脑卒中的康复治疗PPT课件.ppt

脑卒中的康复治疗 肥城矿业中心医院中医科 郭永庆 一 概述二 康复评定三 康复治疗 脑卒中的概念 脑卒中亦称脑血管意外 是指突然发生的 由脑血管意外引起的局限性和全脑功能障碍 持续超过24小时或引起死亡的临床症候群 它包括出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性卒中 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 脑卒中患者的主要障碍 由于发生脑卒中的脑损伤部位 范围和性质不同 在临床上表现为 感觉和运动障碍 偏身感觉障碍 一侧视野缺失 偏身运动障碍 交流功能障碍 失语 构音障碍 吞咽 认知功能障碍 记忆力障碍 注意力障碍 思维能力障碍 失认 心理障碍 焦虑 抑郁 其他功能障碍 吞咽困难 二便失禁 脑卒中的三级康复网络 为了最大限度降低脑卒中的致残率 以提高患者的生存质量 应在积极抢救治疗的同时 积极开展早期康复治疗 制定了脑卒中康复的三级康复网络 急性期在神经内科或神经外科进行的康复治疗 积极防治各种并发症 为进一步改善患者受损功能创造条件 指恢复期在康复医学科的治疗 提高患者日常生活活动能力 指恢复中后期和后遗症期在社区或家庭开展的康复治疗 提高患者参与社会的能力 典型的痉挛模式 上肢 典型的痉挛模式 下肢 二康复评定 1 脑损害严重程度评定2 运动功能评定3 平衡功能评定4 日常生活活动能力评定5 认知功能评定6 感觉功能障碍评定 脑损伤严重程度评定 格拉斯哥昏迷量表这是国际上公认的判断急性脑损伤期的意识状况 通过睁眼发应 言语反应和运动反应3项指标的累计积分 来判断伤情轻重的依据 运动功能评定 Brunnstrom运动功能分级将脑卒中偏瘫运动功能恢复分为6期 根据患者上肢 手 下肢肌张力和运动模式的变化来评定其运动功能恢复情况 通过对运动功能的评定制定治疗计划 应用联合反应 紧张性颈反射 紧张性迷路反射 皮肤及本体刺激引出共同运动 治疗师利用这些共同运动 逐渐分离出单一动作 最终出现随意的分离运动 平衡功能评定 Berg平衡量表 感觉功能评定 1413 日常生活活动能力评定 认知功能评定 简明精神状态筛查MMSE是现在最常用的认知功能筛查的方法 该项检查总分30分 通过定向力 复述能力 辨认能力 计算能力 记忆能力 理解能力 表达能力 模仿能力的测试来评定认知功能障碍的程度 判断标准认知功能障碍 最高得分30分 分数在27 30分正常 分数 27分为认知功能障碍 三康复治疗 康复目标利用一切有效措施预防脑卒中后可能发生的并发症 改善受损功能 提高患者的日常生活活动能力和社会适应能力 最终目的是提高脑卒中患者的生活质量 康复时机循证医学研究表明 早期康复有助于改善脑卒中患者受损功能 减轻残疾程度 提高生活质量 为了避免过早的主动活动使得原发的神经学疾病加重 影响受损功能的改善 通常主张在生命体征平稳48小时后 原发神经学疾患无加重或改善的情况下 进行康复治疗 基本原则 1 选择合适的病例和早期康复时机 2 康复治疗计划应建立在评定的基础上 由康复治疗小组共同制订 并在实际过程中酌情调整 3 康复治疗应贯穿与于脑卒中治疗全过程 做到循序渐进 4 综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育相结合 并有脑卒中患者的主动参与和家属的配合 5 积极防治并发症 做好脑卒中的二级预防 18 上下楼梯训练平地行走训练ADL训练 以IADL为主 站立平衡训练 静态 动态 原地步行 坐 起训练 坐位平衡 站起 坐下 认知功能训练床 椅转移训练ADL训练 BADL为主 床上坐起及床边坐位训练 静态 动态 床上运动 良姿位 主动 被动 脑卒中康复治疗程序示意图 Brunnstrom恢复六阶段 迟缓 无任何运动 特点1 肌张力低下2 无自主运动3 腱反射减弱或消失三个条件必须同时存在治疗目标1 预防并发症及继发性损伤2 预防关节挛缩及肌肉萎缩3 诱发肢体出现主动运动4 刺激肢体出现肌张力5 床上移动及转移6 提高座位平衡能力 治疗计划1 良肢位摆放2 PROM3 利用神经易化技术来诱发随意运动4 髋 膝 踝屈伸诱发训练5 翻身及双桥训练6 功能性转移训练7 座位平衡训练8 合理利用联合反应 训练方法1 被动运动 在患者耐受的无痛范围内 缓慢 持续的节律性往复运动 每个方向5 10次2 传递神经冲动的训练 让患者主观用力 试图引起肌肉收缩或运动 3 感觉刺激 叩击 拍打 在特定区域内适宜的机械刺激 例如 诱发屈髋应在腹股沟处给予刺激 伸膝应在股骨的中段给与刺激4 躯干的促进训练 翻身及桥式运动 坐位下躯干各方向的主动运动 特点肌张力增高腱反射亢进出现联合反应治疗目标1 预防并发症 压疮 肩痛 足下垂等 2 防止关节挛缩及肌肉萎缩 3 强化肢体主动运动的出现 4 防止痉挛模式的加重 5 提高自主意识 6 增加康复信心 出现联合反应共同运动 治疗计划 1 良肢位摆放 2 PROM3 利用神经易化技术诱发肢体随意运动 4 提高髋 膝 踝屈伸训练 5 躯干及腰背肌强化训练 翻身 双桥运动 6 侧卧位下髋关节屈伸训练 7 坐位平衡训练 8 合理应用联合反应 训练方法 1 辅助 主动训练 注意不要把助力做成动运动 2 侧卧位下屈髋训练 主要是利用减轻自身肢体的重力 3 仰卧位屈髋诱发训练 患者仰卧位 让健侧上肢主动去碰触患侧肢体的膝关节 4 躯干的促进训练 翻身及桥式运动 坐位下躯干各方向的主动运动 共同运动期 特点肢体做随意运动时不能做单关节运动 只能做多关节共同运动 痉挛达到高峰期 治疗目标1 防止关节挛缩及畸形 2 优化异常模式及提高功能性 3 引导和诱发肢体分离运动 4 缓解肌张力及痉挛 5 以正常运动轨迹进行训练 6 减少联合反应及痉挛对肢体功能影响 7 提高立位平衡及步行能力 治疗计划 1 各关节缓慢牵张训练 2 髋 膝 踝屈伸强化训练 3 关节分离运动引导训练 4 骨盆及躯干控制能力训练 5 患侧负重训练 6 立位平衡训练 7 俯卧下屈膝控制训练 8 步行训练 训练方法 1 牵张训练 通过刺激肌肉与肌腱交接内的感觉张力器官 腱梭 以调整肌张力 手法牵张 时间 15 30s强度 轻度牵伸感方向 缩短组织的相反频率 3 5次2 强调关节运动出现的时序3 慎重使用增高肌张力的训练方法 33 34 痉挛减弱 出现部分分离运动 特点上肢摸到脊柱 肩屈曲时 肘伸直 肘伸直时 前臂旋前下肢坐位踝背屈坐位屈膝 90 直腿抬高 屈膝 20 治疗目标1 防止关节挛缩及畸形出现 2 防止异常模式及痉挛加剧 3 强化及提高肢体分离运动 4 缓解肌张力及痉挛 5 减少联合反应及异常模式对肢体功能的影响 治疗计划 1 增强髋 膝关节控制训练 2 强化踝背屈控制 3 强化肢体分离运动 4 患肢支撑期及摆动期训练 5 步行质量提高训练 6 立位平衡强化训练 训练方法 1 强化功能性运动中提高分离运动 例如 仰卧位下髋关节保持屈曲下伸屈膝关节 屈曲下肢时踝背屈 后伸下肢时足跖屈2 强调关节运动的时序 例如屈曲髋膝时先让患者背屈踝关节 上肢前伸时先运动手关节 3 平衡杠里站立行走训练 上下台阶训练4 行走前的训练 1 站立位被动进行重心转移训练 2 健侧负重患侧在辅助下进行前后低迈步训练3 患侧负重健侧进行前后低迈步训练 38 39 痉挛减弱共同运动减弱分离运动增强 1 进一步强化肢体的随意运动 2 增强肢体速度及耐力 3 强化肢体的协调能力 4 增强身体的动态平衡 5 提高步行速度及质量 6 提高整体的准确性 治疗计划 1 增加肢体的肌力及耐力2 强化躯干及骨盆的控制及灵活性训练3 增强髋伸及外展训练4 强化膝关节控制训练5 增强踝背屈控制训练6 步行质量改善训练7 原地踏步 跳跃等协调性训练 训练方法 1 行走时踢球训练 灵活性 2 定点踢球训练 增加下肢运动的准确性3 倒走 S走 上下楼梯 跨越障碍物 4 膝关节伸展 外旋 屈曲 内旋 5 立位下健侧抗阻迈步 来提高患侧肢体的稳定和膝关节的控制 协调运动大致正常达到健侧2 3 1 增强肢体的速度及协调性2 强化身体的准确性及耐力3 增加肢体的实用性训练4 回归家庭或工作之前的训练 治疗计划 1 双下肢空中踏步训练2 跟 膝 胫等协调及速度训练3 立位下踝背屈 伸控制训练4 单腿支撑控制训练5 跨越障碍物等步行强化训练6 快走 慢走等步行训练 训练方法 1 此期病人主要是职业或回归社会前的训练 心理疏导 环境适应 自我认可 2 强化肌力和耐力3 步行的灵活性和稳定性4 手的准确性和精细性 脑卒中后常见问题及并发症 痉挛疼痛 肩关节半脱位 肩痛 肩手综合征 疲劳睡眠障碍以上问题均应进行相应的康复评定和处理 高压氧治疗 高压氧治疗是脑卒中患者的常规治疗 能改善脑组织缺血半暗带的供血 改善脑部缺氧情况 促进脑功能恢复 在脑卒中患者的促醒和功能恢复方面起着重要作用 中风患者及家属怎样配合康复治疗 要充分认识到康复治疗的重要性在康复医生的治疗及监护下 尽量早期的进行康复治疗 若病情允许 尽快进行强化治疗 每天4 6小时的训练 要学会转移 搬运病人的技巧不能盲目追求 能走