外科换药PPT课件.ppt

南昌市第二医院普外科教研室 外 科 换 药 可编辑 一 目的 概念换药又称更换敷料 是对经过初期治疗的伤口 包括手术伤口 做进一步处理的总称 2 可编辑 换药的目的 3 可编辑 适应证 4 可编辑 适应证 5 可编辑 换药的基本技术 1 树立无菌观念 3 换药物品的传递方法 2 解除敷料的方法 4 创面及周围皮肤的消毒方法 6 污物敷料的处理 5 包扎固定方法 无菌原则 6 可编辑 换药前的准备 1 环境准备2 病人准备3 换药者准备4 物品准备 最好在换药室进行 若病人病情不允许 可在床旁进行 注意保证充足的光线 适宜的温度 保护病人的隐私 换药前半小时不要扫地 心理 姿势 疼痛问题等 充分了解伤口情况 衣帽整齐 洗手 戴口罩 无菌治疗碗两个 弯盘1个 镊子2把 剪刀l把 消毒棉球 根据伤口实际情况 酌情准备引流条 酒精纱条 绷带等物品 7 可编辑 医生的准备 穿工作服 洗手 戴帽子 口罩 根据情况决定是否戴手套 8 可编辑 充分了解伤口 创面的部位大小深浅 渗液 出血 脓液 需要辅料数量 种类 有无引流物 管 是否需要冲洗 拆线 缝合 选用消毒药品 是否需要特殊器械 填塞物 病人精神状态 全身状况 换药过程中可能发生的情况 9 可编辑 换药器械的准备 无菌治疗碗2个 盛无菌敷料 弯盘 个 放污染敷料 镊子2把 备酒精棉球 干棉球 纱布 引流条 盐水 碘伏棉球 胶布等 10 可编辑 消毒药品的准备 常用的皮肤消毒剂 75 的酒精用于灭菌消毒 50 的酒精用于防褥疮 20 50 的酒精擦浴用于高热病人的物理降温 表皮完整的伤口经典的消毒方法是2 碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒 酒精 11 可编辑 消毒药品的准备 碘酒 碘酒 碘酊需用乙醇脱碘 碘酒不能用于皮肤已破损处及眼 口腔 会阴和其他粘膜等处的消毒 逐步被碘伏所替代 对于没有皮肤破损的感染效果较好 12 可编辑 消毒药品的准备 碘伏 络合碘 对粘膜刺激性小 不需用乙醇脱碘 应用于粘膜 皮肤 小儿的换药等 消毒效果低于碘酒 出血多的伤口 效果不好 创面过大也不宜应用 13 可编辑 消毒药品的准备 安尔碘 碘伏 安尔碘成分包括有效碘 醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎症消毒杀菌 伤口与疖肿消毒 肌肉注射前皮肤消毒 还适用于伤口换药及瓶盖 体温表消毒 14 可编辑 消毒药品的准备 盐水 创口的洗涤湿敷和冲洗 一般用在血供丰富 创面分泌物较多 感染广泛的创口或者不平整的创口 冲洗去除杂质和感染物 15 可编辑 消毒药品的准备 高渗盐水 用于 创面水肿较重时 目的 创口局部肿胀未愈 而能够达到局部脱水作用 16 可编辑 消毒药品的准备 双氧水 过氧化氢溶液 是无色 无臭的液体 清洗创伤 溃疡 脓窦 松解坏死组织 去除粘附的敷料 与组织酶相遇分解出游离氧 通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用 控制厌氧菌生长 17 可编辑 消毒药品的准备 红汞 皮肤黏膜的消毒皮肤檫伤涂上后十几分钟干燥不用包扎 18 可编辑 消毒药品的准备 松节油 用于 对污染性油性伤口 陈旧的胶布粘贴痕迹 用松节油洗去油渍 19 可编辑 攸琐 eusol 攸琐 漂白粉 硼酸 溶液具有杀菌 防腐除臭 溶解坏死组织的作用 用于脓液及腐死组织多 恶臭的伤口清洗和湿敷 本制剂应密闭避光保存 不能久置 放置时间不宜超过一周 大面积伤口不宜应用 以免吸收过多氯离子 20 可编辑 消毒药品的准备 凡士林纱布 用于 对于清洁 新生肉芽创面 还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦 并减少组织液渗出 丢失 21 可编辑 消毒药品的准备 甲硝唑呋喃西林胰岛素庆大霉素氧化锌高锰酸钾硫酸镁 22 可编辑 无菌原则 1 严格掌握无菌原则 2 先无菌伤口 后感染伤口 先简单伤口 后复杂伤口 先一般伤口 后特殊伤口 3 传染性疾病的伤口换药 严格遵守隔离术 器械要单独灭菌 敷料另包装焚毁 23 可编辑 无菌原则的不接触原则 换药操作中无菌原则的基本要求 不接触 原则 24 可编辑 如何保持操作中器械的无菌 始终保持垂直向下的姿势 错误 正确 25 可编辑 清洁区 相对清洁区 污染区 无菌 相对清洁 污染 无菌 相对清洁 26 可编辑 安置病人 整理用物 覆盖创面 包扎固定 处理创面 消毒伤口周围正常皮肤 观察伤口 揭开敷料 暴露创面 换药的步骤 操作要点 手取外层 镊子取内层 与伤口粘住的最里层敷料 应先用盐水浸湿后再揭去 以免损伤肉芽组织或引起创面出血 揭取方向与伤口纵向一致 周围皮肤情况 伤口肉芽组织性质 缝合伤口 脓腔伤口等 常规消毒 清洁伤口由内向外消毒 污染伤口由外向内消毒 一般应达伤口周围5cm 根据伤口 创面情况作相应处理 一般覆盖面积超出伤口四周3 5cm 胶布固定方向应与身体长轴方向垂直 2层4层8层 27 可编辑 污物敷料 器械的处理 28 可编辑 洗手 最后 注意洗手 保护自己 29 可编辑 引流物拔出 引流管拔管 引流物是为引流积液 积血 预防感染而设置的 如 橡皮片 条 烟卷引流 T型管引流 负压引流等 1 橡皮片 管引流 一般在术后24 48小时拔除 香烟引流通常72小时拔除 2 特殊引流如T型管引流 在胆囊造瘘 膀胱造瘘 肠造瘘等 一般术后2 3周左右拔管 拔管前做夹管试验2 3天 3 通过腹腔的引流管 需要周围形成粘连后拔除 一般8 9天 4 负压引流 对于手术后局部死腔大 有出血或感染倾向而放置的负压引流 拔除时间要看引流物的多少而定 多在术后24小时拔除 也可视引流物情况推迟3 5天 拔管前注意解除负压 5 换药时要注意引流物是否通畅 慢慢向外拔出 30 可编辑 引流管口的换药 注意观察引流管口渗液情况 是否脱出 脱落 管口外辅料的放置 31 可编辑 引流管口的固定 注意固定的部位 是否牢固 注意低位放置 不引起疼痛等不适 不可影响患者的活动 不可扭曲导致引流管不通畅 32 可编辑 1 血供丰富的无菌伤口 用生理盐水简单湿润一下 无菌辅料包扎即可 2 有引流者 外层纱布湿透者随时更换辅料 3 针眼有小脓包者 应提前拆除此针缝线 4 局部感染化脓者 用针头穿刺 若抽到脓液 应立即将伤口敞开引流 按脓腔伤口处理 5 针线反应者 可用酒精湿敷或红外线照射 缝合伤口的换药简单判定 33 可编辑 感染 肉芽组织创面换药注意事项 34 可编辑 较小的裂开 感染后期伤口 蝶形胶布的应用伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合不良 裂开 可用蝶形胶布牵拉 35 可编辑 外科换药的新进展 层流病房时使用 使得一些大型医院对于某些无菌手术仅伤口覆盖无菌手术单 直至拆线无需换药 伤口特种外辅料贴的使用 一些无菌伤口可以减少或者避免术后换药 发达国家已经开始使用透明的外敷料贴 可以随时观察伤口 避免不必要的换药 久溃不愈的伤口 中医换药常有其独到之处 常用的有八二丹 九一丹 红油膏等 随着循着医学的发展 对于所有的感染创面均要求做细菌培养 药敏实验 36 可编辑 小结 严格正确的无菌操作 两手操作 两把镊子分工明确 掌握清洁区与相对清洁区及感染区的换药次序 应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面 以免损伤健康的肉芽组织 牢记5个换药的目的 6个换药的适应症 能够及时的发现伤口的异常反应 正确处理 换药过程中动作简洁 尽量减少患者的痛苦快速有效 体现人文关怀 37 可编辑 思考题 患者 女 50岁 颈后肿块红肿热痛1周 入院查体 体温38 0度 颈后肿块5cm 色红 边界清晰 中央波动感 触痛明显 辅助检查 白细胞 中性粒细胞升高 凝血时间正常 正确的局部处理方法是 术后每日消毒顺序及引流物的选择 38 可编辑 答案 脓肿切开引流由外向内至伤口消毒 引流物常选用生理盐水砂条或者雷氟诺尔纱条 39 可编辑 思考题2 患者男性 二天前被埋