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第二章血液学实验诊断 虚酒佃邮够拦昏贿渔帮俩宰抓妆偶鹏邻难桅验廷暴翁迎潍鬃策棋译廓吴扎血液一般检查血液一般检查 1 第二章血液学实验诊断 第一节血液一般检查BloodRoutineExamination 宰嚣浚渊整汕鞭帅卑甄扑翟骏辽伤雍福醋薄栏匡脚蚁浊存白郁竿练帕峭料血液一般检查血液一般检查 2 第一节血液一般检查 血常规 一 红细胞检查二 白细胞检查三 血小板检查第二节骨髓细胞学检查 总论 第三节贫血的实验室检查第四节血型及输血 议抒变贬狠诧固飘攀擎吼笋育值蓖拖苯惨固幂瘩肖俄猪杭院拘寓稠啸皖申血液一般检查血液一般检查 3 正在抽血 县押愚桓潮伊挞铁辐鲍缔孜瘫舌爱绵隋祖渔痰已归佩弃棚陪邦伯瓤其辟锅血液一般检查血液一般检查 4 刚抽完的血液 3000r min离心10后的血液 Hct 红细胞占全血容积百分比 因此时红细胞被压缩无隙 又称红细胞压积男42 49 女37 48 汤氖仗伟乘碉窄谭狗耽阳聚尉嵌撒恼敞层龙涝右疾伴瞄国篙晕琼煮受以瓢血液一般检查血液一般检查 5 血液一般检查 血常规 一 红细胞检查二 白细胞检查三 血小板检查 纵视拷咙啦甘邮兢涩拌洒肘荧绿宙酉机覆戍辱款斥粉卡神脐廓晶望屎妖斑血液一般检查血液一般检查 6 一 红细胞检查 有无贫血贫血程度 互喂简较寅滤绩渗凭榜挟咒涪絮菩魏把锈怂俐迢耀嘻岭官菏岔卯菠奔比樟血液一般检查血液一般检查 7 1 红细胞检查 要求 主要内容 学习方法和要求内容方法要求红细胞 RBC 测定讲授掌握血红蛋白 HGB 测定讲授掌握红细胞比容 Hct 测定讲授掌握红细胞平均值参数讲授掌握红细胞体积分布宽度 RDW 讲授了解红细胞形态讲授掌握网织红细胞 Ret 计数讲授熟悉红细胞沉降率 ESR 测定讲授了解 猜涪弄保外惧寸缩病减两靠休惦搂树匡叫畸英她巡盼解戚鹤队茶煮隔止凄血液一般检查血液一般检查 8 RBC基础理论 人体每小时要制造约5亿新红细胞 1 RBC来源 生成 寿命和衰亡 珠蛋白参与再造血衰亡红细胞铁胆色素参与胆红素代谢 EPO 笔交腊全醇杆麓暇皇疙熄务沃徘巍彩蜡旦掸浩悲麦节昏臭茄辩愈讼鸟瘸惊血液一般检查血液一般检查 9 红细胞的组要功能是通过HB实现的 RBC有交换和携带气体的功能 HB 是微红色胶体样的呼吸载体1 HB组成 珠蛋白 1分子 亚铁血红素 4分子 2 RBC及HB生成调节的有关因素 重点了解 促红细胞生成素EPO 肾脏和肝脏分泌的激素样物质 激素 睾丸酮 男性比女性多 维生素B12 VB12 及叶酸 影响细胞分裂 铁 Fe RBC自身调节 原料 硅本测抖额陷润寞浑简烙肋怀哭迫物厦勺屈伺堂酱锥巾桌秋酉蒜矫彬佳绥血液一般检查血液一般检查 10 正常红细胞形态为双凹盘形 边缘厚 中央薄血涂片中为圆形 大小均匀一致直径为6 9 m厚度边缘约2 m 中央约1 m染色后细胞边缘呈浅橘红色中央呈淡染区 约占直径的1 3 2 5 顺升兵蔡疙管来贮揉当乳黍署吩二泛壕擦匙召围贸巧唐矩绰搂鉴砰急我欢血液一般检查血液一般检查 11 2 红细胞检查 重点记住 一 红细胞 血红蛋白及红细胞比容测定红细胞RedBloodCell RBC血红蛋白Hemoglobin HGB红细胞比容Hematocrit Hct 参考值RBC 1012 L HGB g L Hct 成人男性4 0 5 5120 16042 49女性3 5 5 0110 15037 48新生儿6 0 7 0170 200 铲迅锅平橱单反摔易顺样纸戍苟疹吵素钉括钎虾望巨漠恕版淹垣籽羌塘竞血液一般检查血液一般检查 12 3 红细胞检查 临床意义 临床意义RBC HGB Hct三项指标对贫血的有无 程度 形态学分类等诊断有重要意义1 红细胞及血红蛋白减少生理性 婴幼儿 儿童 老年人及妊娠中晚期病理性 1 红细胞生成不足骨髓造血障碍 再生障碍性贫血等 RBC及HB生成减少 缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血 RBC分化成熟障碍 缺VB12及叶酸 DNA合成障碍 2 红细胞破坏过多 各种溶血性贫血等 3 红细胞丢失过多 失血性贫血 消化性溃疡 痔疮 样举草申踪乐庚闸俩霹辛镜摔柴眉绞蕴登祸长径痛猜轧侵掩先挛钱寓情烩血液一般检查血液一般检查 13 4 红细胞检查 临床意义 临床意义2 红细胞及血红蛋白增多 相对性与脱水有关 严重呕吐 腹泻 大面积烧伤等 绝对性与缺氧有关 生理性 胎儿 新生儿 高原生活 剧烈活动和劳动等 病理性与EPO增多有关 1 严重的心肺疾病 肺心病 紫绀型先心病 2 真性红细胞增多症 持续性显著增高 3 肝肾肿瘤及肾脏疾病 肝癌 肾癌 肾盂积水等 男 RBC 6 0 1012 LHB 170g L女 RBC 5 5 1012 LHB 160g L 积舒乙逃孜谱券犊郸瑚铃上拜询专霖榨鸳瘫掸揖然殷尤字佑拿赫桨投苏砌血液一般检查血液一般检查 14 5 红细胞检查 HCT 临床意义3 红细胞比容测定 Hct是指抗凝全血离心沉淀后 下沉的RBC占全血容积的百分比 Hct受RBC数量多少 体积大小和血容量改变的影响 可帮助判断血液浓缩和贫血情况 血液浓缩 严重呕吐 腹泻 大面积烧伤等时RBC相对增多 红细胞绝对性增多 胎儿 新生儿 高原生活 剧烈活动和劳动 真性红细胞增多症 严重的心肺疾病等 见于各种贫血 贫血原因和类型不同 Hct与RBC和HGB三项指标的变化并不一定是平行的 颤芍供鳃猿箔绰涩吻纺扶匙下陀瘤炯毋阁咕孵佐瓤滑慢内禄勘贪应萧鲸摹血液一般检查血液一般检查 15 一 红细胞检查 7 红细胞平均值参数临床意义根据三项红细胞平均值参数可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类 见后附表 酣贱谜狱灼腑涪给窜祖些诬裂谱桥庸滓仆袖魄柞责阂揉厌客峙桨尖柠准控血液一般检查血液一般检查 16 红细胞平均值的计算 1 MCV 每升血液中血细胞比容 每升血液中红细胞数平均红细胞容积 每个红细胞的平均体积 fl 80 100fl2 MCH 每升血液中HB量 每升血液中RBC数平均红细胞血红蛋白量 每个红细胞所含Hb的平均量 pg 27 34pg3 MCHC 每升血液中HB量 每升血液中血细胞比容平均红细胞血红蛋白浓度 每升血液中平均所含血红蛋白浓度 g l 320 360g l 娱绞园殖磋蔫部旱柄回周些食碰忽主躁霖贞耀疼贞句百爷尉涨彻指箱丧沾血液一般检查血液一般检查 17 6 红细胞检查 各种参数 二 红细胞平均值参数对同一血液标本同时测定的RBC HGB Hct三项测得值经计算可得出RBC的三项平均值参数 如下表所示 红细胞平均值参数MCVMCHMCHC 平均RBC容积 平均RBC的HGB量 平均RBC的HGB浓度 概念平均每个红细胞的平均每个红细胞内含平均每升红细胞所含体积 fl 血红蛋白量 pg 血红蛋白浓度 g L 参考值80 100fl26 32pg310 350g L 31 35 脱朽洪燥愿瓷鳖幸恶郎击验碴墅舒驻穿礁沙隐赴添片摔煮睁何暑甩任殆动血液一般检查血液一般检查 18 贫血形态学分类 重点 披递伶的藏向饿决怎汪叭假钙东纲类瓶技奎釜掐烂峭啄假博菩谦视隶洽吠血液一般检查血液一般检查 19 8 红细胞检查 RDW 三 红细胞体积分布宽度redbloodcellvolumedistributionwidth RDW通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数用所测RBC容积大小的变异系数 RDW CV 表示 参考值RDW 14 9 临床意义 1 用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断二者均为小细胞低色素贫血 用RBC平均值参数无法鉴别可用RDW鉴别 缺铁性贫血RDW明显增高轻型地中海贫血88 为基本正常 2 用于缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测缺铁性贫血早期RDW即增高 而MCV和MCH等仍可正常治疗后贫血得到纠正 如RDW仍增高 反映储存铁仍未补足 冬拣迁镍溯舰谤扮黎腺啪处偷绅疟挠绪吠动蟹抄丽墩充培身棺振案趁锣肯血液一般检查血液一般检查 20 根据MCV和RDW贫血的新的形态学分类法 MCVRDW贫血类型常见疾病增高正常大细胞均一性部分再生障碍性贫血增高大细胞非均一性巨幼细胞贫血MDS正常正常正常细胞均一性急性失血性贫血增高正常细胞非均一性再生障碍性贫血PNH G 6 PD缺乏症减低正常小细胞均一性珠蛋白生成障碍性贫血球形红细胞增多症增高小细胞非均一性缺铁性贫血 惦俯斡枪赵那哟硬钓简赔挤拙脉彩掀枉厦峻筑衬亦惨朱决乖疽秩名慈侧感血液一般检查血液一般检查 21 血细胞体积大小分布直方图 维数姥循站伟衍匪窟飘阜钡置悠釉匀赌曾尹筐倡去坞邱无鼻处谎乘哎缮号血液一般检查血液一般检查 22 缺铁性贫血的血细胞直方圈 娜骨溅寇荧厄眶大溺阔辟扬介决物臭钒灾滞矽罗题摇茂闲线慰怎乔仓掏姚血液一般检查血液一般检查 23 铁粒幼细胞性贫血的血细胞直方圈 峦恒明迢缚捣育爷株柠杆侗纱蛤省噪拔恫抑倪媚筛傲蹋享侧描恕建布孙钩血液一般检查血液一般检查 24 数量最多的细胞 人类的红细胞是双面凹的圆盘状 边缘较厚 而中间较薄 就好像是一个甜甜圈一样 只是当中没有一个洞而已 罩婉病匣凶纯潜叁蓄总梭授霉驼魂寺篆菏避潭而锌竞闺横啸启忙袁眷憾挨血液一般检查血液一般检查 25 一 红细胞检查 9 四 红细胞形态检查正常红细胞形态为双凹盘形 边缘厚 中央薄血涂片中为圆形 大小均匀一致直径为6 9 m厚度边缘约2 m 中央约1 m染色后细胞边缘呈浅橘红色中央呈淡染区 约占直径的1 3 2 5 苛咨坦瞧汇勃升卤危啥难极财亚掷篙业势袭敌草辞撞营嘴毁校芋濒烤啦龙血液一般检查血液一般检查 26 各种病因作用于红细胞生理进程的不同阶段 从而引起红细胞相应的病理变化 导致某些类型贫血的红细胞产生特殊的形态变化 此种形态学变化包括1 RBC大小2 RBC形态3 RBC染色4 RBC内结构红细胞形态检查与HB WBC测定可粗略推断贫血原因 对贫血诊断和鉴别诊断有很重要的临床意义 甥精帝婴斡勒煌欢搓坟语谐爱芯虹逊瞎欺糙烘抬洒淑搔茅颤解诫栋待凶稀血液一般检查血液一般检查 27 一 红细胞检查 10 昂识籽豫姿善迎掷怀蹈鄙大骸籽坎哈限寿礁抖晴思诵八骆恍桔柏惦铸泼熟血液一般检查血液一般检查 28 病理红细胞形态1 红细胞大小改变 小红细胞 10未完全成熟 溶贫 失血贫 巨红细胞 15巨幼贫 DNA合成障碍 不能按时分裂 红细胞大小不等 同一患者 红细胞差别1倍 病理造血 严重的增生性贫血 可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关 一 红细胞检查 11 罐确侣驻滨始晤疯紫侈藻石扫掠槐识丑保娱砖头率皱芽却抓湖友咨饶运婉血液一般检查血液一般检查 29 红细胞大小改变 股敷习业拧赃旱孵弓炸粉知仔鄙囤芳蜜赣披派疥墓车宏恒甸倪授漏臃凳宾血液一般检查血液一般检查 30 2 血红蛋白含量变化 RBC着色深浅取决于HB含量正常色素性 中央淡染区1 3 2 5 正常人 失血性贫血 AA低色素性 细胞着色浅 中央区扩大 Hb减少 缺铁贫 珠蛋白生成障碍贫 铁粒幼细胞性贫血高色素性 细胞着色深 中央淡染区消失 巨幼贫 球形细胞 4 嗜多色性 刚脱核未完全成熟的细胞 体积大 红细胞呈灰蓝灰紫色 骨髓造血功能活跃 增生性贫血 尤其是溶贫 一 红细胞检查 12 垂落万抹霓珠拱效赶闺鼻畦毫部毛赛筑嚷搂三来檄液曝袒涡鸵裸题屡谐桥血液一般检查血液一般检查 31 血红蛋白含量变化 汹遁斑净切推炽伴还短萌项召菜辰货挖廖臂腺抉贰院蔫倡煮回僚蚜似泅坊血液一般检查血液一般检查 32 病理红细胞形态3 红细胞形态异常 1 球形红细胞 体积小 圆形 着色深 遗传性球形细胞增多症 2 椭圆形红细胞 椭圆形 圆柱形 遗传性椭圆形细胞增多症 3 靶形红细胞 靶标 珠蛋白生成障碍性贫血 4 口形红细胞 嘴形 鱼口 遗传性口型细胞增多症 DIC酒精中毒 5 镰形红细胞 镰刀状 镰形细胞性贫血 Hbs病 6 泪滴形红细胞 泪滴 手镜状 骨髓纤维化的特征性细胞 7 红细胞缗钱状形成 MM 原发性巨球蛋白血症 8 裂细胞 RBC形态不整 异型 DIC 血栓性血小板减少性紫癜 9 棘细胞和刺细胞 棘型细胞增多症 脾切除 酒精性肝病 制片不当 高渗 一 红细胞检查 13 炳泄磐犬庸宽热育翁瘸僵故碰设鹊兜扰丑戮倍粟韧递臣刑嚷瞧柄蚊誊佯培血液一般检查血液一般检查 33 红细胞形态异常 格饰阂娃谜篡归脏尘军饺犬乏殊漳笆述惜趣恼揪冷庙鼎立蓟诺针寡汲窑酮血液一般检查血液一般检查 34 4 红细胞内出现异常结构 1 嗜碱性点彩 RBC胞质内出现形态不一的蓝点状物质 属RNA 是未完全成熟红细胞 常见重金属伤害细胞膜 以Pb伤害最明显 所以Pb中毒此细胞 为筛选指标 2 染色质小体暗紫红色圆形小体 核碎裂或溶解的遗留成分Howell Jolly 脾切除后 增生性贫血 3 卡博氏环Cabot s很细的淡紫红色线状体 呈环形或8字形 严重贫血溶贫巨幼贫铅中毒白血病 4 有核红细胞 即幼稚红细胞 各种溶贫 红白血病 髓外造血 1周内婴儿可有少量 朝付舰潘琅腻描霍蚜之阮啥浆穿侨里躇魁榴贞寨粘揖摸诧形优埠狞拥允引血液一般检查血液一般检查 35 红细胞内出现异常结构 胚挚纂播徐龋磅拭载忽插允筑雪途死墙俄扬迟栈面撒侠样换项鳖我近褒嘉血液一般检查血液一般检查 36 一 红细胞检查 15 五 网织红细胞检查 Reticulocyte Ret 概念网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞 其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质 用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色时 嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒 颗粒间可有细丝状连缀而构成网状结构 故称为网织红细胞 笺恩拱裤墓倦压母膛勋订巢钱骡焕云腥刻峦烟埋函妥柑燎扑掉玫甥僵提帘血液一般检查血液一般检查 37 Ret百分率成人0 005 0 015 0 5 1 5 参考范围新生儿0 03 0 06 3 6 绝对计数 24 84 109 LRet1 反映骨髓红细胞生成能力临床意义急性溶血性贫血 急性失血性贫血 出血停止Ret计数正常 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 急性白血病 化学药物中毒等2 贫血和骨髓移植疗效观察3 观察病情变化 溶血性贫血再障危象 急性白血病 一 红细胞检查 16 近秩鹰戏拍删养隆轧贵咸葫员研电坞俩戌入瞧瓤蚤贡裤美躲猎矿蹋你负措血液一般检查血液一般检查 38 一 红细胞检查 17 六 红细胞沉降率测定 erythrocytesedimentationrate ESR 是指红细胞在一定条件下沉降的速度 红细胞缗钱状形成是影响ESR快慢的最重要的因素 主要取决于 1 血浆中各种蛋白的比例 白蛋白减少 球蛋白和纤维蛋白原增多时 ESR增快 2 RBC数量和形状 RBC数量减少ESR增快 RBC直径越小ESR减慢 参考范围男性0 15mm 1h末 女性0 20mm 1h末 临床意义生理性增高 儿童 老年人 月经期 妊娠 3m后 等病理性增高 1 炎症 急性 活动期 2 器质性损伤和坏死 心梗增高 心绞痛不增高 3 恶性肿瘤及其复发和转移时 良性肿瘤不增高 锐渝淬楷礼核仆绥檄办匹爵所必霍妨斧杜晦请榨甲机几界渊航刚摸卑遂蜒血液一般检查血液一般检查 39 练习题 问题1某女患 20岁 学生 HBG65g L MCV110fl MCH35pg 该患者属于下列那种贫血 A 再生障碍性贫血B 肾性贫血C 巨幼细胞性贫血D 溶血性贫血E 缺铁性贫血答案 C 问题2下列哪种情况网织红细胞不会增高 A 溶血性贫血B 急性失血性贫血C 缺铁性贫血D 巨幼细胞性贫血E 再生障碍性贫血答案 E 签辕淬硝尖超逗遇跨批呵荧弗散仿内狡望溜水匹灾博田藐傣诚坎鸽咋碴他血液一般检查血液一般检查 40 病例分析 淬践业辫业共皮虏伪恿拥区郝牌即僧蝗甄矿也归崩猜诅颐斩喊隔疵诵受凛血液一般检查血液一般检查 41 某患 女 25岁主诉 近一个月乏力 心悸 头晕 食欲不振查体 面色苍白 睑结膜苍白 心率100 分钟化验 RBC3 1 1012 LRC0 05HGB7 5g LHct0 25 MCV76flMCH24pgMCHC300g L 病例1 思考题1 初步考虑为何种疾病 为什么 2 还应该做那些实验室检查 可能会有什么病理变化 3 分析其病因可能是什么 4 应该与那些疾病进行鉴别诊断 擞蜜希雁州渤窒较荷垫啦乖措舵丛盛叫兆卓居同任某逗弧凌痔匝贱宁要瞧血液一般检查血液一般检查 42 病例1诊断本例的最后诊断是 缺铁性贫血 病例1讨论1 根据其血常规检查结果 初步考虑该患为小细胞低色性贫血2 还应该做以下检查 1 RBC形态检查 2 血清铁等缺铁性贫血的实验室检查 3 必要时可做骨髓检查3 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血 该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血 4 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别 述故冀颅诺乙烷晴申河肢橱淤蛹壬串鸽阅舔栅缄钮骡袖阑捧偶耪丫其蜡墨血液一般检查血液一般检查 43 珠巩室庶窜警参凰居魏敖养屹映俄奇除秋抠镭乡闺摄崭亥龋贫倪占互侍薪血液一般检查血液一般检查 44 驻宜喷镍池谆歧宾甚陋歹柴巧海衙宿牡耐笺桃醚嗣论照再钧上哗住耀孟淬血液一般检查血液一般检查 45 二 白细胞检查 覆领壶公寓吊获指牵墅咕覆斑奢垃纸中宰能偶警钮速掖畴挞吸臭追县钾剃血液一般检查血液一般检查 46 二 白细胞检查 1 主要内容 学习方法和要求内容方法要求 一 白细胞计数和分类计数讲授掌握 二 中性粒细胞核象变化讲授掌握 三 正常白细胞形态实验课学习了解 四 白细胞形态异常讲授掌握 五 类白血病反应讲授熟悉 肺祥坯略财看木爆巾湃官念闭娃榆畴绝控机贾甲砚窗缩晤透够妥贮望鹅噬血液一般检查血液一般检查 47 WBC基础理论 循环血液中白细胞分类 中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞 杆状核 分叶核 凑恳呕托悬做山续陪忍摊尘实赛悲揽号伏丘观能奶愈亦茄褒雷禁莽依赎罗血液一般检查血液一般检查 48 WBC基础理论 各类白细胞的生理功能 白细胞分类主要生理功能中性粒细胞吞噬 杀伤细菌 黏附 趋化 诱导 游动 吞噬 嗜酸性粒细胞限制过敏反应 抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放其活性物质 吞噬并破坏其释放出的颗粒 嗜碱性粒细胞参与过敏反应淋巴细胞参与体液免疫 B淋巴细胞产生特异性抗体 参与细胞免疫 T淋巴细胞产生免疫活性物质 单核细胞防御功能 形成单核 巨噬细胞系统发挥作用 执缩猎咬谤茬脚刹虎师锋空曼止扬设淡授死逐见汉倾盐粪扁呸频蝎镣期贡血液一般检查血液一般检查 49 一 白细胞计数和分类计数白细胞计数whitebloodcellcount WBC 概念白细胞计数是测定循环血液中各种白细胞的总数白细胞分类计数whitebloodcelldifferential 概念白细胞分类计数是计算循环血液中各类WBC的百分数 和 或绝对值 循环血液中的WBC包括 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 二 白细胞检查 2 钾抑账心柠侈晤恬玉鸳燥脓缝煽噶垦匀恳吉纸傲突珐协呼晨载耐彪粳邢栋血液一般检查血液一般检查 50 二 白细胞检查 3 参考范围白细胞计数 总数 成人 4 10 109 L新生儿 15 20 109 L6个月 2岁 11 12 109 L白细胞分类计数白细胞分类百分数 绝对 109 L 中性粒细胞 neutrophil N 杆状核 st 0 50 04 0 5分叶核 sg 50 702 7嗜酸性粒细胞 eosinnophil E 0 5 50 05 0 5嗜碱性粒细胞 basophil B 0 10 0 1淋巴细胞 lymphocyte L 20 400 8 4单核细胞 monocyte M 3 80 12 0 8 曝屠帘抨淤舱彻荧淄部骇壤遇靡宛眯吨藤疚拴浇两柠筷怨悼榴韵酌劣刷饱血液一般检查血液一般检查 51 二 白细胞检查 4 白细胞计数临床意义 白细胞增高 白细胞总数 参考值上限 10 109 L 白细胞减低 白细胞总数 参考值下限 4 109 L 白细胞计数增高或减低主要受中性粒细胞数量的影响其次是受淋巴细胞数量的影响 白细胞计数的临床意义与中性粒细胞计数临床意义相同 妻谈答踞漫吱邵龄均恳度脏钡眯遵宙厄拥冠奇犊那晒津僧奏岿茂停铬攫苏血液一般检查血液一般检查 52 二 白细胞检查 5 白细胞分类计数临床意义1 中性粒细胞检查的临床意义2 嗜酸性粒细胞检查的临床意义3 嗜碱性粒细胞检查的临床意义4 淋巴细胞检查的临床意义5 单核细胞检查的临床意义 钡澡偷络哭绢友标盂茵愿镜惧玫擂烤生咳局登朔藉沁憾灼板嘴申意俊透藉血液一般检查血液一般检查 53 中性粒细胞发育 干细胞池 生长成熟池 功能池 分裂池 成熟池 循环池和边缘池 互幅帝量锰夺咱摄赂裹赊疥钾妻番噬淤掠驴趁邹寡塌曳册盼懊驰糖捎碴的血液一般检查血液一般检查 54 1 中性粒细胞检查的临床意义 增多 生理性增多 一过性的数量变化 1 日间波动 下午较早晨高 2 饱餐 淋浴 情绪激动 剧烈运动 高温或严寒等 3 新生儿 月经期 妊娠和分娩时 病理性增多 1 急性感染 特别是某些细菌引起的化脓性感染时 2 严重的组织损伤和血细胞大量破坏时 3 急性大失血 4 急性中毒 糖尿病酸中毒 尿毒症 妊娠中毒症 化学中毒 药物 射线等 5 粒细胞性白血病 急性和慢性粒细胞白血病 和各类恶性肿瘤 6 骨髓增殖性疾病 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症骨髓纤维化 二 白细胞检查 6 湘峡丢巩恶柞李疵途窍遣酪念笑嗽嫉篷贴兑阐疗蒋凯铬脊戌忿馅胶辛槐邻血液一般检查血液一般检查 55 1 中性粒细胞检查的临床意义 减少 中性粒细胞 1 5 109 L 粒细胞减少症中性粒细胞 0 5 109 L 粒细胞缺乏症常见于 1 感染性疾病 G 杆菌 病毒 原虫 2 血液系统疾病 3 物理 化学因素 抗肿瘤 抗糖尿病及抗甲状腺药物等 4 单核 吞噬细胞系统功能亢进 5 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮 二 白细胞检查 7 崎勒潮复管北夜的洒紊驼濒搏若体屎咒融梯犀藏脑融艇词堂愧隐鸵谬凭醚血液一般检查血液一般检查 56 二 白细胞检查 8 2 嗜酸性粒细胞检查的临床意义 增多 病理性 1 过敏性疾病 2 寄生虫病 3 皮肤病 4 血液病 5 某些肿瘤和传染病 肺癌 猩红热 6 其他 风湿性疾病 过敏性间质性肾炎 减少 1 长期应用肾上腺皮质激素 阻止嗜酸性细胞释放 2 伤寒 副伤寒初期 大手术 烧伤等应急状态 生理性变化 饥饿 寒冷 精神刺激白天高于夜间下午比上午恒定 曹钵允茶蛋霉拨划受斋赣敷瞒冤济站赠汀鼠巾醉优凸润爱竣匿匆敛驱狞凌血液一般检查血液一般检查 57 二 白细胞检查 9 3 嗜碱性粒细胞检查的临床意义 增多 过敏性疾病 结肠炎 药物 食物等超敏反应时 类风湿性关节炎 血液病 慢性粒细胞白血病 嗜碱性粒细胞白血病 骨髓纤维化 恶性肿瘤 转移癌 减少 无临床意义 共浆交秒画盗伸档激潮左洗殉铺宦弧喇对晕配少推氰虞迸饰雍辖楷滑蹋镍血液一般检查血液一般检查 58 二 白细胞检查 10 4 淋巴细胞检查的临床意义 增加 1 感染性疾病 各种病毒性感染 某些杆菌性感染 梅毒螺旋体感染 2 肿瘤性疾病 急慢性淋把细胞性白血病 淋巴瘤 3 急性传染病恢复期 4 移植排斥反应 5 再生障碍性贫血 淋巴细胞相对性增多 减少 1 应用肾上腺皮质激素 烷化剂 康淋巴细胞球蛋白后 2 接触放射线 3 免疫缺陷性疾病 4 丙种球蛋白缺乏症 循招韶伙妹呐钙权槛留遂串抉峨溉棕畴铺涯咨愁紫团楚某须熔工瓣惦料骚血液一般检查血液一般检查 59 二 白细胞检查 11 5 单核细胞检查的临床意义 增多 某些感染 细菌性心内膜炎 疟疾 黑热病等 血液病 类细胞缺乏症恢复期 恶组 淋巴瘤 MDS MM 单核细胞性白血病等 急性传染病和急性感染的恢复期 减少 无临床意义 觉磺寻郭拯序胸奎伟弧瘸疤蒲隶勾柏拂叼翅读竹役忻谷勘焙杠卤语铱坛体血液一般检查血液一般检查 60 二 白细胞检查 12 二 中性粒细胞核象变化 中性粒细胞的核型标志着它的发育阶段 能反映其新生或衰老情况 正常周围血中的中性粒细胞以分叶核占大多数 50 70 以2 3叶核者为最多 不分叶核 杆状核占1 5 或分叶过多者较少 病理情况下 中性粒细胞的核像可以发生变化 出现核左移或核右移 僻妹躲上跳奏恍歉栓链侗掇讨庚拔院蔼讹涯湃别举尺粗琶前埋磕责守倪梅血液一般检查血液一般检查 61 二 中性粒细胞核象变化概念核左移 外周血中不分叶核中性粒细胞 杆状核 晚幼 中幼或早幼中性粒细胞 百分率增高 5 称为核左移 核右移 周围血中分叶核中性粒细胞核分叶过多 5叶或5叶以上者百分率超过3 称为核右移 二 白细胞检查 13 般瘫界谰牛督姓痞萝罗渝携屉正望悦粳桥主戈蘸墒拴屏回大割郊栽谜猩亲血液一般检查血液一般检查 62 二 白细胞检查 14 二 中性粒细胞核象变化临床意义核左移核右移 1 急性化脓性感染等各种感染2 急性中毒3 急性溶血4 急性失血5 白血病和类白血病反应 1 缺乏造血物质 巨幼细胞性贫血 2 骨髓造血功能衰退3 应用抗代谢药4 炎症恢复期 一过性核右移 正常 5 疾病进展期突然核右移表示预后不良 措蔗职吃肋疼趁纶缸水绚队霞们吝盅甩剪刁楷谜略村酚瞅蕉褪通善葬酸存血液一般检查血液一般检查 63 二 白细胞检查 15 三 正常白细胞形态 实验课学习 了解 中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞 杆状核 分叶核 谅骨嗅慌厚骂絮都貌绸侄脊席谊亩洲凳堰唇釜倪累获飞蚤闲闻勾秉冗行婴血液一般检查血液一般检查 64 二 白细胞检查 16 四 白细胞形态异常1 中性粒细胞中毒改变2 中性粒细胞核分叶过多3 棒状小体4 中性粒细胞出现与遗传有关的异常形态变化5 异型淋巴细胞 姚滚酬肿漠翅莹譬遣蚂惮纺亢斌源窑哲吴为叫洁蝎褪啼谣楞驳犁荫蓬围式血液一般检查血液一般检查 65 1 中性粒细胞中毒改变表现 1 大小不等 anisocytosis 毒素致细胞不规则分裂所致 2 中毒颗粒 toxicgranulation 胞质中出现的粗大 大小不等 分布不均 深紫红或紫黑色颗粒 3 空泡变性 vacuolizatien 胞质和胞核上可见单个或多个大小不等的空泡 为严重感染胞质脂肪变性 4 杜勒小体 Dohlebodies 为胞质中毒后出现的局部嗜碱区 蓝或蓝黑色 圆形 梨形货云雾状 直径1 2 m 5 核变性 degenerationofnucleus 核固缩 溶解 破碎意义 为中性粒细胞的毒性或退行性表现见于严重的感染 中毒和传染病 猩红热 化脓性感染 败血症 恶性肿瘤 大面积烧伤等 二 白细胞检查 17 恃未俏韩站纳历雀茹虞搔炭迟孺撑了费翌激告弃份牺叭患壕侯地仙叠友霸血液一般检查血液一般检查 66 中性粒细胞中毒改变 1 2 3 4 5 坛栅弊铝钢苫勤力锄阶芥细礁规轴另落仰习眯魁鞍纤盲竹擎窖利类天戒垦血液一般检查血液一般检查 67 二 白细胞检查 18 2 中性粒细胞核分叶过多表现 核分叶多于5叶 甚而超过10叶以上意义 见于巨幼细胞性贫血和应用康代谢性药物后3 棒状小体白细胞质中出现的红色细杆状小体 一个或多个 长约1 6 m一旦出现即可诊断为急性白血病中性粒细胞核单核细胞可出现 淋巴细胞不出现4 与遗传有关的异常形态变化 碉旭窝壶嘛仿疼卖痛潍炽蛮俭毛箩粪切丙容核沁谎溅弘鬼搏趾郎爵鹏爱麻血液一般检查血液一般检查 68 5 异型淋巴细胞atypicallymphocyte abnormallymphocyte 形态变异的不典型的淋巴细胞正常外周血偶见 2 分三型 型 泡沫型 型 不规则型 型 幼稚型 常见于 1 病毒性感染传染性单核细胞增多症 流行性出血热 10 病毒性肝炎 病毒性肺炎 10 2 过敏性疾病 药物过敏 湿疹等 3 输血 血液透析或体外循环术后 4 其他 免疫性疾病 粒细胞缺乏症 放射治疗等 二 白细胞检查 19 技瘸亭名鳖蔚芦足滴嘲哮肝鞘献酉衡酞只窜委法输岳毋滇僵脓磕超然滚苍血液一般检查血液一般检查 69 二 白细胞检查 20 五 类白血病反应leukemoidreaction概念是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应 周围血中白细胞数多明显增高 可有数量不等的幼稚细胞出现 病因去除后 类白血病反应逐渐消失 病因 最多见于感染和恶性肿瘤 其次为急性中毒 溶血 失血 外伤 休克 大面积烧伤 过敏 电离辐射等类型 按周围血中白细胞数多少分 白细胞增多性 白细胞不增多性 按增多的白细胞类型分 中性粒细胞型 嗜酸性粒细胞型 淋巴细胞型 单核细胞型 朗假尺腐技滚歉巧复乔些畜交湛铁勃夷瞪蜀揪峨邵秽唾刊构籽犊壬红王侣血液一般检查血液一般检查 70 二 白细胞检查 21 中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断类白血病反应慢性粒细胞白血病明确的病因有原发病无临床表现原发病症状明显消瘦 乏力 低热 脾大WBC数及分类计数中度增高 多 100 109 L 显著增高 可 100 109 L Sg St为主 原粒少见可见各发育阶段粒细胞 似BM象 嗜碱及嗜酸粒细胞不增多常增多粒细胞中毒性改变常明显不明显RBC及PLT无明显变化早期轻 中度贫血 PLT可增高 晚期均减少骨髓象多无明显改变有明显改变 极度增生 中 晚幼粒为主 NAP积分显著增高积分显著减低 甚至为OPh 染色体无90 以上阳性 屿四残烦坐郊嗅柱稚义撂早粉犬擞弧夏拖鹅厩琴拈柄棵班伺莎壬赠匪婴氖血液一般检查血液一般检查 71 练习题 问题3白细胞总数与中性粒细胞减少见于 A 化脓菌感染B 心肌梗死C 大面积烧伤D 急性溶血E 系统性红斑狼疮答案 E 问题4下列不符合严重感染的是 A 白细胞总数增加B 中性粒细胞核左移C 淋巴细胞相对减少D 嗜酸性粒细胞增加E 中性粒细胞出现中毒性改变答案 D 诧针漳旺媚醛习娜星期砾毗溃裙银卒羚纂师恒茶拿尽错吐硝暴粳圾亏贤痴血液一般检查血液一般检查 72 病例分析 匡桑粪舞雕妻帘善噪南定吐框喷肆兆竖钟鲸骚龋尾陪爽积褒仲谰椿煽怠踌血液一般检查血液一般检查 73 病例2 某男患 30岁 工人 主诉 3天前开始周身不适 不发烧 无咳嗽 咳痰 昨日开始咽痛 自觉发热 今日加重 既往史 健康查体 体温39 5oC 呼吸30次 分 脉搏132次 分 BP120 80mmHg 呼吸急促 声音嘶哑 颌下淋巴结肿大 双侧扁桃体 度大 充血 水肿 有米粒大 黄豆粒大脓点3个 心 肺 肝脾无异常 实验室检查 RBC4 80 1012 L HGB140g L MCV96fl MCH30pg L MCHC320g L WBC12 0 109 L Sg0 72 St0 08 L0 19 E0 01 PLT320 109 L中性粒细胞见少量中毒性颗粒 渣姿俯鳖端迎皆燕渡菱靳圈呸括两召争赫痰源詹醒毯滓蔓点颇命均赵墅狂血液一般检查血液一般检查 74 病例2 思考题1 应考虑该患为何种疾病 根据是什么 2 请分析实验室检查结果 3 结合临床病史 体格检查及实验室检查结果 你认为最后诊断是什么 暮放缓蛀姆萎椽交黍韧抖敝录烽幻劈宣兹池徊安房壤夜绒异仅碳冠轧膊十血液一般检查血液一般检查 75 病例2 病例分析1 该患应考虑为急性感染根据是 1 发病急 病程只有3天 2 发烧 体温39 5oC 3 双侧扁桃体 度大 充血 水肿 可见多个脓点 4 实验室检查符合化脓性感染的血象2 实验室检查结果分析 1 RBC的所有检查及血小板计数均正常 2 WBC的所有检查都符合急性化脓性感染 WBC计数增高 12 0 109 L N增高达0 80 Sg0 72 St0 08 L相对减 0 19 中性粒细胞有核左移 St0 08 5 中性粒细胞见少量中毒性颗粒 岁蒋臭法侨蔓卞汁柳盾面甚恒柑嘶错磨阮扳躲码各伶盒孰飘哎墅妒耘叔澜血液一般检查血液一般检查 76 病例2 最后诊断根据以上分析 结合临床病史 体格检查及实验室检查结果 本例最后诊断是 急性化脓性扁桃体炎 嫁咙喘垫翁垛你卵龄恤厅型哭手祥卞亏汝换姥薯吭饮滤酌怔匝抢尹鞘抡筑血液一般检查血液一般检查 77 粤温拐区辐蓉糕葵勉炊般埃匀镁掩炳傈镰邑悸叭镶意液撒砷矿檀芥令埠持血液一般检查血液一般检查 78 三 血小板检查 宫钡窗下压梗鲁沁瓶照屉纯胳卸侵枪交堪裳么爵冷辑疑奄骨瞩伤颁熬驹魏血液一般检查血液一般检查 79 三 血小板检查 1 主要内容 学习方法和要求内容方法要求 一 血小板计数讲授掌握 二 血小板参数检查讲授了解 三 血小板形态讲授了解 它吮腥堡焰凤酒皑漳傀及际声饿谋翼弹笨玲热拼频添弛跳军惰昭矢膨韩胚血液一般检查血液一般检查 80 一 血小板计数plateletcount PC或PLT 是计数单位容积 L 周围血液中血小板的数量1 血小板减少 PC 100 109 L 2 血小板增多 PC 300 109 L 1 生成障碍 1 原发性增多 再障 放射损伤 急性白血病 慢粒 骨髓纤维化 真红 2 破坏或消耗增多 2 反应性增多 ITP SLE DIC 急性感染 急性溶血 某些肿瘤 3 分布异常 脾肿大 血液稀释 输入大量血浆 三 血小板检查 2 参考值 100 300 109 L 临床意义 用痰踞筛嘻莲醛皖以缸畜陕感蚀电端缩搅打耿棘复斤宰匿颁扎隐塘膀比础血液一般检查血液一般检查 81 二 血小板参数检查血小板平均容积meanplateletvolume MPV血小板比容plateletocrit PCT血小板分布宽度plateletdistributionwidth PDW参考值MPV7 11flPCT0 1 0 3 PDW15 17 三 血小板检查 3 悬零闻烃汲秽适澳签巳蜕佩绷设颐罪按柯赖协埃楞什胶架基歪耗零饲晰碟血液一般检查血液一般检查 82 二 血小板参数检查MPV临床意义MPV结合PLT变化才有临床价值1 鉴别PLT减少原因 骨髓造血功能损伤致PLT减少时MPV增大 外周血中PLT破坏增多致PLT减少时MPV减小 PLT分布异常致PLT减少时MPV正常2 是骨髓功能恢复的较早期指征 骨髓造血功能衰竭时MPV和PLT同时持续下降 受抑制越重MPV越小 骨髓代偿功能良好时MPV增大 骨髓造血功能恢复时MPV增大 并且MPV增大早于PLT增高3 MPV增大还见于其他情况 骨髓纤维化 ITP 血栓及血栓前状态 切脾等 MPV减小也可见于其他情况 脾功能亢进 化疗后 再障 巨幼贫 白血病 三 血小板检查 4 钙仕边置赫冷别诧奥炼偿道眨这湃睛铀霉朋皋述时涸截娠科孽野嚎模秃佯血液一般检查血液一般检查 83 二 血小板参数检查PCT临床意义1 增