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疾病诊断步骤和临床思维方法 张军战白水县医院内二科 2016 5 25 1 一 试述诊断疾病的步骤 1 搜集资料 病史 体征 检查 2 分析综合资料 形成印象3 诊断 初步及修正 2 诊断疾病步骤示意图 医学知识 临床经验 搜集临床资料 分析评价整理资料 诊断 2020 3 20 二 选择各种化验和特殊检查时应考虑哪些问题 哪些项目最合适 正常范围如何 检查的敏感性 特异性 准确性如何 检查对病人的利弊及安全性如何 成本效果分析 4 2020 3 20 三 试述临床思维的两大要素临床实践 实践出真知 即床旁接触病人 通过各种临床实践活动 如问诊 体检密切观察病情变化和实施诊疗操作等 细致而周密的发现问题 分析问题 解决问题 并不断提出深层次的问题 科学思维 这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程 是对疾病资料整理加工 分析综合的过程 是对具体的临床问题综合比较 分析推理的过程 并在此基础上建立疾病的诊断 5 2020 3 20 这一过程是任何仪器设备无法替代的过程 临床医生通过实践获得的资料越详实 知识越广博 经验越丰富 这一思维过程就越快捷 越切中要害 越接近实际 也就越能做出正确的诊断 科学思维 6 2020 3 20 四 临床诊断的几种思维方法 1 推理演绎推理归纳推理类比推理2 根据所发现诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据3 根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件4 经验再现 7 2020 3 20 结论是否正确 取决于临床资料的真实性 因此推出的初步诊断常常是不全面的 有局限性 从带有共性或普遍性的原理出发来推论对个别事物的认识并导出新的结论 鉴别诊断 根据两个或两个以上疾病在临床表现上有相同或相似 但也有不同之处 经过比较 鉴别 推论而确定其中一个疾病 因为每个诊断依据都是个别的 所以由此提出的初步诊断 就是由个别上升到一般 有特殊型上升到普遍性的过程和结果 从个别和特殊的临床表现导出一般性或普遍性结论 演绎推理 归纳推理 类比推理 8 2020 3 20 A B C 五 临床思维的步骤 1 从解剖的观点 有何结构异常 2 从生理的观点 有何功能改变 3 从病理生理的观点 提出病理变化和发病机制的可能性 4 考虑几个可能的致病原因 5 考虑病情的轻重 无放过严重情况 6 提出特殊假说 并检验真伪 权衡支持与不支持的症状体征 7 寻找特殊的症状体征组合 进行鉴别诊断 8 缩小诊断范围 考虑诊断的最大可能性 9 提出进一步检查及处理措施 9 2020 3 20 六 诊断思维中应注意的问题 10 2020 3 20 造成临床表现不典型因素 11 2020 3 20 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 Part 5 Part 6 七 临床思维的基本原则 实事求是的原则 一元论 原则 用发病率和疾病谱选择诊断的原则 先器质 后功能的原则 首先考虑可治疾病的原则 见病见人的原则 12 2020 3 20 八 常见误诊 漏诊的原因 资料不实 分析取舍不当 观察不细致或检验结果误差 先入为主 主观臆断 知识不足 经验缺乏 其他 13 2020 3 20 14 2020 3 20 直接诊断 鉴别诊断 排除诊断 九 临床常见的诊断方法 15 2020 3 20 十 综合的临床诊断 病因诊断 1 病理解剖诊断 2 病理生理诊断 3 疾病的分型与分期 4 并发症的诊断 5 伴发疾病的诊断 6 16 2020 3 20 医学是一种不确定的科学和什么都可能的的艺术 因为任何一种疾病的临床表现都各不相同 我们要从实践中积累知识 从误诊中得到教益 只要我们遵照诊断疾病的基本原则 运用正