胸外科术前准备和术后处理PPT课件.ppt

胸外科术前准备和术后处理 汪国文 蚌埠医学院第一附属医院胸心外科 术前检查 病史和全面体格检查实验室检查影像学检查心功能测定 动脉血气分析纤维支气管镜 食管镜 胃镜 纵隔镜 改善营养状况 营养不良会影响病人手术承受能力和预后 脂肪乳 血制品 电解质 糖和氨基酸 维生素和微量元素 呼吸道准备 控制呼吸系统感染 抗生素雾化吸入 改进支气管引流 禁烟和口腔卫生 呼吸道准备 控制呼吸道感染 抗生素 培养 药敏 结核杆菌 呼吸道准备 雾化吸入 雾化 平喘 化痰 呼吸道准备 改进支气管引流 肺脓肿和支气管扩张 呼吸道准备 禁烟和口腔卫生 许多病人戒烟后痰量明显减少 咳嗽减轻 呼吸道大为清净 术后呼吸道并发症明显减少 口腔卫生 戒烟 循环系统准备 合并心血管疾病者 给予病因治疗 高血压 冠心病 起搏器 循环系统准备 手术禁忌症急性心肌梗死6个月内最好不择期手术 6个月以上只要无心绞痛 在严密监护心脏功能下可施行手术冠状动脉严重病变者 可同期行冠脉搭桥术和胸外科手术 或先做冠脉搭桥术 然后行胸外科手术 两次手术一般需间隔1个月左右 特殊疾病的准备 糖尿病纠正水电解质紊乱和酸中毒控制血糖于轻度升高水平 5 6 9 0mmol L 尿糖 中等度血糖升高是可以接受的 低血糖则是十分危险的 特殊疾病的准备 重症肌无力目的 使病人处在最佳状态时手术 重症病人必须积极治疗以使其症状缓解常用药物 抗胆碱酯酶药 免疫抑制剂 皮质激素换血浆疗法 使病人安全度过手术和预防重症肌无力危象的最有效的治疗 特殊疾病的准备 放疗和化疗后的病例肿瘤病人经放疗后3 6周行手术较为适宜肺癌一般不主张术前放疗 可行化疗化疗结束1个月左右可安排手术术前术后少量多次输新鲜血 白细胞 血小板更为有益 思想准备 做好解说工作 适当介绍病情和手术方法 说明术后可能出现的情况术前练习在床上大小便教会病人正确有效的咳嗽 咳痰 手术结束至护送回病房 注意事项 对于肺泡有大量漏气的病人 如果转运时间长 须警惕张力性气胸的发生搬送全肺切除或年老体弱的病人时动作应该轻柔缓慢 以防发生纵隔突然移位 直立性低血压以致心跳骤停等 术后早期监护 心电监护 吸氧 胸腔引流 静脉补液 注意速度和补液量 保持胸腔闭式引流 注意事项 水封瓶的位置和水的深浅引流管的长短水柱波动胸液引流量和颜色变化 胸腔闭式引流拔除指征 胸片夹管全肺切除后污染手术 体位 术后 清醒后 全肺术后 术后止疼 胃肠减压 不通的胃管有害无益 术后饮食和补液 个体化 正常恢复 腹胀 便秘 心功能不全 呼吸道护理 清除呼吸道分泌物 保持良好的通气状态至关重要 呼吸道护理 胸廓限制 氧气吸入 拍背咳痰 经鼻 口吸痰 经纤支镜吸痰 气管插管 气管切开 呼吸道护理 呼吸道护理 气管切开术指征 喉头水肿有严重呼吸道梗阻气管软化或外表压迫 呼吸道不能维持通畅呼吸道内大量分泌物 病人无力咳出 行各种治疗只能短时间奏效者明显呼吸衰竭 严重ARDS或需用辅助呼吸的病人 术后胸腔出血及其处理 止血药 冷沉淀 血小板 剖胸止血 术后胸腔出血及其处理 剖胸止血的指征 血性胸液每小时超过150ml 连续观察5h无减少趋势经大量输血而休克征象无明显改善估计胸内有大量积血者对再次剖胸止血要积极果断 心律失常和心力衰竭 房性