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过期妊娠postternpregnancy 1 大纲要求 早产 过期 掌握 早产 过期妊娠定义早产的防治原则过期妊娠的处理原则熟悉 早产 过期妊娠诊断鉴别诊断要点了解 原因 2 平时月经周期规律 妊娠达到或超过42周仍未分娩者 称过期妊娠过期妊娠易致胎儿窘迫和新生儿窒息 是围生儿死亡的重要原因过期妊娠胎盘呈现功能正常和减退两种类型诊断过期妊娠需核实预产期 以早期的超声检查最有意义根据胎儿情况 胎盘功能 宫颈成熟度选择分娩方式 知识要点 3 定义 平时月经周期规律 妊娠达到或超过42周 294日 尚未分娩者 称过期妊娠 4 原因 尚不清楚 可能有关的因素1 胎儿肾上腺皮质功能异常无脑儿 脑积水等2 母体的雌 孕激素比例失调内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高 3 遗传因素胎盘硫酸酯酶缺乏4 头盆不称或先露浮动 5 病理 胎盘功能正常功能减退 老化羊水正常减少 300ml 6 病理 胎儿正常生长 巨大儿成熟障碍 期 过度成熟 小老人 期 胎儿缺氧 皮肤羊水粪染 预后差 期 胎儿全身粪染历时长 预后较 期好3 胎儿生长受限 FGR 危险更大 7 一 诊断 1 核实预产期超期 1 平时月经规则 末次月经明确 可准确计算预产期 孕周 42周 2 末次月经记不清 可根据早孕时妇科检查 妊娠反应和胎动开始时间及宫高 腹围推算孕周和预产期 3 B超检测胎儿双顶径 头围 股骨长度等以推算胎儿孕周和预产期 8 2020 3 20 9 诊断 2 判断胎盘功能 1 胎动记数 30次 12h正常 10次 12h异常 2 尿E C 15正常 10异常 3 胎监护NST每周2次 4 B超每周1 2次观察胎动 肌张力 呼吸运动 5 羊膜镜检查3 了解宫颈成熟度 10 二 处理 根据胎盘功能 胎儿大小 宫颈成熟度等综合分析 选择恰当的分娩方式 11 1 产前处理 立即终止妊娠的指征 1 宫颈成熟 2 胎儿W 4000g或胎儿生长受限 3 胎盘功能减退胎动 10次或NST无反应型OCT阳性或可疑尿E C 羊水暗区 3cm或粪染 4 有并发证及合并症如子痫前期重度或子痫 12 产前处理 2 终止妊娠的方式 引产 胎盘功能无减退 胎儿无窘迫剖宫产 胎盘功能减退 胎儿窘迫 13 2 产时处理 剖宫产 出现剖宫产指征时剖宫产 如引产失败 产程长 胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 臀先露伴骨盆轻度狭窄 高
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