影像病例随访PPT课件.ppt

病例随访 王小燕 1 患者 男19岁无其它病史 病例1 2 3 4 结果 条纹状骨病 讨论 条纹状骨病也称为Voorhoeve氏病 为一种罕见的发育畸形 病因不明 常见于10 15岁的男孩 其主要特征为两例对称性出现纵行条纹状骨质密度增高 遗传及家族因素可能对此病有影响 患者无固定的临床表现 亦无骨胳方面的症状 临床及化验检查皆无异常 x线表现除颅骨及锁骨外 全身骨骼均有不同程度的受累 四肢管状骨为好发部位 为双侧性病变 纵行条纹状致密影以干骺端最为明显 至骨干中部逐渐变淡而消失 一般可见数条平行的纹理 其宽度不尽一致 生长快的部位条纹较长 条纹之间的骨质可有疏松现象 纹状象的长度与骨路生长的速度有直接关系 最长的纹状象出现于股骨 髂骨受累时 在髂翼部条纹状致密影可呈扇形分布 骨骺受累时 表现为致密的斑点状影 椎体受累时 条纹粗而垂直 大多数患者骨皮质正常 鉴别诊断 本病应与石骨症 进行性骨干发育异常 骨斑点症 遗传性多发骨干硬化症等疾病鉴别 石骨症表现为全身骨骼广泛致密硬化 最严重于颅底 骨盆 髂骨翼 可见轮晕样 同心扇形或圆形致密带 脊柱呈 夹心蛋糕 样 进行性骨干发育异常表现为两侧对称性骨皮质增生 呈梭形 骨髓腔狭窄 骨干表面不规则 以骨干中段为主 5 病例2 女 32岁 产后癫痫发作及意识障碍 6 T1 7 8 9 T2 10 2020 3 20 11 12 13 14 病理结果 可逆性后部白质脑病综合征 讨论 可逆性后部白质脑病综合征 PRLS 是一种新提出的临床影像综合征 常见的病因有高血压 先兆子痫 子痫 肾功能衰竭及免疫抑制剂如环孢霉素A FK 506的应用等 其起病急 进展快 及时治疗症状可完全消失 不留后遗症 但若不及时治疗可演变为大面积不可逆性脑损害 甚至死亡 临床主要表现为头痛 视觉障碍 意识改变 癫痫发作等症状 而局灶性神经功能缺损少见 病变主要分布于后循环供血区 最常见的部位为双侧顶枕叶对称的皮层下白质 病变范围较广者 脑干 小脑 基底节和额叶均可累及 部分患者脑灰质亦见受累 T1加权像病变常为等信号或低信号 T2加权像为高信号 Flair成像呈高信号 在DWI b 1000 通常显示为等或低信号 而ADC图上的信号较脑组织信号显著为高 表现为血管源性水肿的典型信号改变 RPLS的另一个重要特征是影像学异常的可逆性 多数学者认为 自动调节崩溃学说 是其主要发病机制 若不及时治疗 高灌注持续存在 可导致细胞毒性水肿 脑梗死 与脑梗死鉴别 PRLS的病理基础为血管源性水肿 而急性脑梗死却为细胞毒性水肿 二者T2WI均呈高信号 DWI可较容易地将二者区分开 血管源性水肿因为细胞外水分的增加表现为扩散增加 ADC值升高 DWI呈低信号 而细胞毒性水肿则表现为扩散受限 ADC值降低 DWI呈高信号 15 病例3 患者 男 32岁 腹痛 实验室检查 单核细胞百分比 13 3 血红蛋白112g L 血小板计数560 10 9 L 16 平扫 17 增强动脉期 18 19 CT诊断 右下腹部回盲部改变并以上末端肠腔扩张积液 盆腔积液 腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大 多考虑炎症可能性大 肿瘤待除外 病理结果 右半结肠 大网膜 粘液样腺癌 侵入肌层达网膜组织 伴淋巴结转移 讨论 早期结肠癌无异常CT表现 或表现为局限性肠壁增厚 而周围壁正常 中晚期可表现 1 肠腔内偏心分叶状肿块 2 环形或半环形肠壁增厚 3 肠腔狭窄和不规则 4 粘液样腺癌病灶密度低 可见水样密度 肝转移灶和肿大淋巴结也可为低密度 5 肿瘤穿过肠腔达浆膜层时肠壁显得模糊 6 直接侵犯周围脏器 7 局部和腹膜后淋巴结肿大 8 肝转移 鉴别诊断 良性病变 1 肠结核 表现为粘膜溃疡 累及盲肠 回肠 有明显激惹痉挛 产生跳跃征象 增殖性结核可使肠壁增厚 肠腔狭窄 缩短 盲肠缩短上提 2 阑尾肿物 阑尾脓肿 粘液囊肿 炎症和癌均可使邻近的盲肠壁充盈缺损或不同程度移位和压迫 3 结肠腺瘤和