医院环境监测技术.ppt

医院环境监测技术 对医院环境监测 是利用流行病学的方法 主动的 系统的 有计划的连续采样监测 也是对医院环境进行一段长期的调查 人类与环境的接触 是持续的 密切的 而环境中以存在着许多对人致病的微生物 尤其是医院这个特殊的环境 病原体来源广泛 种类繁多 很多细菌因长期受抗生素影响 呈现高度耐药性 住院病人因抵抗力低 又是易感人群 很容易通过医院环境中各种因素做媒介 将病原菌传入人的肌体内 引起医院感染 对医院环境的监测 主要是通过准确的采集标本 经细菌培养方法 来观察医院环境细菌分布数量及特点 发现问题及时采取有效措施 来控制和降低医院感染的发生 已发生了医院感染 需要进行有关因素调查时 离不开准确的采样技术 医院环境监测是医院感染监测的一个组成部分 一 医院环境监测目的 一 通过对医院环境监测 能够发现医院感染的特点 如易感科室 易感人群 造成医院感染的薄弱环节 为控制医院感染指明了重点 二 通过对医院环境见监测 可取得第一手资料 随时发现问题 立即转告有关科室采取有效控制措施 一 医院环境监测目的 三 开展新技术新业务使用的房间必须对其环境进行监测 以便取得本底数据 为今后开展医疗工作提供控制方案 四 对医院环境抽样监测 为宣传教育医务人员提供有利说服数据 五 通过长期有规律的对医院环境监测 从积累的数据中进行统计分析 可评价管理和控制措施效果 二 医院环境采样技术 医院根据科室特点和工作性质的不同 规定出全院被监控范围 监测项目及监测时间 具体监测项目是根据1996年国家卫生部和国家技术监督局发布的 医院消毒卫生标准 的规定 主要有以下七项 空气 物体表面 医务人员手 消毒液 灭菌物品 压力灭菌锅 紫外线灯强度 一 空气采样 1 方法 自然沉降法 2 采样时间 选择消毒处理后医疗护理活动前进行 3 采样高度 离地面垂直 高度为80 150cm4 分布点 室内面积 30m2设3点成一线放置 室内面积 30m2设点东南西北中放置 各端离墙1米 一 空气采样 5 采样方法 关好门窗及电扇 用9cm普通营养琼脂平皿 顺序外向内按布点放好平皿 以门为起点 在从内向外开皿盖 待5分钟后 从外向内盖好皿盖取回 做记录送检 6 注意事项 A 开盖时不许一半压在皿底上 B不许皿盖内面向上暴露在空气中 C 各科拿无菌布来取营养琼脂平皿 二 物体表面采样 1 棉拭子法1 1 采样时间 选择消毒处理后4小时内进行 1 2 采样面积 被采样物体表面 100cm2全部采取 被采样物体表面上 100cm2取100cm2 二 物体表面采样 1 3 采样方法 用5x5cm2的标准无菌规格板 放在被采样的物体表面上 用有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支 在规格板内涂抹五次 往返即一次 随着转动棉拭子 连续采1 4个规格板 将采完的棉拭子放入装有5ml采样液的试管中 用无菌剪刀剪去接触工作人员手的部分 记录送检 二 物体表面采样 1 4 注意 A门把手等小型不规则的物体表面 用棉拭子直接涂抹 B调查污染源时 可根据需要采样 面积尽可大些 以便找出阳性结果 三 医务人员手采样 1 棉拭子2 采样时间 七步发洗手之后 接触病人 从事医疗护理活动之前进行 3 采样面积 被采样人双手 每只手涂抹约30cm2 三 医务人员手采样 4 采样方法 被检人员双手五指并拢 将有无菌生理盐水采样液的拭子一支 在被检人的双手曲面 从指根到端涂抹各两次 随之转动棉拭子 将采完的棉拭子放入装有5ml采样液的试管中 用无菌剪刀剪去接触工作人员手的部分 记录送检 四 消毒液采样 无菌器械保存和使用中的消毒液 1 采样时间 取更换前和使用中的时间 2 采样剂量 采取3ml左右送检 用量为1ml 3 采样方法 用无菌注射器一只 在被采样消毒液容器内抽取3ml左右 配合工作人员将无菌试管和盖在酒精灯上燃烧后开启 操作者把抽吸的消毒液在燃烧区上方无菌区域推入无菌试管内 将盖子盖好 记录送检 五 灭菌物品采样 1 采样时间 灭菌处理后 在有效期内采样 2 采样方法 2 1 取无菌器械盘内小型物品时 配合人员持无菌试管 在酒精灯上燃烧试管口和盖 操作者持无菌钳 镊 取小型无菌物品1 3个放入无菌试管内 配合人员将燃烧后的试管盖开启 在燃烧区上方无菌区域将物品放入无菌试管内 将盖子盖好 记录送检 五 灭菌物品采样 2 2 取较大型无菌物品时 可将有效期无菌物品包随机抽检 取回后即在检测室净化台上操作 可用棉拭子方法采样 也可用无菌盐水采样液冲洗法采样 2 3 取一次性塑料灭菌物品检测时 有条件可用破坏性采样法 不能用破坏性方法可用无菌盐水采样液冲洗法采样 六 压力灭菌锅检测 1 化学指示剂检测1 1 指示胶带利用包装的表面检测 变黑色 只代表是否经过灭菌处理过 1 2 压力指示卡放于标准包中间 变黑色代表物品是否达到灭菌的标记 1 3 B D实验用于测定预真空压力蒸汽灭菌时 柜室内在灭菌过程中有无残留的冷空气凝聚点 有条件单位 将化学指示检测 作为日常常规使用的检测手段 六 压力灭菌锅检测 2 生物指示检测利用国家卫生部规定的含菌量为5 片脂肪芽孢杆菌 2 1 检测时间每季度或半年 目前医院每月检测 六 压力灭菌锅检测 2 2 检测方法 备好30 30 25 标准包 每个包中央分别放1支嗜热脂肪芽胞杆菌管 两层放三个点 上 下层中央和排气口处各放一个点 三层放五个点 上 中层各放一个点 下层前 中 后各放一个点 关好压力灭菌锅门进行灭菌 灭菌一个周期 取出嗜热脂肪芽胞杆菌管 并纪录送检 七 紫外线灯强度检测 1 物理检测 紫外线灯强度仪测试 检测方法 开灯后 操作者戴好墨镜 取出探头 在紫外线灯下 米处垂直照射 待数据稳定后记录下来 为该只紫外线灯强度 七 紫外线灯强度检测 化学检测法 紫外线测试卡 检测方法 开灯 分钟后 操作者戴好墨镜 将紫外线检测尺挂在紫外线灯管中央处 开启托板 取出测试卡 放于托上 待1分钟取下卡 观察卡中色央色片比右测深为大于100 比左测深为大于 没有左测深为小于 更换灯管 要求 检测时间1000小时内每半年一次 超过1000小时为每季度进行一次 特殊时随时进行 要有纪录存根 检测数据纪录在紫外线卡上 留查 七 紫外线灯强度检测 3 生物学检测法 3 1 人工染菌检查法 选定试验用的菌种在表面光滑载体上经紫外线灯照射看杀菌效果 3 2 自然菌空气消毒试验 选用两个相同体积房间对照 一间消毒用紫外线照射 一间用水代替消毒不照射 做空气培养 看紫外线杀菌效果 微生物标本的收集方法 总则 用于细菌培养的标本收集时应注意无菌操作 特别是原本应是无菌的标本 1 呼吸道分泌物 痰液 让患者早上起床后用清水漱口 不要刷牙 立即从下呼吸道咳出第一口痰 吐在塑料痰盒中 在1小时内送检 2 尿液 中段尿 由护理人员协助采取中段尿约3 入无菌管中 在1小时内送检 微生物标本的收集方法 3 粪便 取有粘液 浓血部分的粪便置塑料盒中 如有稀水便 可直接收集于塑料盒中 在1小时内送检 4 眼 耳 鼻 咽拭子 将棉拭子沾取少许无菌生理盐水 如沾取得太多 可在无菌生理盐水瓶壁上挤去多余的水分 然后采取可疑部分的分泌物 倒悬于无菌试管中 在1小时内送检 微生物标本的收集方法 5 血液 1 凡怀疑菌血症和败血症的患者 采血培养时 应尽量在未使用抗菌素前采血 如已使用抗菌素 应尽量选择抗菌素在体内浓度最低时采血 假如病人每天静脉滴注抗菌素时 应该在病人第二天使用抗菌素之前采血培养 如果病人每8小时用药一次的话 应该在病人第二次用药之前采血 尽量避过抗菌素在体内浓度的高峰期 2 成人每次采血5 10 小儿每次采血2 3 3 常规消毒病人采血部位 抽一定量血液后 另换一无菌针头 消毒接种瓶口后将血接种在瓶内 轻轻摇匀 4 从抽血到接种入瓶 动作要快 防止血液凝固 5 为提高阳性率 应尽量在患者发热的过程中采血 微生物标本的收集方法 6 脓液 用沾有生理盐水的棉拭子沾取脓液 要尽量多一些 然后将棉拭子倒悬于无菌试管中 在1小时内送检 7 穿刺液 胸腹水 心包液 鞘膜积液 无菌手续抽取3 I后 注入肝素的无菌试管中 轻轻颠倒十余次 使肝素与穿刺液混匀达到抗凝的目的 在1小时内送检 8 胆汁 由专科医生用无菌方法取引流液10 注入无菌试管 微生物标本的收集方法 9 脑脊液 用无菌方法取脑脊液3 5 置无菌试管内保温送检 10 生殖器官标本 阴道 子宫颈及前列腺等分泌物应由医师采集 收集于无菌试管内送检 怀疑淋病奈瑟菌检查时 不论男女尿道及宫颈均需用拭子插入尿道及宫颈3 深处送检 要避免阴道分