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如何合理应用抗菌药物：总论2011-4-15 19:41 【大 中 小】【我要纠错】抗菌药物临床应用的基本原则医师在给患者使用抗菌药时，首先须证明患者确实存在感染，所以尽早确立感染性疾病的病原诊断尤为重要。开始用药前医师先采用相关标本分离病原菌，并进行药敏试验。危重感染患者在标本送验后立即接受经验治疗。患者的感染原经确定后，医师要根据药物的抗菌谱、药代动力学特点、适应证、不良反应等结合药源、价格因素，给患者选用抗菌药物。医师还须按照患者（如新生儿、老年、妊娠妇女、哺乳妇女、肝、肾功能减退者等）的生理、病理状态合理用药。对于抗菌药的预防用药、局部用药、联合用药情况，医师要严加控制，如果患者出现病毒性上呼吸道感染、发热原因未查明等情况，应禁用抗菌药。医师在给患者处方抗菌药时，还须制定适当的给药方案、剂量和疗程，并采用综合性治疗措施。合理应用抗菌药是提高疗效、减少病原菌耐药的基础抗菌药物的投药法医师应根据病原菌种类、感染部位、感染严重程度、患者机体情况等制订给药方案，包括抗菌药的品种选择、剂量、给药次数、给药途径、疗程等。品种选择医师根据病原菌种类及细菌药敏结果（或当地细菌耐药性监测结果），结合感染病情选用抗菌药。剂量医师须按各种抗菌药的常用治疗剂量范围用药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药不易到达部位（如中枢神经系统）的感染，剂量宜较大（用最大治疗剂量）；治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可用较小剂量（用最小治疗剂量）。给药间隔时间医师在给患者使用氨基糖苷类、氟喹诺酮类等浓度依赖性抗菌药时，给药间隔时间可以较长，每日给药次数可较少（12次）。而对于内酰胺类、大环内酯类等时间依赖性抗菌药而言，给药间隔时间宜较短，需一日多次给药。给药途径口服给药：轻、中度感染患者，应采用口服吸收完全、生物利用度高（60%90%）的药物，常用药如多西环素、米诺环素、氯霉素、利福平、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、阿莫西林、甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星等。肌注给药：肌注给药适用于中等感染患者。医师在临床实践中应注意某些药物局部刺激性较强，并可在局部形成硬结影响药物吸收。四环素盐酸盐、红霉素乳糖酸盐、万古霉素、两性霉素B等均不宜肌注。静脉推注或滴注：严重感染者宜静脉给药。疗程急性感染患者在接受抗菌药治疗时，通常宜用至体温正常、症状消退后34天；感染性心内膜炎患者须用杀菌剂治疗46周或更长；伤寒患者在热退后继续用药710天；布鲁菌病患者需要治疗6周以上，有的患者须用多个疗程；溶血性链球菌性咽炎或扁桃体炎患者用青霉素治疗，疗程不宜少于10天，以防止或减少风湿热发生；流脑、流感杆菌脑膜炎患者的疗程为1周；李斯特菌、B组链球菌、革兰阴性杆菌脑膜炎患者的疗程为23周；肺炎链球菌肺炎患者用药至热退后35天；革兰阴性杆菌、葡萄球菌肺炎患者的疗程为34周；军团菌、支原体、衣原体肺炎患者的疗程为23周；单纯性膀胱炎患者的疗程为35天；急性肾盂肾炎患者的疗程为2周，反复发作上尿路感染者可延长至46周；急性前列腺炎患者的疗程为10天，慢性感染者治疗13个月。抗菌药物临床联合应用原则两种抗菌药物联合应用后可能出现以下四种结果，可用数字表示如下：协同作用：1+12，即两种药物联合应用后的抗菌作用优于两者之和；相加作用：1+1=2，即两种药物联合后的抗菌作用为两者之和；无关作用：1+1=1，即两种药物联合后的抗菌作用与其中的一种相同；拮抗作用：1+11，即两种药物联合后的抗菌作用小于其中任何一种药。联合用药的目的是获得协同作用或相加作用，避免无关作用或拮抗作用。联合用药的条件为使抗菌药物联合应用后在体内达到协同作用，采用的药物应具备下列条件：抗菌谱应尽可能广，这对病原菌未查明的严重感染尤为重要。联合应用的两药中，至少一种对病原菌具良好活性，另一种也不宜为病原菌对其高度耐药的药物。病原菌对两药无交叉耐药性，联合药敏试验呈协同或相加作用。两药具有相似的药代动力学特性，用药后两者的体内过程同步进行，以利于发挥协同作用。联合用药的适应证病原未查明的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重感染；单一抗菌药物不能有效控制的混合感染；须长期用药，细菌可能产生耐药的感染，如结核病；联合用药使毒性较