颈椎针刀PPT课件.ppt

针刀治疗在骨病中的应用 颈椎篇 疼痛在机体内的作用机制 一动态平衡失调和力平衡失调针刀医学通过大量的临床实践 提出椎周软组织动态平衡和颈椎力平衡失调 是颈椎病发病的根本原因 动态平衡失调动态平衡是指人体在生理条件下所能完成的各种生理功能 反之则为动态平衡失调 力平衡失调是指软组织动态平衡失调以后 相应的骨关节应力随之发生变化 造成的骨关节的错位和骨质增生 针刀医学首次提出骨质增生是人体动态平衡和力平衡被打破后 对异常应力的对抗性调节的结果 而不是退变的结果 很好的解释了骨质增生低龄化的现象 从而使骨质增生症的病人有了治愈的希望 二软 硬两组织的关系和作用在颈椎病的病理机制中 首先是椎周软组织的急慢性损伤后 围绕损伤部位的软组织 人体进行自我修复 最后形成四大病理机制 即疤痕 粘连 挛缩 堵塞 微循环损伤 代谢产物蓄积 四大病理因素可直接刺激 卡压穿行其间的血管 神经 也可牵拉其附着的椎骨 导致颈椎力平衡失调 使颈椎椎体在水平面 矢状面 冠状面发生单一或者复合位移 而引发临床表现 随着病情发展 四大病理因素还可以使椎体各部位承受的应力发生改变 人体为了抵抗这种异常的应力 在应力点集中的部位 如 钩椎关节 椎体前后缘 产生局部硬化 钙化 最终形成骨化 即骨质增生 骨质增生也会刺激压迫周围的颈部神经 血管 脊髓 而引发临床表现 颈椎病发病病理构架 急 慢性损伤 四大病理现象 软组织损伤病变点 病情发展 自我修复 自我代偿 病变软组织与邻近软组织之间 深浅各层次之间 软组织与所附着的颈椎骨质之间 又相互粘连 疤痕形成 动态平衡失调 力平衡失调 疤痕 粘连 挛缩 堵塞 风寒 劳损 外伤等 人体自我修复 临床症状 局部硬化 钙化 骨化 椎体位移 高应力点 正常情况下 控制颈椎四个方向的肌群处于动态平衡状态 张弛有度 伸缩自如 当长期 反复的低头 头颅重心前移 那么颈后肌群就要过度负荷 牵拉前移的头颅 最后形成肌肉的慢性劳损 骨性解剖特点 第一颈椎不似椎第二颈椎特点多第五颈椎易病变第七颈椎应力大 适应症 针刀治疗主要是应用在慢性软组织损伤性疾病 慢性软组织损伤按解剖部位 结构和病理特点 病理性软组织损伤性疾病的粘连 可能引起肌肉与骨 肌肉与肌肉 肌肉与韧带 肌肉与神经 肌肉与血管粘连 使局部疼痛 功能受限 这些都可以用针刀来治疗粘连面积较小或是一个点的 疗效最佳 针刀操作及使用方法 1 首先找准进针点 弄清病变层次及局部组织解剖关系 适宜进针点为 明显压痛点 肌肉牵拉的痛点 和肌肉完成某一特定动作而引发的痛点 2 定向 使针刀的刀刃线与大血管 神经及肌纤维走向相平行 若肌纤维走向与神经 血管方向不一致 则应与神经 血管的方向平行进针 3 加压分离 用右手拇指 食指捏住针柄 其余三指拖住针体 稍加用力快速刺破皮肤 4 刺入 垂直加压 至所需要的深度 施行各种操作措施 安全问题是针刀闭合性松解术的生命线 没有安全 针刀的发展就无从谈起 庞继光教授首次对躯干各区划分出绝对安全区 相对安全区 相对危险区与高危险区 并附以模式图 针刀治疗在颈性头痛的应用 常规消毒铺巾 用针刀由外下方斜向内上方对准上项线刺入 再由外上向外下方贴枕骨膜浅面纵向分离松解 枕外隆突与乳突连线上 压痛点居多 在枕大神经卡压针刀松解减压中 是对皮神经和伴行血管卡压松解 部位可以表浅 不会伤及重要器官 又保护骨面 颈部治疗靶点 定位 患者俯卧位前胸垫枕 使颈部前屈 充分暴露术区 定点 患者乳突 枕骨上项线 枕下三角 C2 3棘突和横突尖找到压痛点并标记 用针刀松解 枕骨 枕骨上项线 枕下三角 横突尖部 棘突 关节突关节 椎板缘及椎管外软组织病损处 直刺骨面 横向和纵向剥离 上肢的症状 如肩背 臂 手指的疼痛麻木 其病变部位主要在C5 T1后关节 头夹肌 颈夹肌 半棘肌 斜方肌 其次在冈下窝 大圆肌 小圆肌等 横突定位的体表标志 颞骨乳突下一横指为第一颈椎横突 横突间距为1 5 1 8cm 颈浅静脉与胸锁乳突肌后缘交界处向后0 5cm左右为第4颈椎横突尖 颈浅静脉 胸锁乳突肌 操作 手法配合的观点 在颈椎病的治疗中 我们不主张配合手法 虽然早期也很重视手法的作用 我们认为 椎周软组织的粘连和挛缩导致颈椎动力性平衡失调 进而静力性平衡被破坏 反过来又加重动力性平衡失调 当椎周软组织的粘连和挛缩彻底松解 颈椎的力学 解剖和代谢平衡也就逐步恢复了正常 即筋正骨自复 在上述没有恢复之前借助外力将位移的椎体复位 对人体可能会造成一定的副损伤 临床中我们常见 当椎周软组织的粘连和挛缩彻底松解后 没实施任何手法 原本变直甚至反弓的椎体曲度又恢复或接近正常 这也印证了筋正骨自复观点的科学性 斜角肌穿出的N 肩胛背N 肩胛提肌 大小菱形肌 上后锯肌肩胛上N 冈上肌 冈下肌 大圆肌肩胛下N 肩胛下肌腋N 三角肌 小圆肌胸长N 胸大肌 前锯肌肌皮N 肱二头肌 肱肌 喙肱肌 肱桡肌尺N桡N正中N 根性卡压的常见部位 根性卡压 椎管内 椎管外 椎体椎间盘侧隐窝黄韧带等 骨性 关节突椎间孔 软性 直接 间接 斜角肌 椎周肌 止点第一肋 肌腹 起点横突前后结节 颈椎移位斜角肌紧张 禁忌症 针刀疗法作为一种闭合性的微创治疗 有与外科手术相同的一些原则性的禁忌症1 一切严重内脏病的发作2 施术部位有皮肤感染 肌肉坏死者3 施术部位有红肿 灼热 或在深部有脓肿者4 施术部位有重