痛风的护理.ppt

痛风病人的护理 2020 3 19 1 定义 痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病 有明显的异质性 临床特点为 高尿酸血症 反复发作的痛风性关节炎 痛风石 慢性关节炎 慢性间质性肾炎 尿酸性尿路结石 严重者有关节畸形及功能障碍 2020 3 19 2 病因 原发性痛风多由先天性嘌呤代谢异常所致 常与肥胖 糖脂代谢紊乱 高血压 动脉硬化和冠心病等 目前认为与胰岛素抵抗有关 继发性痛风可由某些系统性疾病或者药物引起 2020 3 19 3 发病机制 高尿酸血症 是指血尿酸浓度超过正常范围的上限 高尿酸血症的形成 80 90 的高尿酸血症病人具有尿酸排泄障碍 以肾小管的分泌减少最为重要 尿酸生产过多主要由酶的缺陷和 或 功能异常所致 痛风 2020 3 19 4 发病机制 痛风 临床上只有部分高尿酸血症病人发展为痛风 当血尿酸浓度过高或在酸性环境下 尿酸可析出结晶 沉积在骨关节 肾脏和皮下等组织 造成组织病理性改变 导致痛风性关节炎 痛风肾和痛风石等 2020 3 19 5 2020 3 19 6 临床表现 无症状期 仅有波动性或持续性高尿酸血症 急性关节炎期 多在午夜或清晨突然起病 呈剧痛 数小时内出现受累关节的红 肿 热 痛和功能障碍 单侧拇趾及第1跖趾关节为好发部位 其余依次为踝 膝 腕 指 肘关节 受寒 劳累 饮酒 高蛋白质 高嘌呤饮食及外伤 手术 感染等均为常见的发病诱因 2020 3 19 7 临床表现 痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性临床表现 常见于耳廓 跖趾 指间和掌指关节 常见多关节受累 且多见于关节远端 表现为关节肿胀 僵硬 畸形及周围组织的纤维化和变性 严重时患处皮肤发亮 菲薄 破溃时则有豆渣样的白色物质排出 形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿 不易愈合但很少感染 2020 3 19 8 临床表现 肾脏病变 有痛风性肾病和尿酸性结石 痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一 早期仅有间歇性蛋白尿 病情进展后可出现蛋白尿和夜尿增多 晚期可发生高血压 氮质血症等肾功能不全表现 少数表现为急性肾衰 尿酸性结石常无症状 结石较大者有肾绞痛 血尿等 2020 3 19 9 实验室检查及其他检查 血尿酸测定 尿尿酸测定 限制嘌呤饮食5天后 每天尿酸排出量 3 57mmol l 可认为尿酸生产增多 滑囊液或痛风石内容物检查 可见尿酸盐结晶 2020 3 19 10 X线 关节镜检查 可发现骨 关节的相关病变 2020 3 19 11 并发症 2020 3 19 12 并发症 2020 3 19 13 诊断要点 男性和绝经后血尿酸 420umol l 绝经前 350umol l实验室检查及其他检查符合疾病诊断标准秋水仙碱试验性治疗 急性关节炎期 2020 3 19 14 治疗原则 控制高尿酸血症 预防尿酸盐沉积 迅速终止急性关节炎的发作 防止尿酸结石形成和肾功能损害 一般治疗 控制总热量 限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入 多饮水增加尿酸的排出 慎用抑制尿酸排泄的药物 避免诱发因素和积极治疗相关疾病 2020 3 19 15 治疗原则 高尿酸血症的治疗 1 排尿酸药常用药物有苯溴马隆 丙磺舒 适合肾功能良好的病人 用药期间多饮水 服用碳酸氢钠 2 抑制尿酸生成药物适用于尿酸生成过多或不适宜使用排尿酸药物者 常用药物为别嘌呤醇 3 碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液 使尿酸不易在尿中积聚形成结晶 尿PH6 2 6 8 2020 3 19 16 治疗原则 急性痛风性关节炎期的治疗1 秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药物 一般服用药后6 12小时症状减轻 90 病人口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解 越早应用效果越好 2 非甾体抗炎药常用药物有吲哚美辛 双氯芬酸 布洛芬 罗非昔布 禁止同时服用2种或多种非甾体抗炎药 3 糖皮质激素作为短程治疗 特点是起效快 缓解率高 但停药后容易出现症状 反跳 4 其它积极降血压 降血脂 减轻体重及改善胰岛素抵抗等治疗 2020 3 19 17 护理诊断 关节疼痛 与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关躯体活动障碍 与关节受累 关节畸形有关知识缺乏 缺乏与痛风有关的饮食 运动等知识 2020 3 19 18 护理措施 休息与体位急性期卧床休息 抬高患肢 避免负重 减少患部受压 疼痛缓解后逐步恢复活动 心理护理了解病人的生活习惯 心理反应 宣教痛风的有关知识 讲解饮食 生活习惯与疾病的关系 给予精神上的安慰 鼓励 2020 3 19 19 护理措施 饮食护理1 控制总热量摄入 2 饮食宜清淡 易消化 3 宜食碱性食物 如牛奶 不要喝酸奶 含乳酸较多 奶酪 脱脂奶粉 鸡蛋 马铃薯 各类蔬菜 柑橘类水果 减少尿酸盐结晶的沉积 4 多饮水 每天饮水2000ml以上 以利于尿酸排出 不要喝浓茶 浓茶容易引起痛风发作 5 饮食禁忌 忌高嘌呤食物 如动物内脏 鱼虾 海鲜类 肉类 豆类及豆制品 菠菜 蘑菇 浓茶等 忌食火锅 忌食辛辣 刺激食物 严禁饮酒 6 少吃辣椒等调料 2020 3 19 20 2020 3 19 21 护理措施 病情观察 1 受累关节有无红 肿 热和功能障碍 2 观察关节疼痛的部位 性质 间隔时间和疼痛时间 3 病人体温的变化 4 有无痛风石的体征 了解痛风石的部位及有无症状 5 有无诱发因素 6 监测血 尿尿酸的变化 2020 3 19 22 护理措施 用药护理 观察疗效 处理不良反应 1 秋水仙碱口服常有胃肠道反应 还可引起白细胞减少 血小板减少等骨髓抑制表现 静脉使用可引起肝损害 骨髓抑制 DIC 脱发 肾衰竭 癫痫样发作甚至死亡 静脉注射时避免药液外漏 2 丙磺舒 苯溴马隆等可有皮疹 发热 胃肠道刺激等不良反应 别嘌呤醇除上述反应外 还可引起肝损害 骨髓抑制 3 糖皮质激素观察疗效 注意停药后 反跳 2020 3 19 23 护理措施 局部护理 可暂时固定制动 也可对受累关节施以硫酸镁湿敷或金黄散外用 消除关节的肿胀和疼痛 痛风结石严重时可导致局部皮肤破溃 要注意保持清洁 避免局部感染 2020 3 19 24 健康教育 2020 3 19 25 健康教育 2020 3 19 26 课堂小结 痛风是慢性嘌呤代谢紊乱所致 临床表现为高尿酸血症 痛风性关节炎 肾脏