第七章 温病的预防与护理.doc

课程名称：温病学第七章 温病的预防与护理目的要求了解对预防温病的认识和温病有关的预防方法。基本内容1 简述中医对预防温病的认识及成就。2 介绍中医预防温病的方法。教学方法以课堂讲授为主，适当配合电化教学手段。预防是指在机体未病之前先采取一定的方法和措施防止疾病的发生。温病是一类急性外感热病，多数具有传染性、流行性，而且起病急骤，来势较猛，病情较重，因而严重地影响人群的健康，甚至威胁生命，所以温病的预防十分重要。（一）中医学对预防温病的认识1.有关疾病预防思想的记载：无病早防：如素问四气调神大论说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。” 保持机体正气的强盛，以防止病邪的侵袭，提出“正气存内，邪不可干”。不与病邪接触，提出“避其毒气”。2.有关温病的传染性和流行性的理论论述：素问刺法论指出：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。汉书中有“天行疫疠，人相传染”之说。刘河间在伤寒标本心法类萃一书中，则把疫疠称为“传染”，并把“传染”列为专节讨论。3.传播途径的论述：主要有呼吸道、消化道、皮肤接触等。明代虞抟医学正传说：“其侍奉亲密之人，或同气连枝之属，熏陶日久，受其恶气，多遭传染”。清代王清任医林改错则说：“遇天行触浊气之瘟疫，由口鼻而入气管，由气管达于血管”。诸病源候论指出：“人有因吉凶坐席饮啖，而有外邪恶毒之气，随饮食入五脏”。千金要方指出：“原夫霍乱之为病也，皆因饮食，非关鬼神”。吴又可在温疫论中提出：“邪之所着，有天受，有传染。”叶天士有“温邪上受”之说。都是强调温病可由呼吸道或消化道而传染。灵枢百病始生篇说：“故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入”。诸病源候论中还论及水毒病、射工病等是由于“人行水上及以水洗浴”而通过皮肤感受病邪。北宋太平圣惠方也载：“刀箭所伤，针疮所裂，冒触风寒毒气外邪，从外所中，始则伤于血脉，又则攻于脏腑”，说明皮肤创伤可感染疾病。薛生白在湿热病篇中提出：“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。”较为全面地指出了皮肤、呼吸道、消化道都是温病的传染途径。4.有关传播媒介的论述：有蚊、蝇、鼠等昆虫、动物。宋代彭乘读墨客挥犀载有鼠涎“滴器中，食之者得黄疾，通身如蜡，针药所不能疗”。清代洪稚存北江诗话中说：“时赵州有怪鼠，白日入人家即伏地呕血死。人染其气，亦无不立殒者。”汪期莲温疫汇编中说：“忆昔年入夏，瘟疫大行，有红头青蝇千百为群，凡入人家，必有患瘟而死亡者。” 5.有关预防温病发生、流行的积极措施：（1）注意环境、个人卫生 周代礼记内则说：“凡内外，鸡初鸣，洒扫室堂及庭”，说明当时已有清晨打扫室内外环境卫生的习惯。唐代千金要方中就有“常习不唾地”之说。（2）强调保持饮食卫生。保持水源洁净：商代，我国已广泛使用水井，并注意采取措施保持井水的洁净。此外，如王孟英霍乱论中提出：“平日即留意或疏浚河道，毋使积污，或广凿井泉，毋使饮浊，直可登民寿域”。吕氏春秋本味篇提出：饮水必须“九沸九度”。食品卫生方面：重视保持食物的新鲜、清洁。如论语乡党中说：“鱼馁而肉败不食，色恶不食，臭恶不食。”汉代王充的论衡中明确提出；“饮食不洁净，天之大恶也。”金匮要略中提出了许多不可食用的食品，如“猪肉落水浮者”、“六畜自死”等。诸病源候论中提出“勿食鼠残食”，备急千金要方中说“勿食生肉”等。（3）注意防害除害：周代就设有除害防疫的专职人员，运用各种药物驱杀虫害。明代赵学敏本草纲目拾遗中，把“蝇、蚊、虱、蚤、臭虫”列为夏日“五大害”。（4）避免与病人接触的隔离措施 ：内经提出“避其毒气”。晋代就有“朝臣家有时疾染易三人以上者，身虽无疾，百日不得入宫”这一严格的隔离措施。明代肖大享夷俗记载 “凡患痘疮，无论父母、兄弟、妻子，俱一切避匿不相见”。熊立品瘟疫传症全书说：“当合境延门，时气大发，瘟疫盛行，递相传染之际，毋近病人床榻，染其秽污；毋凭死者尸棺，触其臭恶；毋食病家时菜，毋拾死人衣物，”。（5）有关预防温病的药物、方剂：早在山海经中就载有预防疫病的药物、食品，如“箴鱼食之无疫疾”。诸病源候论提出，温病可“预服药及为法术以防之”。备急千金要方认为：“天地有斯瘴疠，还以天地所生之物防备之”。素问刺法论中就用小金丹预防疫病。晋代肘后方、唐代备急千金要方等古医籍中都列有辟温方，也是以药物预防温病的发生。如雄黄丸、赤散、太乙流金散、雄黄散、杀鬼烧药、虎头杀鬼丸、金牙散等，分别采用药囊佩带、薰烧、内服或作用于体表等方法来预防温病的发生。元代滑寿用消毒保婴丹、代天宣化丸预防麻疹。（6）增强人体正气预防温病：注意保护体内阴精。素问金匮真言论说：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”。注意顺应外界的自然气候变化。如素问移精变气论指出；“失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死”。注意生活有规律，防止劳欲过度，保持精神愉快，以防疾病的发生。接种免疫为预防传染的最积极有效的措施，也是增强人体正气的方法。我国在明代以前就已发明了种痘法以预防天花，开创了世界人工免疫之先河。医宗金鉴记载，有痘衣法、痘浆法、旱苗法、水苗法等。种痘术的发明，不仅对当时保护人民健康起了很大作用，且于17世纪传入欧洲，为1798年英国人琴纳发明牛痘疫苗预防天花（我国种痘法较之早二百年），为在全球消灭天花奠定了基础。（二）温病的预防方法：具有中医中药特色的一些预防温病的方法介绍如下：1.培固正气，强壮体质 锻炼身体以增强体质。顺应四时气候变化。避免过度消耗正气。注意环境、个人、饮食卫生。2.及时诊治，控制传播 对具有传染性的温病患者，须早期发现、早期隔离、早期诊断治疗，及时向有关防疫部门报告，使防疫部门能随时掌握疫情，采取相应措施。3.预施药物，防止染病 预防方法有：熏蒸法：食醋室内煮沸蒸熏1小时，主要用于流行性感冒的预防；采用苍术、艾叶烟熏剂在室内燃烧烟熏，可用于腮腺炎、水痘、猩红热、流感等传染病的预防。滴喷法：食醋用冷开水稀释后滴鼻可预防流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等，或用白芷3g、冰片1.5g、防风3g，共研细末，取少量吹入两侧鼻孔，或放在口罩内任其慢慢吸入。服药法：预防流感可选用银花、连翘、野菊花、螃蜞菊、桉树叶、贯众、黄皮叶等；预防流行性脑脊髓膜炎可选用大蒜、银花、连翘、千里光