间质膀胱炎的诊疗策略 齐勇PPT课件.ppt

宁波市鄞州二院泌尿外科 间质性膀胱炎的诊疗策略 1 定义 Definition 间质性膀胱炎Interstitialcystitis IC 不明原因的慢性非细菌性膀胱炎症病变 主要表现为膀胱区或下腹部 耻骨上疼痛和 或尿频 尿急等症状的一种临床综合征 2 流行病学 Epidemiology 年龄 30 50岁性别 女性高发 男女比1 9 种族 白种人高发 黑种人罕见 3 病因 Pathogeny 尿路上皮功能障碍 有毒物质 神经生物学机制 感染 肥大细胞的激活 炎症 一氧化氮代谢 组织缺氧 自体免疫机制 尿路上皮生长被抑制 病因 4 病理生理 Pathophysiology Hunner 1915 粘膜下层结缔组织中起中和毒素 保护和修复作用的透明质酸类物质返渗入尿中流失 减弱了膀胱壁对毒性物质的防御作用 5 组织学 Histology 缺乏特征性的病理组织学表现 炎症反应轻微 可见的如肥大细胞浸润 粘膜下肉芽组织形成 充血水肿或出血 部分患者可见上皮溃疡形成或剥脱 逼尿肌纤维化 6 疼痛 如膀胱疼痛或烧灼不适引起的盆腔不适 腰背酸痛 心悸 眩晕 头痛 焦虑 抑郁 睡眠困难等 部位 膀胱区或下腹部 耻骨上 也可表现为尿道 阴道 盆底或直肠疼痛性质 慢性 间断性发作 多表现为膀胱充盈时疼痛 伴有明显尿意或尿急 但不会出现急迫性尿失禁 在疾病早中期 排尿后疼痛可明显缓解 临床表现 Clinicalmanifestation 7 间质性膀胱炎患者评分一般在6分以上 症状指数 8 诊断 Diagnose 钾离子敏感试验 PST 临床症状 疼痛及尿频 尿急 水扩张后膀胱出血点或溃疡 排他性 9 美国国家糖尿病 消化及肾脏病协会 NIDDK 制定的纳入标准及排除标准 10 麻醉下水扩张治疗 膀胱镜检 Cystoscope 11 镜检方法 Method 12 水扩张后镜检 膀胱水扩张后尿液中肝素样类上皮因子 HB EGF 增加 其可修复损害的膀胱粘膜上皮 从而使症状减轻 3个象限以上 尤其是前壁和左右侧壁各出现10个以上的出血点即可诊断为间质性膀胱炎 13 镜下表现 14 钾离子敏感试验 PST 敏感性80 15 PST操作方法 16 肿瘤标志物 目前只有糖蛋白51 Gp51 和抗增殖因子 AFP 能完全区别IC和正常对照 Gp51和AFP有较高的敏感性和较强的特异性 Gp51和AFP有可能成为的诊断标志物 17 鉴别诊断 Distinguish 1 8 7 前列腺炎 输尿管下段结石 尿道憩室 膀胱炎 阴道炎 盆腔脏器肿瘤 骨骼肌疼痛 神经源性疼痛 腰椎间盘突出 4 6 2 3 5 18 治疗方案 Treatment 19 治疗方案 等待观察 Observation 对于轻度的间质性膀胱炎患者 如夜尿1 2天 白天每2 3小时排尿一次 轻微膀胱疼痛 对生活无明显影响者可以等待观察 20 治疗方案 饮食调节 Dietregulation 避免食用含钾丰富的食物 如橘类 西红柿 巧克力 咖啡等 以免肾脏排钾增加而使尿钾浓度升高 同时避免辛辣刺激性食物加重或诱发疼痛症状 21 治疗方案 行为物理治疗 Physiotherapy 行为治疗 定时排尿 逐步延迟排尿 饮水控制和盆底肌训练等 行为治疗的近期有效率达50 但对症状较严重者欠佳 物理治疗 主要形式有生物反馈治疗和软组织按摩 适用于间质性膀胱炎合并肛门直肠功能异常或盆底疼痛者 22 治疗方案 口服药物 Oraldrugs 硫酸戊聚糖 唯一经美国FDA批准的能有效缓解间质性膀胱炎膀胱疼痛和不适的口服药物 有助于修复和恢复膀胱上皮结构 100mgtid抗组胺药物 使用抗组胺药物抑制膀胱壁上肥大细胞释放炎症物质引起疼痛 三环类抗抑郁药 阿米替林 丙咪嗪等 可阻断突触前神经末梢对去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄取 并阻断其受体 可达到镇痛目的 阻止H1受体有镇静抗炎作用 对抗胆碱降低膀胱逼尿肌张力 钙通道阻滞剂 松弛膀胱逼尿肌及血管平滑肌 改善膀胱血供 阿片受体拮抗药 23 治疗方案 膀胱液压扩张 Hydraulicdistension 研究表明膀胱液压扩张后尿中肝素样类上皮因子 HB EGF 增加 有助于膀胱粘膜生长 对膀胱容量大于150ml的患者效果更佳 24 治疗方案 药物灌注 Drugperfusion 25 治疗方案 膀胱注射肉毒素A 机制主要与抑制乙酰胆碱释放和抗伤害感受器介质释放有关 第一周膀胱内注射100至200单位 随访3个月后 缓解程度达79 26 治疗方案 其它 1 经皮骶神经电刺激2 经尿道膀胱Hunner溃疡切除或激光消融术 有效率约40 7