膝痹护理常规.doc

膝痹（膝关节骨性关节炎）护理常规疾病名称：膝痹症（膝关节骨性关节炎）临床表现1.肝肾亏虚证：肝肾不足，气血亏虚，气血津精不能濡养筋骨，筋骨失荣，关节萎软，痹而不仁。 2.寒湿痹阻证：见关节拘紧酸胀痛，疼痛可呈游走性，关节喜暖恶风寒，遇风寒加重，得温痛减。 3. 瘀血痹阻证：外伤刺激致关节气血瘀阻，筋脉瘀阻不通则痛，血瘀刺痛，跳痛。4. 风湿热痹证：湿热下注见关节红肿热痛，夜间痛甚，甚至出现全身发热。 临证施护1.恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。2.生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部用软垫保护，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。3.观察痹痛点的部位、性质、时间、与气候变化的关系。注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜。4.观察膝关节肿胀、疼痛的变化，行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动。5.慎起居，避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。6.根据医嘱，行小腿牵引，及时评估牵引效果及关节疼痛情况。7.根据医嘱每周二、四、六带领病人到综合治疗区行中药熏蒸、蜡疗、中药离子导入、温针灸或火罐治疗；通知病人每周一、三、五到病区中医治疗室行中药外敷、膝关节推拿、手指点穴或中药涂擦治疗。中医护理操作小腿土法牵引的护理：1.牵引治疗前做好解释工作，嘱病人排空2便。2.牵引的时间、重量，严格遵医嘱。牵引带捆绑适度，避免过松滑脱，影响疗效；过紧影响下肢血液循环，甚至损伤腓神经。3.牵引时嘱患者平卧于床上，双下肢自然放松，腘窝处置垫枕牵引绳不能离开滑槽内，牵引绳上不搭重物，牵引锤应保持悬空。4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理。5.牵引过程中，床头不能摇起，双脚不能蹬床尾。6.小腿牵引后嘱其床上活动踝关节、膝关节，卧床休息20分钟，防止意外发生。饮食护理1.肝肾亏虚证：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、桃仁、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。2.寒湿痹阻证：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等。药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。3.瘀血痹阻证： 饮食上可以食桑葚子粥，用桑葚子和粳米熬粥；也可每日少饮木瓜牛膝酒，以利通络活血。4. 风湿热痹证：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。用药护理外敷何氏自制散剂后，应观察敷药部位皮肤有无红、肿、瘙痒等不适；口服何氏自制胶囊，嘱病人饭后服用，如在服药期间有胃肠道不适，及时告知护士和管床医师。静脉输入活血化瘀中成药，如香丹注射液和黄芪注射液，输注过程中要加强巡视，减少药物不良反应。风寒湿痹，中药汤剂宜热服。热痹者，汤剂宜偏凉服。情志护理要关心患者，給于心理安慰。减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。健康指导1.坚持下肢功能锻炼，以增强肌肉力量，提高关节的稳定性。2.适当控制体重，减轻膝关节的负担。3.慎起居，避风寒，膝关节遇到寒冷时血管收缩，血液循环变差，故在天气寒冷时可以戴上护膝保暖。4.在行走时应当保持正确的姿势和步态。走远路时要穿有弹性的软底鞋以减少关节所受的冲击力。5.合理的生活方式指导在生活中尽量减少加重膝关节负担的活动，如应当避免登山，上下楼梯。避免膝关节长时间的屈伸：久坐,久站。避免长时间下蹲，由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。避免提重物。同时也可以做些有益膝关节的室外活动，如年轻人可以每天坚持半小时游泳，骑自行车等锻炼。老年人可以选择适当的散步。 附功能锻炼指导1.肌力训练（增强膝关节周围肌力）股四头肌锻炼：股四头肌的静力收缩锻炼，每次5分钟，一日2次。直腿抬高锻炼：(原则：慢抬保持慢放下) 保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面20厘米处，保持5秒左右，缓慢放下。每次5-10分钟 ，每日2次 。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。2.关节活动度训练仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。 一日2-3次，一次10-15分钟。踝关节主动屈伸锻