男性乳腺癌治疗进展PPT课件.ppt

男性乳腺癌治疗进展 杨默芜湖市中医医院肿瘤科 2020 3 19 1 流行病学 乳腺癌 breastcancer 是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤 全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌 有50万妇女死于乳腺癌 京津沪及沿海地区为我国乳腺癌高发区 其发病率逐年上升 乳腺癌主要发生于女性 男性乳腺癌约占1 0 左右 同女性乳腺癌一样 男性乳腺癌的发病率也在呈逐渐增加的趋势 过去25年间 发病率增加了26 2020 3 19 2 病因学 男性乳腺癌 malebreastcancer 比较罕见 目前研究发现男性乳腺癌的生物学特性与女性乳腺癌大致相同 但发病年龄较女性为高 发病原因 遗传因素 内分泌异常 职业环境因素 2020 3 19 3 遗传因素 一 乳腺癌家族史是乳腺癌重要的危险因素 有乳腺癌家族史会使男性乳腺癌的发病危险性增加约2 5倍 20 的男性乳腺癌患者一级亲属患有此病 亲属患病年龄越小 其乳腺癌的发生风险越高 二 乳腺癌的遗传易感性主要与乳腺癌易感基因 BRCA 1和BRCA 2 的突变有关 男性乳腺癌患者易感基因的突变率可达到4 40 而女性约为5 10 2020 3 19 4 内分泌因素 内分泌异常是女性乳腺癌发病较为常见的原因 同时也是男性乳腺癌的发病原因之一 男性乳腺癌多有乳房发育 内分泌异常和肝功能损害等 雌激素增多 雌激素过度分泌 肝功能受损 肝硬化 长期服用雌激素 乳腺癌 2020 3 19 5 职业环境因素 一 职业因素 长期接触放射线会增加女性乳腺癌的发病率 同样亦会增加男性乳腺癌的发病率 早在2005年有学者对日本原子弹爆炸后男性幸存者健康状况的研究显示 辐射与男性乳腺癌的发病风险呈正相关 二 高温环境 高温环境影响男性睾丸正常功能 雄激素分泌减少 从而增加乳腺癌的发病风险 2020 3 19 6 临床特点 一 就诊晚 由于男性乳腺癌较少见 患者缺乏警觉 致使许多患者延误诊断 有统计大约约40 以上的男性乳腺癌患者在诊断时已经达到 期 故其预后比女性乳腺癌还差 许多患者还会在早期沿胸壁扩散 加重病情 二 乳腺肿块多为自发症状 乳晕下无痛性肿块 易侵犯皮肤及乳头 并可出现溃疡 最初在乳头及乳头下出现较小的 界限不清的无痛性肿块 并可出现皮肤发红 瘙痒 乳头回缩及乳头渗出等现象 三 区域淋巴结转移早 由于男性乳腺体积小 其中淋巴管较短的解剖学特点 54 80 的病人早期即出现淋巴结转移 因此男性乳腺癌预后比女性乳腺癌差 2020 3 19 7 诊断 乳腺癌 三联诊断法 乳腺X线摄片 乳腺超声 病理检查 X线摄片检查是对男性乳腺癌有效的诊断技术 其敏感率为92 特异性率为90 B超检查也是乳腺癌常用的检查方法之一 侵袭性癌乳腺癌的表现是出现实体性包块 如果超声检查发现复合性囊性病变 应进行活检 男性乳腺癌最常见的病理类型是浸润性导管癌 占90 以上 其次尚有侵袭性乳头状瘤 髓样癌和神经内分泌来源型 2020 3 19 8 正常和异常男性乳腺X线表现 2020 3 19 9 治疗 男性乳腺癌的治疗与女性乳腺癌治疗大致相同 一 手术治疗二 化学治疗 放疗三 内分泌治疗四 靶向治疗 2020 3 19 10 2020 3 19 11 手术及放疗治疗 一 手术治疗 对于未侵犯胸肌的患者应首选改良根治术 已经侵犯胸肌的患者 手术方式以根治术或扩大根治术为主 二 放射治疗 男性乳腺癌因其乳房特点及乳头 乳晕下有丰富的淋巴管网 肿块较小时即可发生内乳区或腋下淋巴结转移 因此 术后有必要行内乳区 腋下 锁骨上及胸壁放射治疗 预防复发 2020 3 19 12 化疗 男性乳腺癌术前新辅助化疗有助于降期便于手术 并根据淋巴结转移加用术后辅助化疗可望延长生存期 根据细胞学的理论 术后化疗宜早期开始 一般不超过术后1个月 目前对于男性乳腺癌辅助化疗的研究较少 已有研究显示 辅助化疗确实能够减少男性乳腺癌复发和延长生存期 选择化疗方案时可参照女性乳腺癌 多选用含蒽环类和紫杉类的化疗方案 由于男性乳腺癌多为老年患者且常合并内科疾病 所以对化疗可能带来的风险和获益应进行充分的评估 2020 3 19 13 内分泌治疗 由于的男性乳腺癌患者激素受体表达阳性率较女性患者高 所以内分泌治疗效果好于女性患者 有研究显示 服用他莫昔芬5年 无瘤生存率为65 6 延长他莫昔芬的治疗期限 有可能获得更好的预后 因此受体阳性的男性乳腺癌患者首选他莫昔芬行内分泌治疗 对于激素受体表达阳性的男性乳腺癌 NCCN指南不推荐直接应用芳香化酶抑制剂 阿那曲唑或来曲唑 如采用芳香化酶抑制剂治疗需同时联合黄体素释放激素类似物 如果采用外科去势或药物去势的方法降低睾酮水平 芳香化酶抑制剂可能会发挥更好的疗效 2020 3 19 14 靶向治疗 MedOncol杂志在2012刊登的一篇论文显示 HER 2表达阳性与阴性男性乳腺癌患者的无瘤生存期分别为52个月和120个月 总生存期分别为85和144个月 提示男性乳腺癌组织中HER 2表达阳性提示预后不佳 迄今为止 至2014年 对HER 2阳性男性乳腺癌靶向治疗的报道较少 北京肿瘤医院王丽娜报道的1例HE 2阳性的男性转移性乳腺癌患者进行了曲妥珠单抗联合化疗的治疗 取得了较好的疗效 2020 3 19 15 小结 由于男性乳腺癌发病率较低 缺乏大样本临床研究来确定最佳的治疗方案 目前推荐治疗的手段效仿女性乳腺癌 男性乳腺癌对于雌激素治疗非常