支气管哮喘病人的护理分析PPT课件.ppt

呼吸系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材 内科护理学 支气管哮喘病人的护理 王女士 54岁 因到理发店闻到染发剂的气味后 出现全身大汗 呼吸困难来院就诊 医生诊断为支气管哮喘 病人情绪紧张 感到恐惧 导学案例 请思考 1 你作为责任护士 如何解决患者呼吸困难 2 该如何正确指导病人及家属如何采取预防措施 概述 支气管哮喘 bronchialasthma 简称哮喘 是由多种细胞 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 这种慢性炎症与气道高反应性相关 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作性的喘息 气急 胸闷或咳嗽等症状 多数病人可自行或治疗后缓解 流行病学 1 全球约有1 6亿哮喘病人 我国哮喘病人超过1500万 2 哮喘患病率随国家和地区不同而异 我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3 5 3 一般儿童患病率高于青壮年 老年人群的患病率有增高趋势 4 成人男女患病率相近 发达国家高于发展中国家 城市高于农村 约40 的病人有家族史 病因 遗传因素 哮喘病人的亲属患病率高于群体患病率 且亲缘关系越近 病情越严重 其亲属患病率也越高 有研究表明 与气道高反应性 IgE调节和特应性反应相关的基因在哮喘的发病中起着重要作用 病因 环境因素 主要为哮喘的激发因素 包括 吸入性变应原 如尘螨 花粉 真菌 动物毛屑 二氧化硫 氨气等各种特异和非特异性吸入物感染 如细菌 病毒 原虫 寄生虫等 食物 如鱼 虾 蟹 蛋类 牛奶等 药物 如普萘洛尔 心得安 阿司匹林等 其他 气候改变 运动 妊娠等 发病机制 1 免疫 炎症机制 哮喘的炎症反应是由多种炎性细胞 炎症介质 前列腺素 白三烯等 和细胞因子参与的相互作用的结果 体液介导和细胞介导免疫均参与发病过程 2 神经机制 神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节 支气管受复杂的自主神经支配 有胆碱能神经 肾上腺素能神经和非肾上腺素能非胆碱能 NANC 神经系统 支气管哮喘与 肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关 NANC能释放舒张和收缩支气管平滑肌的神经介质 两者平衡失调 则可引起支气管平滑肌收缩 3 气道高反应 airwayhyperresponsiveness AHR 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 是哮喘发病的另一个重要因素 AHR则为支气管哮喘病人的共同病理生理特征 护理评估 1 患病及治疗经过 询问病人发作时的症状 如喘息 呼吸困难 胸闷或咳嗽的程度 持续时间 诱发或缓解因素 了解既往和目前的检查结果 治疗经过和病情严重程度 了解病人对所用药物的名称 剂量 用法 疗效 不良反应等知识的掌握情况 尤其是病人能否掌握药物吸入技术 是否进行长期规律的治疗 是否熟悉哮喘急性发作先兆和正确处理方法 急性发作时有无按医嘱治疗等 2 评估疾病对病人日常生活和工作的影响程度 3 有无进食虾蟹 鱼 牛奶 蛋类等食物 4 有无服用普萘洛尔 阿司匹林等药物史 5 有无受凉 气候变化 剧烈运动 妊娠等诱发因素 6 有无哮喘家族史 2 评估与哮喘有关的病因和诱因1 有无接触变应原 室内是否密封窗户 是否使用地毯 化纤饰品 是否有空调等可造成室内空气流通减少的因素存在 室内有无尘螨滋生 动物皮毛和排泄物 花粉等 2 有无主动或被动吸烟 吸入污染空气如臭氧 杀虫剂 油漆和工业废气等 护理评估 身体状况 1 一般状态 评估生命体征和精神状态 有无嗜睡 意识模糊等意识状态改变 有无痛苦面容 观察呼吸频率和脉率的情况 有无奇脉 2 皮肤黏膜 观察口唇 面颊 耳廓等皮肤有无发绀 唇舌是否干燥 皮肤有无多汗 弹性降低 3 症状 典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 伴哮鸣音 严重者呈被迫坐位或端坐呼吸 甚至出现发绀 有时咳嗽可为唯一症状 咳嗽变异性哮喘 干咳或咳大量白色泡沫样痰 症状 典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 伴哮鸣音 严重者呈被迫坐位或端坐呼吸 甚至出现发绀 有时咳嗽可为唯一症状 咳嗽变异性哮喘 干咳或咳大量白色泡沫样痰 4 体征 发作时胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时 哮鸣音可不出现 严重者常出现心率增快 奇脉 胸腹反常运动和发绀 非发作期体检可无异常 5 支气管哮喘可分为急性发作期和非急性发作期 急性发作期指气促 咳嗽 胸闷等症状突然发生或加重 常有呼吸困难 以呼气流量降低为特征 常因接触变应原等刺激或治疗不当所致 哮喘急性发作时其程度轻重不一 应对病情作出正确评估 给予及时有效的紧急治疗 哮喘急性发作时病情的严重程度分级 非急性发作期许多哮喘病人即使没有急性发作 但在相当长的时间内仍有不同频度和 或 不同程度地出现症状 喘息 胸闷 咳嗽等 肺通气功能下降 长期评估哮喘的控制水平是可靠的严重性评估方法 对哮喘的评估和治疗的指导意义更大 6 并发症 发作时可并发气胸 纵膈气肿 肺不张 长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎 简称慢支 肺气肿 支气管扩张症 间质性肺炎 肺纤维化和肺源性心脏病 心理社会支持状况 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病 病人对环境多种激发因子易过敏 发作性症状反复出现 严重时可影响睡眠和体力活动 评估病人有无烦躁 焦虑 恐惧等心理反应 有无忧郁 悲观情绪 以及对疾病治疗失去信心等 评估家属对疾病知识的了解程度和对病人关心程度 经济情况和社区医疗服务状况等 辅助检查 1 痰液检查 痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多 2 动脉血气分析 严重发作时可有PaO2降低 由于过度通气可使PaCO2下降 pH上升 表现为呼吸性碱中毒 如气道阻塞严重时 可出现缺氧及CO2潴留 PaCO2上升 表现为呼吸性酸中毒 如缺氧明显 可合并代谢性酸中毒 3 胸部X线检查 哮喘发作时双肺透亮度增加 呈过度充气状态 合并感染时 可见肺纹理增加和炎性浸润阴影 4 特异性变应原的检测 哮喘病人大多数伴有过敏体质 对众多的变应原和刺激物敏感 结合病史测定变应原指标有助于病因诊断和预防反复发作 5 肺功能检查 通气功能检测支气管激发试验 BPT PEF及其变异率测定 治疗原则及主要措施 目前无特效的治疗方法 但长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制 减少复发乃至不发作 使病人能与正常人一样生活 工作和学习 脱离变应原 部分病人能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素 使病人脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法 药物治疗 治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物 糖皮质激素 控制气道安装最为有效 2肾上腺素受体激动剂 白三烯 LT 调节剂 茶碱类 抗胆碱药 其他 口服酮替酚 阿司咪唑 曲尼司特具有抗变态反应作用 急性发作期的治疗 急性发作期的治疗 按哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症 一般根据病情的分度进行综合性治疗 1 轻度 每天定时吸入糖皮质激素 倍氯米松 200 500 g 出现症状时可间断吸入短效 2受体激动剂 效果不佳时可加服 2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片 每天200mg 或加用抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂吸入 2 中度 吸入倍氯米松每天500 1000 g 规则吸入 2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入 或口服长效 2受体激动剂 也可加服LT拮抗剂 若不能缓解 可持续雾化吸入 2受体激动剂 或联合用抗胆碱药吸入 或口服糖皮质激素 每天 60mg 必要时静注氨茶碱 3 重度至危重度持续雾化吸入 2受体激动剂 或合用抗胆碱药 或静滴氨茶碱或沙丁胺醇 加服LT拮抗剂 静滴糖皮质激素 4 哮喘的长期治疗方案 哮喘一般经过急性期治疗后症状可以得到控制 但哮喘的慢性炎症改变仍然存在 必须进行长期治疗 5 免疫疗法 分为特异性和非特异性两种 前者又称脱敏疗法 通常采用特异性变应原 如螨 花粉 猫毛等 作定期反复皮下注射 剂量由低到高 以产生免疫耐受性 使病人脱敏 非特异性疗法如注射卡介苗 转移因子等生物制品抑制变应原反应的过程 护理诊断 问题 1 气体交换受损与支气管痉挛 气道炎症 气道阻力增加有关 2 清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿 分泌物增多 痰液黏稠 无效咳嗽有关 3 知识缺乏缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识 护理措施 病人呼吸困难缓解 能进行有效呼吸 能够进行有效的咳嗽 排除痰液能够正确使用定量雾化吸入器 一般护理 1 环境与体位 有明确过敏原者应尽快脱离 提高安静 舒适 温湿度适宜的坏境 保持室内清洁 空气流通 根据病情提高舒适体位 如为端坐呼吸者提供床旁桌支撑 以减少体力消耗 病室不宜摆放花草 避免使用皮毛 羽绒或蚕丝织物等 2 口腔与皮肤护理 哮喘发作时 病人常会大量出汗 应每天进行温水擦浴 勤换衣服和床单 保持皮肤的清洁 干燥和舒适 协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口 保持口腔清洁 3 饮食护理 大约20 的成年病人和50 的患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘 应提供清淡 易消化 足够热量的饮食 避免进食硬 冷 油煎食物 若能找出与哮喘发作有关的食物 如鱼 虾 蟹 蛋类 牛奶等 应避免食用 某些食物添加剂如酒石黄和亚硝酸盐可诱发哮喘发作 应当引起注意 有烟酒嗜好者戒烟酒 4 心理护理 哮喘新近发生和重症发作的病人 通常会出现紧张甚至惊恐不安的情绪 应多巡视病人 耐心解释病情和治疗措施 给予心理疏导和安慰 消除过度紧张情绪 对减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意义 疾病知识指导 指导病人增加对哮喘的激发因素 发病机制 控制目的和效果的认识 以提高病人的治疗依从性 使病人懂得哮喘虽不能彻底治愈 但只要坚持充分的正规治疗 完全可以有效地控制哮喘的发作 即病人可达到没有或仅有轻度症状 能坚持日常工作和学习 避免诱因指导 针对个体情况 指导病人有效控制可诱发哮喘发作的各种因素 如避免摄入引起过敏的食物 避免强烈的精神刺激和剧烈运动 避免持续的喊叫等过度换气动作 不养宠物 避免接触刺激性气体及预防呼吸道感染 戴围巾或口罩避免冷空气刺激 在缓解期应加强体育锻炼 耐寒锻炼及耐力训练 以增强体质 用药指导 哮喘病人应了解自己所用各种药物的名称 用法 用量及注意事项 了解药物的主要不良反应及如何采取相应的措施来避免 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术 遵医嘱使用 2受体激动剂和 或 糖皮质激素吸