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神经内科护理常规脑出血护理常规 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%-30%。【病因】高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉炎，抗凝治疗、溶栓 治疗可并发脑出血。【临床表现】高血压性脑出血以50岁左右高血压病人最为常见，男性略多，冬春季多发。由于高血压发病有年轻化趋势，因此近年来年轻的高血压病人中脑出血患者逐渐增多。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，往往在数分钟至数小时内病情发展到高峰，临床症状和体征因出血部位及出血量不同而不同。基底节、丘脑、内囊出血引起的轻偏瘫是常见的早期症状。约10%的病例出现局灶性痫性发作，重症患者迅速转入意识模糊或昏迷。【治疗原则】 1、高血压的处理 脑出血病人的血压一般比平时高，这是因为颅内压增高时为了保证脑组织供血的代偿反应，当颅内压下降时血压也下降，故一般不用降压药物。当收缩压超过200mmHg(26.7kPa)时,可给予作用温和的降压药物，急性期过后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。2、控制脑水肿，降低颅内压 应立即使用脱水药，临床多用20%甘露醇与速尿交替使用；急性期短期使用肾上腺糖皮质激素有助于减轻脑水肿。3、止血药和凝血药 虽然一般认为高血压性脑出血非凝血机制改变，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，应该使用止血药和凝血药。4、手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗。【护理】1、意识状态 意识状态是反映病情变化、判断病情进展的重要指征之一。半数以上的病人出现不同程度的意识障碍，少数病人意识始终清醒，但较淡漠，有的出现谵妄、幻觉及其他精神症状。一般认为昏迷出现快而深，提示出血早期即破入脑室，或属于大量出血；浅昏迷状态，提示出血量少，出血可能局限于大脑半球或内囊外侧。2、瞳孔 正常人两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，脑出血发病早期，瞳孔缩小，多因大脑半球出血，动眼神经受血液刺激所致；脑疝时病侧动眼神经受压，可见一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失；桥脑出血，破坏了脑干内交感神经纤维，瞳孔呈针尖样缩小，眼球固定。3、呼吸 脑出血早期，呼吸多深而慢，病情恶化时，呼吸快而不规则，如出现呼吸急促，潮式呼吸，叹息样或双吸气，说明呼吸中枢已受到损害，提示病情危重，立即协助医师进行处理；4、血压 脑出血急性期血压升高，这是为保持正常脑血流量的脑血管自动调节机制。但持续高血压可使脑水肿恶化，而血压过低又可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死。护士应注意观察血压变化，发现异常及时报告医师。 5、体温 脑出血早期可出现体温升高，多为吸收热，一般不超过38.5，勿需特殊处理。如果出血部位在脑干，可出现中枢性高热，应遵医嘱给予物理降温，如冰块及冰帽应用，温水或酒精擦浴等。 6、用药观察 （1）脱水药：临床常用20%甘露醇200ml,30min滴完，每日2-3次。注意观察尿量，如果4h内尿量少于200ml，要慎用或停用，检查肾脏情况；对老年人或心功能不全者，滴速应慢；滴注过程中注意勿渗出血管外，以免引起局部组织坏死。（2）降压药：应用降压药时要注意滴速，特别应注意血压变化，并根据血压情况及时调节滴速。7、并发症观察与护理（1）感染：重症合并意识障碍患者易并发肺部感染及泌尿系感染，注意观察有无呼吸困难，肺部有无啰音，要加强口腔和呼吸道护理，定时翻身、拍背、吸痰，痰多不易咳出应及时行气管切开；尿潴留者可留置尿管并定时膀胱冲洗，做好会阴护理，注意观察尿液的性质和量。（2）消化道出血：对患者的呕吐物及粪便，应注意观察颜色。对鼻饲抽出的胃液，若有咖啡色沉渣，应及时送验，并遵医嘱应用止血药物或给予洗胃。（3）痫性发作：常见全面性强直-阵挛发作或局灶性发作，注意观察发作部位、持续时间，并遵医嘱应用镇静药物，防止受伤。（4）下肢深静脉血栓形成：观察肢体有无肿胀及发硬，协助医生进行肢体静脉血流图检查，勤翻身，抬高患侧肢体并对患侧肢体进行被动活动可以预防。8、休息与饮食：急性期绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激。除进食、排泄外，其他活动需严格禁止。集中进行各种操作，动作轻柔。给予易消化饮食，保持大便通畅。发病3天后，如仍不能进食，应给予鼻饲，保证营养供给。9、康复指导（1）经常进行血压测量，并配