气道管理PPT课件.ppt

人工气道管理 ICU张丽娟 定义 目的 1 2 建立的方法 3 护理方法 4 内容概述 对机体的影响 2020 3 19 2 人工气道是指将一导管经口 鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道 目的1 预防和解除呼吸道梗阻 保证呼吸道的通畅2 对于意识不清 尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺3 便于呼吸道分泌物的吸引清除4 为机械通气提供一封闭的通道 一 定义 目的 2020 3 19 3 常用仰头推颌法 托颌法 手法开放气道 2020 3 19 4 二 人工气道建立的方法 2020 3 19 5 三 对机体的影响 1 干冷气体会损伤气道黏膜上皮细胞 气道自净能力降低或消失 2 咳嗽功能受限 影响咳痰 3 气道失水增多 可增加至800 1000ml d 4 肺泡表面活性物质受破坏 肺顺应性下降 5 干冷气体易诱发支气管痉挛或哮喘发作 6 管理不善易出现气管黏膜出血 肺不张 气管食管瘘 气管切开口瘘等并发症 2020 3 19 6 目标 维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症 四 人工气道的管理 2020 3 19 7 有条件 将患者置于有空气净化设施病房无条件 将患者安置在单人房间1 保持病室温度在22 24 相对湿度50 70 2 定时开窗通风 限制探视与陪护 3 进入病室应戴口罩 有上呼吸道感染者避免入内 一 环境管理 2020 3 19 8 1 插管位置和深度 胸片 导管尖端在气管隆突上方2 3 金标准 气管隆突 气管下段至第5胸椎上缘分叉处 经口插管 门齿 22 2 cm 经鼻插管 鼻孔 27 2 cm 儿童 2岁 双唇 12 年龄 2 cm经口插管过长 适当剪掉 二 人工气道导管的管理 2020 3 19 9 2 气管切开套管位置管理气管切开的位置常在第2 4软骨环 固定套管的条带以能伸入一小指为宜 3 防止导管脱出对神志清醒患者讲明插管的意义 目的 防止自行拔管 对神志不清 躁动者 应给予适当的上肢约束或镇静 防止导管脱出 二 人工气道导管的管理 2020 3 19 10 1 气囊充气量 理想的气囊压力应小于18mmHg 25cmH2O 避免气管粘膜缺血坏死 无气囊测压器时 应采用最小闭合技术或最小漏气技术掌握充气量 2 气囊放气 每4 6小时放气一次 每次5 10分钟 放气囊前应吸净气道内分泌物 三 气囊管理 2020 3 19 11 四 人工气道的湿化 2020 3 19 12 1 气道湿化的重要性 气体湿化不足可以引起 破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管 支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 2020 3 19 13 痰 血 痂 2020 3 19 14 2 加热湿化器 将无菌水加热 产生水蒸汽 与吸入气体进行混合 从而达到对吸入气体进行加温 加湿的目的 现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器 其湿化效率受到吸入气的量 气水接触面积和接触时间 水温等因素的影响 2020 3 19 15 要求 要求吸入气体温度在37 相对湿度100 绝对湿度 30mg L 即吸入每升气体中含有超过30ml的绝对水分 调节呼吸机管路使接水瓶处于垂直位置 加温加湿后的送气管路要低于气管导管和湿化罐 接水瓶的积水以不超过 为宜 随时添加湿化罐内的蒸馏水 保持在规定水位 过高会影响通气量 过低易烧干损坏仪器 2020 3 19 16 蒸气加温加湿 1 呼吸机的加温湿化器 多功能呼吸机上都附有电热恒温蒸气发生器 目前 常用的湿化器有 MR410 MR730 MR850 机械通气的患者 一般送入气的温度宜控制在33 37oC 若温度在32 以下 会使吸入气体加湿不足 如超过40 会造成气道烫伤 因此 应注意监测呼吸机上的温度显示 及时调节至标准范围 2020 3 19 17 2020 3 19 18 MR730单加热丝湿化效果可适用于一周以内的通气患者 2020 3 19 19 MR410无加热丝湿化效果差适用于无创通气的患者 2020 3 19 20 MR850双加热丝湿化效果最好适用于一周以上通气患者临床上效果最好的湿化器是MR850密闭式自动加水湿化装置 能够使到达气道的温度为37oC 2020 3 19 21 2 雾化加湿 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒 悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的 与加热蒸汽湿化相比 雾化产生的雾滴不同于蒸汽 水蒸汽受到温度的限制 而雾滴则与温度无关 颗粒越多 密度越大 2020 3 19 22 3 人工鼻的使用 概念 又称温 湿交换过滤化器 是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置 使用时一端与人工气道连接 另一端与呼吸机管道连接 作用原理 当气体呼出时 呼出气体内的热量和水分保留下来 吸气时气体经过人工鼻 热量和水分重新被带入气道内 人工鼻对细菌有一定的过滤作用 能降低管道被细菌污染的危险性 化的作用 吸入气体的加温还得靠的加温湿化装置 适用于转院及短时间使用的患者 2020 3 19 23 热湿交换器 人工鼻 通过呼出气体中的热量和水份 对吸入气体进行加热和加湿 因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化 减少呼吸道失水 不适于痰多粘或气道有出血的病人 2020 3 19 24 常见湿化补充治疗方法 25 4 人工气道湿化的标准 a 湿化效果满意 患者安静 分泌物稀薄 吸痰顺利 导管内没有结加 患者安静 呼吸道通畅 b 湿化不足 分秘物黏稠 有结痂或黏液块咳出 吸引困难 可有突然的呼吸困难 发绀加重 c 湿化过度 分泌物过分稀薄 咳嗽频繁 需要不断吸引 听诊肺部和气管内痰鸣音多 患者烦躁不安 发绀加重 2020 3 19 26 5 痰液粘稠度的判断 度 稀痰 如米汤样或泡沫样 吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 提示湿化过量 度 中度粘稠 痰液较 度粘稠 吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁 易被水冲洗干净 表示气道湿化不足 度 重度粘稠 痰液外观明显粘稠 常呈黄色 玻璃接头内壁上滞留大量痰液 且不易被水冲洗 提示气道湿化严重不足 2020 3 19 27 预防措施 无菌操作 安全并彻底清除气道内的分泌物 细致的口腔护理 预防医源性污染 胸部物理治疗 五 预防下呼吸道细菌污染 体位引流胸部叩击胸部震颤 排痰机 刺激咳嗽 2020 3 19 28 预防医源性污染 呼吸治疗管路及装置要固定使用 呼吸机和雾化管道应按需更换 消毒 呼吸治疗装置消毒后应保持干燥 并包装完整 保持密闭性及外层的清洁 五 预防下呼吸道细菌污染 2020 3 19 29 六 预防人工气道梗阻 人工气道管理中最为严重的临床急症常常威胁病人生命 2020 3 19 30 1 导管扭曲原因 头颈部过度活动 呼吸机管道牵拉等处理 调整头颈部位置并重新固定呼吸机管道2 气囊疝出而嵌顿导管远端开口原因 头颈部位置改变或导管位置改变 气囊充气过多或气囊偏囊 气管导管使用时间过长等 处理 将气囊气体抽出 再重新慢慢充气 六 预防人工气道梗阻 2020 3 19 31 痰栓或异物阻塞导管原因 痰栓或异物 如血块等 阻塞人工气道处理 冲洗气道 刺激咳嗽 稀释痰液将痰栓或异物吸出 紧急处理 应立即拔除气管内插管或气管切开导管 然后重新建立人工气道 六 预防人工气道梗阻 2020 3 19 32 ThankYou 口咽管置管 2020 3 19 34 鼻咽管置管 2020 3 19 35 喉置 2020 3 19 36 气管插管 2020 3 19 37 气管切开 2020 3 19 38 2020 3 19 39 定义气囊充气后 在吸气时无气体漏出 步骤将听诊器置于气管处 向气囊内注气直到听不到漏气声为止 然后抽出0 5ml气体 可闻及少量漏气声 再注气 直到吸气时听不到漏气声为止 最小闭合容量技术 MOV 2020 3 19 40 定义 气囊充气后 在吸气时有少量气体漏出 步骤同MOV 然后抽出气体 从0 1ml开始 直到