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腹腔镜胆囊切除术中转开腹的护理配合 普外科组2011年1月 手术室护理查房 1 目的 2 概述 腹腔镜胆囊切除术 LC 是一项外科新技术 它与传统的开腹术式相比 具有创伤小 恢复快 切口小等优点 是胆囊患者首选的手术方式 但手术过程中 种种原因引起的中转开腹也是常有的现象 3 中转开腹的原因 首要原因 胆囊三角区粘连致密 炎症水肿或解剖困难次要原因 术中出血 意外胆囊癌 对已离断的胆囊动脉出血 喷射点不清的动脉出血 应果断中转开腹 4 115例中转开腹原因 5 中转开腹的高危因素 肥胖上腹部手术史急性胆囊炎次数 次胆囊壁厚度 6 中转开腹的分类 被迫性开放 术中因用腹腔镜难以完成手术的病变 胆囊三角严重致密疤痕粘连 强迫性开放 腔镜手术中因技术原因而开放 如大出血 7 中转开腹手术配合 术前配合巡回配合1 常规建立静脉通道 贴负极板 固定病人2 与器械护士详细准确清点手术器械及敷料等用物3 消毒 铺巾后连接好各种管道 线路 接通各仪器电源 调节到所需的参数4 备好开腹类器械及敷料 8 中转开腹手术配合 术前配合洗手配合1 整理手术器械 详细准确清点各用物2 安装好Trocar 电凝钩 吸引器等3 掌握仪器的性能和操作规程 熟悉手术步骤 准确地传递手术器械 9 病史简介 一般资料 A1048床绍文珍女52岁病史 患者间歇性右上腹痛不适十余年 近三个月来右上腹痛频繁发作 体温正常 无恶心 呕吐 临床诊断为慢性胆囊炎急性发作伴胆囊结石实验室检查 B超示 胆囊壁明显增厚 回音增强 胆囊颈管结石嵌顿 10 中转开腹手术配合 术中配合巡回配合1 通过显示屏密切观察手术进展 根据医嘱随时调节仪器参数2 如胆囊三角区粘连 解剖不清 出现急性出血 遵口头医嘱立即中转开腹3 快速撤下腹腔镜手术用物 打开开腹所用布类和器械包并准确清点 11 中转开腹手术配合 术中配合洗手配合1 密切观察手术进展 随时根据手术需要提供所需物品2 医生下达开腹指令 器械护士应立即撤下腹腔镜手术用物放于器械台上3 快速整理开腹的器械包和敷料 并与巡回做详细清点 紧急情况下 可先递给少量的 一定数量的 开腹必须要的器械和敷料给术者 让医生尽快打开腹腔 再和巡回护士详细清点用物 12 中转开腹手术配合 术后配合1 清点整理用物2 安顿病人3 待病人舒醒后实施心理护理 13 中转开腹的意义 仍存在一定的局限性 尚不能完全取代开腹胆囊切除术 后者仍然是 坚实的后盾 中转开腹并不意味着手术失败 而是术者采取更为安全 有效的治疗手段减少了术中无效的操作和手术创伤 更重要的是避免了术中 术后可能出现的并发症 14 注意事项 中转开腹手术在处理上应该注意迅速 果断 沉着 冷静
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