅 吸氧 2 4L min 疼痛护理病情观察 生命体征 胸部症状和体征预防感染 抗生素的应用 注意疗效骨折护理 固定胸壁软化区 注意牵引重力心理护理 做好心理护理健康教育 减少意外损伤 正确处理软化胸壁 损伤性气胸患者的护理 胸部损伤后 空气经肺 支气管破裂口 胸壁伤口进入胸膜腔 使胸膜腔积气 称为损伤性气胸 根据胸膜腔内压力变化分为 闭合性气胸开放性气胸张力性气胸 病理特点 胸腔内积气 肺呼吸面积减少 呼吸功能受损 肺萎陷 通气换气减少 创伤 闭合性气胸 张力性气胸 开放性气胸 胸膜腔内压力低于大气压 裂口与胸膜腔形成单向活瓣 胸膜腔内压力接近大气压 闭合性气胸 表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度 少量气胸 无症状或仅有轻度气促大量气胸 胸闷 气急 呼吸困难 开放性气胸 患侧胸膜腔与外界相通 负压消失 肺萎陷两侧胸膜腔压力不等 使纵膈移位 健侧肺部分萎陷 肺通气效能静脉血液回流失调 导致呼吸 循环功能严重障碍 纵膈 摆动 扑动 开放性气胸时 由于两侧胸膜腔存在压力差 使得纵膈明显移向健侧 吸气时 两侧胸膜腔压力差加大 纵隔进一步移向健侧 呼气时两侧压力差减小 纵膈摆向患侧 但不能回到正常位置 这种随呼吸纵膈左右摆动的现象称为纵膈摆动 张力性气胸 高压性气胸 胸部损伤后 伤口呈活瓣状 吸气时活瓣开放 呼气时活瓣关闭 胸膜腔内压力持续增高甚至超过大气压 常见 较大肺泡破裂肺组织裂伤支气管破裂 护理评估 健康史 了解受伤经过 外力性质 大小 作用部位 身心状况 小量气胸无明显症状气胸肺萎陷超过30 或开放性气胸 张力性气胸患者可出现 胸闷 气促 呼吸困难 烦躁不安 口 唇面部发绀 濒死感 辅助检查 X线检查 治疗要点 闭合性气胸 肺萎陷超过30 行胸膜腔穿刺 胸腔闭式引流开放性气胸 迅速封闭伤口 使开放性变为闭合性气胸 张力性气胸 迅速立即穿刺排气 降低胸膜腔压力 主要护理问题 气体交换受损 清理呼吸道无效 疼痛 体温升高及潜在肺部并发症 护理措施 病情观察 生命体征 胸部症状和体征 复合伤并发症的预防及护理做好胸膜腔闭式引流的护理 一般护理 体位 支气管胸膜瘘者 取侧卧位 饮食和补液 维持有效呼吸 疼痛护理 心理护理 急救护理 闭合性气胸 穿刺抽气 开放性气胸 立即封闭伤口 张力性气胸 穿刺抽气 胸部损伤引起的胸膜腔积血 称为损伤性血胸 血胸与气胸同时存在 称为血气胸 损伤性血胸患者的护理 出血来源于 肺小血管破裂 多可自行停止胸壁血管破裂 短时间内引起失血性休克心脏及胸内大血管损伤 来不及救治而死亡 血气胸 脓胸 感染性血胸 机化性血胸 凝固性血胸 进行性血胸 非进行性血胸 护理评估 健康史 了解胸部受伤情况 外力性质 有无肋骨骨折 伤后出血表现 身心状况 临床表现与出血速度和出血量有关急性出血 失血性休克表现肺压迫胸腔内压力增高 胸闷 呼吸困难 少量 中等量 大量 体检 肋间隙饱满 气管向健侧移位 叩诊呈浊音 听诊呼吸音减弱或消失 判断进行性或非进行性血胸的标准 症状逐渐加重 休克症状不见好转红细胞 血红蛋白 血细胞比容进行性减少胸腔穿刺抽出血 抽出 大量 血液迅速凝固X线显示胸腔积液阴影不断增大闭式引流血量持续3小时超过200ml h 心理状态 烦躁不安 恐惧与有效血量不足 胸廓损伤有关 辅助检查 实验室检查 血细胞比容 血红蛋白含量 白细胞中性粒细胞比例升高 诊断性穿刺 少量血液不凝固 大量血液迅速凝固胸部X线 少量肋膈角变钝或消失 大量血胸显示积液阴影 纵膈向健侧移位 血气胸显示气液平面B超 大片液性暗区 可判断积血位置和积血量 治疗要点 非进行性血胸 胸腔穿刺抽血 胸腔闭式引流进行性血胸 在输血 补液 纠正休克的基础上 迅速剖胸探查 术后常规闭式引流 凝固 机化性血胸 剖胸手术 清除血块 纤维板剥脱术感染性血胸 应用抗生素 加强营养 纠正水电解质 酸碱失调 主要护理问题 组织灌流不足 气体交换受损 疼痛 潜在并发症与失血 肺组织受压有关 护理措施 一般护理 体位 饮食 保持呼吸道通畅观察生命体征 呼吸形态 引流液量 色性质维持有效循环血量 观察补液效果加强心理护理注意并发症的预防和护理 胸膜腔闭式引流患者的护理 作用 排出胸膜腔内的积液或积气 促进肺膨服 消除残腔 维持胸内负压 是治疗气胸 血胸和脓胸的重要措施 原理 根据胸膜腔的生理特点依靠水封瓶中的液体 使胸膜腔与外界隔离 目的 排出胸膜腔积气 积液 积血重建胸膜腔负压 促进肺复张平衡胸膜腔压力 保持纵膈正常位置 装置 单瓶 双瓶 三瓶封闭式引流 闭式引流管的安装与固定排气 患侧锁骨中线第2肋间 选择质地较软 减少刺激和疼痛的 管径为1cm的塑料管 引流液体 患侧腋中 后线第7 8肋间 选择质地较硬 不易折叠和堵塞 利于引流 管径为1 5 2cm橡皮管 引流脓液时应放置在脓腔最低位 胸膜腔闭式引流护理 拔管 指征 术后48 72小时引流液 50ml 24h 脓液 10ml 24h 无气体溢出 无呼吸困难 听诊双肺呼吸音恢复 x线示肺膨胀良好方法 深吸气后屏气 迅速拔管 用凡士林纱布覆盖观察 拔管后有无胸闷 呼吸困难 引流口处是否有漏气 渗液及皮下气肿 更换引流瓶 每日更换水封瓶 并测量记录引流液量 更换水封瓶时 应预先用2把止血钳将引流管近端夹毕 防止空气进入 操作过程中严格无菌技术 保持引流通畅 标志 引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动 并有气体或液体自引流管排出 要求 半坐卧位 鼓励深呼吸和咳嗽 观察引流情况 定时观察是否通畅 引流液的数量 颜色 性状 并详细记录 妥善固定与密封管道 注意 连接处就好 防止漏气和滑脱 固定适应留有足够的长度滑脱处理 立即用手捏紧引流口周围皮肤 以凡士林纱布或胶布封闭引流口 导管连接松脱 立即将近端胶管钳夹或折叠捏紧 消毒后重新接好 脓胸患者的护理 脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成胸膜腔积脓 分为急性和慢性脓胸 致病菌 继发感染 炎症扩散 血源性播散 感染侵犯胸膜后 胸膜充血 水肿 渗出 随后纤维蛋白沉积于胸膜表面 形成纤维素膜 最后机化形成致密的纤维板 固定肺组织并限制胸廓活动 呼吸功能障碍 护理评估 健康史 了解患者有无肺部炎症肺以外脏器感染病灶 有无胸部手术及胸部开放性损伤 身心状况 急性 胸痛 呼吸急促 高热 脉快 食欲缺乏 全身乏力积液较多时 胸闷 咳嗽 咳痰 重者出现发绀和休克 治疗原则 控制感染 去除病因 穿刺引流 全身支持疗法 慢性 慢性 低热 咳嗽 胸闷 乏力 消瘦 低蛋白血症 患侧胸廓内陷 肋间隙变窄 呼吸运动减弱 气管偏向患侧 可有杵状指 脊柱侧凸 治疗原则 改善全身情况 消除中毒症状和营养不良 积极治疗病因 心理状态 极度紧张和焦虑辅助检查 X线表现胸膜腔穿刺B超 CT MRI 治疗要点 急性脓胸 控制原发和继发感