留置针护理新进展PPT课件.ppt

留置针护理新进展 LOREMIPSUMDOLOR 静脉留置针又称套管针 作为头皮针的换代产品 具有减少血管穿刺次数 对血管刺激性小 减少液体外渗 不易脱出血管 减少患者对输液的心理压力 可随时进行输液治疗 有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率 减轻护士的工作量等优点 留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受 静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作 许多医院都将静脉留置针作为输液治疗的主要工具 国内护理学者对静脉留置针的操作方法 留置时间 封管技术 临床应用情况等方面进行了大量的研究 LOREMIPSUMDOLOR 均选用美国BD公司生产的Vialon材料制成的套管针 分为普通式和头皮式两种 它的管壁特别光滑 与人体亲和性好 在血温下其柔软度会增大 从而减轻了对血管内膜的机械系刺激 不易产生静脉炎 正确留置静脉套管针 1 1操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者 操作前应向其说明操作目的 注意事项 配合方法 消除患者顾虑及紧张 恐惧感 使患者主动积极地配合治疗 神志不清的患者 也应向其陪护解释清楚 正确留置静脉套管针 1 2选择合适的血管一般选择较为粗直 充盈 长度适宜留置针的血管进行穿刺 通常选择四肢浅表静脉 如足背静脉网 大隐静脉 前臂贵要静脉 颈外浅静脉 尽量不适用患者手背静脉 以免影响患者的日常活动 注意避开关节 静脉瓣 肢体受伤部位 瘫痪患者宜选择健侧肢体血管 患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管 正确留置静脉套管针 1 3正确的穿刺方法在穿刺上方10cm处扎止血带 2 碘伏消毒2次 待干 留置针外套管放松 针尖斜面向上 以15 30 进针 见回血后调整穿刺角度为10 左右顺着静脉走向将留置针推进0 5 1cm 抽出针芯 遇有无法确定针尖是否刺入血管时 可先将针芯拔出少许 松止血带 让液体滴入少量 如静脉滴注通畅 局部无肿胀隆起 可再沿血管方向平行推进软管 正确留置静脉套管针 1 4妥善固定采用与留置针配套的透明胶贴固定 使其松紧适宜 牢固美观 保证针尖不扭曲 不折叠 再用填写好日期的胶布固定三叉借口 为换药 拔管提供依据 2 正确的封管 2 1封管液的种类即0 9 氯化钠注射液 内用 肝素钠封管液 即生理盐水250ml加肝素钠1 25 104u 2 正确的封管 2 2封管液的量及封管时间生理盐水5 10ml停止输液后每隔6 8h冲管一次 肝素钠溶液3 5ml 输液完后冲管 抗凝作用可持续12h以上 不宜使用肝素钠的某些患者 两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液 生理盐水封管不必配液 避免了配液时引起的污染 减轻护理工作量 患者可减少肝素钠溶液的应用 2 正确的封管 2 3封管的技术封管时应缓慢推注封管液 封管液推入过快 用力过猛可使血管内压力剧增 管壁通透性增加 容易引起外渗 肿胀 封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖 推注封管液剩0 5ml后 一边推一边拔出针头 使留置针腔内充满封管液 避免了血液反流 凝固阻塞针头 留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部 这样就不致使血管内血液倒流至套管针内 避免凝血赌管 输液过程中液体输入不畅时 应用注射管抽取肝素封管液2 3买了 连接输液 回抽凝血块 切勿直接推入或用力挤压输液管 以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞 LOREMIPSUMDOLOR 肝素作为一种酸性粘多糖 是临床常用的抗凝剂 采用肝素溶液封管 在体内体外均具有强抗凝作用 生理盐水可用于一般病种病人的封管 但对于特殊病种 如病情危重 心力衰竭 酸中毒者 由于病人发生了区域性循环障碍 血液粘稠度增加 使用肝素比生理盐水封管效果好 另外生理盐水封管 免去了加药程序 减少感染 操作简单 方便 有效 在很大程度上避免了病人的出血倾向 扩大了血液科使用静脉留置针的范围 3 留置时间的研究 用适量的液体注入留置针中是防止套内凝血的必要措施之一 但用多少计量的冲洗液效果最佳 国内报道不一 有学者在新生儿头皮静脉留置针不同剂量肝素封管留置效果研究中发现 采用3ml肝素溶液封管留置天数明显多月2ml肝素溶液封管留置的天数 由于2ml肝素溶液含肝素量相对较少 因此易发生赌管 静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准 BD公司推荐为3 5d 最有效的期限为3d 4 使用静脉留置针的注意事项 4 1使用套管针进行输液时 应严格掌握无菌观念 严格执行无菌技术操作 留置套管针时 每周更换透明敷料2次 同时进行皮肤消毒 由内向外作圆周状消毒 保持足够的消毒时间 勿用手触摸穿刺部位以防感染 发现穿刺针眼处如有渗血 渗液时 应该立即重新消毒 更换敷贴 勿用手触摸穿刺部位以防感染 针眼处红肿 局部有渗液 患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除 4 使用静脉留置针的注意事项 4 2留置套管针应选择合适的注射部位 一般来说 能扎上肢 不扎下肢 能扎健侧 不扎患侧 因下肢静脉瓣多 远端血液回流缓慢 以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生 另外 穿刺时应选择较粗的血管 避免选择靠近神经 韧带 关节 硬化 受伤 感染的静脉 4 使用静脉留置针的注意事项 4 3套管针在血管内留置时间一般以 5 2 d为宜 太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应 4 4对于长期输注浓度较高 刺激性较强的药物时 应充分稀释 同时有计划地更换注射部位 保护血管 4 使用静脉留置针的注意事项 4 5套管针封管应根据患者的实际情况 套管的长度 选择适量封管液量 观察患者有无出血倾向 如皮肤粘膜有无出血点 淤血斑 鼻腔 齿龈有无出血 4 6保护好留置针肢体 尽量避免肢体下垂 以防血液回流阻塞 每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红肿热痛及静脉硬化情况 询问患者有无不适 5 并发症与预防 5 1皮下血肿 穿刺及置管操作不熟练 技巧掌握不好 操之过急 动作不稳等 往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿 因此 护理人员应熟练掌握穿刺技术 穿刺时动作应轻巧 稳 准 依据不同的血管情况 把握好进针角度 提高一次性穿刺成功率 以有效避免或减少皮下血肿的发生 5 并发症与预防 5 2液体渗漏 血管选择不当 进针角度过小 固定不牢 患者躁动不安 外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏 轻者出现局部肿胀 疼痛等刺激症状 重者可引起组织坏死 为避免液体渗漏 护理人员除加强基本功训练外 应妥善固定导管 嘱患者避免留置针肢体过度活动 必要时可适当约束肢体 同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧 并加强对穿刺部位的观察及护理 5 并发症与预防 5 3导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂 通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底 封管液种类 用量以及推注速度选择不当 患者的凝血机制异常等有关 因此 在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道 每次输液完毕应正确封管 要根据患者的具体情况 选择合适的封管液及用量 并注意推注速度不可过快 有研究表明