第一章 医院和住院环境.ppt

第一章 医院和住院环境 护理教研室张建 1 学习目标 了解 医院的概念 性质 任务 分类与分级 门诊科 急诊科 病区的设置与布局熟悉 医院的社会环境及人体力学在护理工作中的应用应用 运用人体力学原理进行各种铺床法 2 情景一某医院门诊来了一名65岁的病人张阿姨 由其女儿陪同 该医院是一所省医科大学的附属医院 有床位1500张 分科较细 张阿姨来到内科分诊台时 主诉双下肢水肿 夜间呼吸费劲 有时不能平卧1个月余 请思考 1 该医院属于哪种类型的医院 2 内科分诊护士应怎样进行分诊 3 病人在候诊过程中护士应做哪些护理工作 3 医院 是对个人或特定人群进行防病治病的场所 第一节医院 Hospital 配备一定数量的病床 必要的医疗设备 以及具有救死扶伤精神 精湛的医学知识和技能的医务人员 通过医务人员的集体协作 达到对住院或门诊 急诊患者实施科学和正确的诊疗护理为目的的卫生事业机构 4 5 二 医院的性质和任务 卫生部颁发的 全国医院工作条例 明确了医院的基本性质 医院是治病防病 保障人民健康的社会主义卫生事业单位 必须贯彻国家的卫生工作方针政策 遵守政府法令 为社会主义现代化建设服务 医院的性质 6 医院的任务 以医疗为中心 在提高医疗质量的基础上 保证教学和科研任务的完成 并不断提高教学质量和科研水平 同时做好扩大预防 指导基层和计划生育的技术工作 7 三 医院的种类 按收治范围划分按特定任务划分按所有制划分按医院分级管理办法划分按经营目的划分 8 专科医院 综合性医院 按收治范围划分 分设内科 外科 妇产科 儿科 眼科 耳鼻喉科 皮肤科 中医科等各专科 并设有药剂 检验 影像等医技部门以及相应的人员和设备 为诊治专科疾病而设置的医院 如传染病医院 妇产科医院 口腔医院 肿瘤医院 眼科医院 结核病防治院 精神卫生中心等 9 按特定任务划分 军队医院企业医院医学院校附属医院等 各有其特定任务及特定服务对象 10 按所有制划分 全民所有制集体所有制个体所有制中外合资医院等 11 医院的分级根据医院的功能 任务 技术建设 设施条件 医疗服务质量和科学管理的综合水平 将医院分为 三级 一 二 三级 十等 每级设甲 乙 丙等 三级医院增设特等 一级医院二级医院三级医院 直接为社区提供医疗 护理 预防 康复 保健综合服务的基层医院 主要指农村乡 镇卫生院和城市街道医院 病床不少于二十张 向多个社区提供卫生服务的地方性医院 并承担一定的教学科研任务 主要指一般市 县医院及省辖市的区级医院 病床一般是100 500张 跨地区 省 市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院 是具有全面医疗 护理 教学 科研能力的医疗预防技术中心 主要指全国 省 市直属的市级大医院及医学院的附属医院 病床一般是500 1000张 12 按经营目的划分 非营利性医疗机构非营利性医疗机构在医疗服务体系中应占主导和主体地位营利性医疗机构 13 四 医院的组织机构 辅助诊疗部门 行政后勤部门 诊疗部门 三大系统 14 诊疗部门 包括门诊部 住院部 急诊科 15 辅助诊疗部门 入院处 药剂科 临床检验科 影像科 临床病理科 理疗体疗科 康复科 内窥镜室 麻醉科 手术室 供应室 营养科等 16 行政后勤部门 包括各职能管理部门 是进行人 财 物保障的辅助部门 包括院长办公室 人事处 护理部 科教处 医务处 总务处 医疗设备科 财务处等 17 五 医院业务科室的设置和护理工作 一 门诊部 是直接对人民群众进行诊断 治疗 护理和预防保健的场所 是医疗工作的第一线 是医院面向社会的窗口 18 门诊的工作特点 门诊的主要工作是对常见病 多发病进行检诊和治疗 对疑难病例进行会诊或转诊 因此具有患者集中 病种复杂 流动性大 交叉感染的可能性大 患者就诊时间有限等特点 19 设置和布局 门诊的候诊 就诊环境门诊设置诊察室综合治疗室 以方便患者为目的 做到美观 整洁 安静 舒适 布局合理 备有醒目的标志和指路牌 挂号处 收费处 化验室 药房 综合治疗室与分科诊察室等 内应备诊察床 遮隔设备 洗手池 桌面整洁 各种检查单 处方等放置有序 室内备有必要的急救设备 如氧气 急救药品等 20 21 门诊的护理工作 1 预检分诊2 组织就诊3 健康教育 4 治疗工作5 消毒隔离6 保健工作 22 23 组织就诊 开诊前做好准备工作环境物品 分理初诊和复诊病案收集整理化验单 检查报告等 病案 根据病情测量体温 脉搏 呼吸等 并记录在门诊病历上 测量 按先后次序叫号就诊 必要时护士应协助医生进行诊查工作 叫号 观察 随时观察候诊者的病情 遇到高热 剧痛 呼吸困难 出血 休克等患者立即安排提前就诊或送急诊室处理 对病情较严重或年老体弱者 可适当调整就诊顺序 24 健康教育 利用候诊时间开展健康教育对患者提出的询问 耐心 热情予以解答 25 26 27 治疗工作 治疗工作 需在门诊部进行的治疗如注射 换药 导尿 灌肠 穿刺等 必须认真执行查对制度严格执行操作规程确保治疗安全 有效 28 消毒隔离 门诊人群流动量大 患者集中 易发生交叉感染 要认真做好消毒隔离工作 对传染病或疑似传染病的患者 应及时分诊到隔离门诊就诊 并做好疫情报告 门诊空间 地面 墙壁 桌椅 诊察车 推车 担架等 定期进行清洁 消毒 各种治疗后的物品应立即按要求处理 29 保健门诊 经过培训的护士可直接参与各类保健门诊的咨询或诊疗工作 30 二 急诊科 急诊科 急诊科是医院诊治急症患者的场所 是抢救患者生命的第一线 对危及生命及意外灾害的事件 应立即组织人力 物力 按照急救程序进行抢救 急诊科护士 急诊科护士要求责任心强有良好的素质具备一定的急诊抢救知识和经验 技术熟练 动作敏捷 急诊科管理 急诊科护理的组织管理和技术管理达到最优化标准化程序化制度化 31 设置和布局 设置布局设备 急诊科一般设有预检处 抢救室 诊疗室 治疗室 手术室 观察室 监护室等还配有药房 化验室 X射线室 心电图室 收费室等形成一个相对独立的单位 醒目的标志专用的通道明亮的光线物品放置有序完备的传呼系统 一切抢救物品应做到五定一率定数量品种定地点放置定专人保管定期消毒灭菌定期检查维修急救物品完好率为100 32 33 护理工作 预检分诊抢救工作病情观察 34 预检分诊 出迎 患者被送到急诊科 应有专人负责出迎预检护士要掌握急诊就诊标准做到一问 二看 三检查 四分诊 遇危重患者 立即通知值班医生和抢救室护士 遇到意外灾害事件 应立即报告有关部门组织抢救 遇到法律纠纷 遇到法律纠纷 刑事伤害案件 交通事故等应迅速与医院保卫部门 公安部门联系 并请家属或陪送人员留下 35 抢救工作 1 物品准备 抢救物品一般物品无菌物品急救药品通讯设备 36 2 抢救配合 争分夺秒实施抢救 1 严格按抢救程序 操作规程实施抢救措施 做到分秒必争 2 在医生未到之前 护士应根据病情作出直觉判断 给予紧急处理 如测血压 给氧 吸痰 止血 配血 建立静脉输液通路 气管插管 进行人工呼吸 胸外心脏按压等 3 医生到达后 立即汇报处理情况 积极配合抢救 正确执行医嘱 密切观察病情动态变化 为医生提供有关资料 37 38 做好抢救记录 在抢救过程中 凡口头医嘱必须向医生复述一遍 双方确认无误后再执行 抢救完毕 请医生及时补写医嘱和处方 记录要字迹清晰 及时 准确必须注明时间 患者到达时间医生到达时间抢救措施落实时间记录执行医嘱的内容及病情的动态变化 39 认真执行查对制度 各种急救药品的空安瓿 输液空瓶 输血袋等均需集中放置 经2人核实后方可弃去 40 3 病情观察 急诊科设有一定数量的观察床收治已明确诊断或暂不能确诊者或病情危重暂时住院困难者留观时间一般为3 7天 41 急诊观察室的护理工作 对留观患者进行入室登记 建立病案 认真填写各项记录 书写病情报告 对留观患者要主动巡视 加强观察 及时完成医嘱 做好晨晚间护理 加强心理护理 做好病区的管理工作 保持观察室良好的秩序和环境 42 三 病区 病区是住院患者接受诊疗 护理及康复休养的场所 也是医护人员全面开展医疗 预防 教学 科研活动的重要基地 43 病区的设置和布局 每个病区设有病室 治疗室 抢救室 危重病室 医护办公室 配膳室 盥洗室 浴室 库房 厕所 洗涤间及医护休息室 示教室等 有条件应设置病人学习室 娱乐室 会客室 健身室等 病区实行科主任 科护士长领导下的主治医生 护士长分工负责制 每个病区设30 40张病床为宜 每间病房设1 3张床位 尽量配有卫生间 病床之间有屏风或布帘 以便在必要时遮挡病人 普通病室两床之间的距离不少于1m 44 病区的护理工作 迎接新病人 准备床单位 建住院病历 必要时准备抢救设备和物品等做好入院初期的护理工作 执行医嘱 实施治疗和护理 观察病情变化 评价治疗和护理效果 做好住院病人的各项生活和基础护理做好出院 转出及死亡病人的护理工作做好病区环境管理工作 避免和消除一切不利于病人康复的环境因素开展临床护理科研 不断提高临床护理的质量和水平 45 情景二 马先生 66岁 1周前因肺炎入院 该病人有高血压病史10余年 马先生所住病房靠近马路 现在马路正在扩建 昼夜机器轰鸣 马先生感觉眩晕 恶心 失眠 且症状加重 血压波动较大 请思考 1 该病人出现以上症状可能的原因 2 作为病房护士应该如何帮助病人 噪音的影响 做到 四轻 46 第二节住院环境 47 一 病区的环境管理 病区的物理环境 病区的社会环境 良好的医院环境应具备的特征 安静 整洁 舒适 安全 48 一 医院的物理环境 医院环境 49 50 1 一般病室 18 22 新生儿室 老年病室 检查治疗室内 22 24 2 室温过高 神经系统 消化系统 体力恢复 室温过低 活动减少 缺乏动力 容易受凉3 调节方法 配室温计 空调 暖气 电风扇 火炉 增减被服 一 温度 医院环境 51 相对湿度 实际含水蒸汽的量 达到饱和时含水蒸汽的量 100 二 湿度 医院环境 在单位体积的空气中 一定温度条件下 所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比 相对湿度 52 二 湿度 1 湿度过高 蒸发作用减弱 抑制出汗 气闷 尿液排出量增加 加重肾脏负担 有利于细菌繁殖 院内感染率增高 湿度过低 空气干燥 人体水份蒸发过多 引起口干 咽痛等 对呼吸道疾病或气管切开患者不利2 适宜的湿度 一般50 60 3 调节方法 配有湿度计 湿度过低 使用加湿器 在暖气上放水槽 或地面撒水 湿度过高 可开窗通风或使用去湿器 注意皮肤护理 汗多 清洁 干燥 涂乳液 医院环境 53 54 通风的好处 保持空气新鲜 调节温湿度 降低室内空气污染 减少呼吸道疾病的传播不通风 空气污浊 氧气不足 可致烦躁 疲乏 头晕和食欲不振等 医院环境 三 通风 55 通风效果 与通风面积 门窗大小 室内外温度差通风时间室外气流速度有关 一般通风时间30分钟注意事项 避免风直接吹向病人 对流风 防止受凉 医院环境 三 通风 56 四 音响 有有利的面 也有不利的面 不利的方面主要是指噪音对病人的影响1 噪音 凡与环境不协调的声音 病人不需要的并感到不愉快的声音都是噪音2 噪音对人体的影响 使人疲倦不安 心烦意乱 影响休息与睡眠 长期可出现头晕 失眠等症状 医院环境 57 四 音响 3 调节与控制 医院病房白天控制在40分贝以下 夜间控制在30分贝以下室内保持安静 避免噪音工作人员 四轻 说话 走路 操作 关门轻物品设备 门窗桌椅脚上钉橡皮垫 推车定期滴润滑油病人方面 宣传保持安静的重要性 取得配合 医院环境 58 五 光线 红外线使人温暖 舒适愉快 改善皮肤和组织的营养状况 紫外线可杀死细菌和病毒 影响 光线不足导致眼睛疲劳 头痛和视力受损光线过亮无法得到充足的睡眠和休息 医院环境 59 五 光线自然光源 日光 人工光源 灯光 措施 白天开启门窗 采取日光 但应避免光线直接照射病人眼睛 以免引起目眩 夜间使用人工光源 以满足检查及护理需要 病人睡眠时 使用地灯 不影响病人睡眠 医院环境 60 优美的环境令人产生愉悦感 环境中采用不同的颜色会让人产生不一样的感觉 病室应布置简单 整洁美观 并注意优美与悦目 六 装饰 医院环境 61 62 63 医院环境的总体要求 一 安全性 二 舒适性 三 整洁性 四 安静性 64 安全环境 平安而无危险 无伤害的环境 1 避免物理性损伤 2 避免化学性损伤 3 避免生物性损伤 4 避免医源性损伤 安全 65 舒适 空间 温度 湿度 空气 光线 音量 装饰舒适 满足生理舒适的要求 66 1 病区护理单元陈设整齐 规范 方便使用 2 患者及其衣被整洁 3 工作人员仪表 着装整洁 4 治疗用物及时清理 整洁 67 安静 根据WHO噪音标准规定 白天病区较理想的噪音强度应在35 40dB 控制噪音 医护人员应做到 说话轻 走路轻 操作轻 关门轻 易发出响声的椅脚应钉橡胶垫 推车的轮轴 门窗交合链应定期滴注润滑油 积极开展保持环境安静的教育和管理 避免绝对的寂静 以免使人产生 寂寞 的感觉 噪声 指不悦耳 不想听或与环境不协调 使人感到不愉快的声音即为噪声 68 1良好的护患关系 使病人产生安全感 信赖感 增加病人战胜疾病的信心 2良好的群体关系 病友关系 患者与其他人的关系 使病友间呈现愉快 和谐的气氛 有利于疾病的恢复 应加强与家属的沟通 取得信任和理解 共同做好病人身心护理 二 医院的社会环境 69 医院规则 1 耐心解释 取得理解2 允许病人对周围的环境有部分的自主权3 满足病人需求 尊重探视人员4 提供有关信息5 尊重病人的隐私权6 鼓励病人自我照顾 70 二 病床单位及设置 71 一 病人床单位的设置 72 床旁桌 供氧和吸引管道 呼叫装置 照明灯 床上桌 床旁椅 73 床 床垫 床褥 枕芯 枕套 棉胎或毛毯 被套 大单 橡胶单和中单 需要时 74 1 床 实用 耐用 舒适 安全 一 病人床单位的设施 75 一 病人床单位的设施 床上用品 床垫 床褥 大单 橡胶中单 中单 棉胎或毛毯 被套 枕心 枕套 76 一 病人床单位的设施 床旁桌 床旁椅 床上桌 床头墙壁上的装置 床头灯 呼叫系统 其他装置 77 床上桌 78 床头墙壁上的装置 79 80 三 铺床法 bedmaking 目的 保持床单位整齐 满足病人休息的需要 要求 舒适 安全 实用 耐用 平整 紧扎 常用的铺床法 备用床 暂空床 麻醉床 81 三 铺床法 bedmaking 一 备用床 closedbed 目的保持病室整洁 美观准备接收新病人方法被套式 82 大单 中单 橡胶中单 被套 棉胎或毛毯 床褥 各单的折叠方法 83 各单的折叠法 84 床角的包法 85 斜角铺法 A B C D E 86 S 形套被套法 87 注意事项 1 病室内有病人进餐或治疗时应暂停铺床2 用物准备要齐全 并按使用顺序放置 减少走动的次数 3 操作中动作要轻稳 避免尘埃飞扬 4 操作中正确应用节力原则 备用床 88 节力原则 上身保持直立 弯曲 89 二 暂空床 unoccupiedbed 目的1 保持病室整洁2 供新入院病人或暂时离床病人使用方法被套式 90 三 麻醉床 anestheticbed 目的1 便于接收和护理麻醉手术后的病人 保护床上用物不被血液或呕吐物污染 使病人安全 舒适 预防并发症方法被套式 91 三 麻醉床 anestheticbed 麻醉护理盘 无菌巾内放置 开口器 舌钳 通气导管 牙垫 治疗碗 内盛0 9 氯化钠溶液 氧气导管或鼻塞管 吸痰导管 棉签 压舌板 平镊 纱布 无菌巾外放置电筒 血压计和听诊器 治疗巾 弯盘 胶布 护理记录单 笔 必要时备心电监护仪 92 手电筒 别针 护理记录单和笔 血压计 听诊器 弯盘 棉签 胶布 治疗巾 麻醉盘治疗巾外置 93 输氧导管 吸痰导管 舌钳 纱布数块 开口器 压舌板 牙垫 镊子 血管钳 麻醉盘治疗巾内置 通气导管 94 注意事项 1 4同备用床5 铺麻醉床时应更换洁净的被单 保证术后病人舒适 避免感染的发生 6 中单要遮盖橡胶单 避免橡胶单与病人皮肤接触 而引起病人的不适 7 麻醉未醒的病人应去枕平卧 头偏向一侧 麻醉床 95 课堂练习 1 属于我国城市医疗卫生网中一级医院的是 A 区级中心医院B 卫生学校C 市妇幼保健院D 街道卫生院E 医学院的附属医院 D 2 护士在候诊室巡视时 发现一患者精神不振 主诉肝区隐痛 疲乏 食欲差 巩膜黄染 护士应 A 转急诊室诊治B 安排提前就诊C 将患者转隔离门诊D 给病人测量生命体征E 安慰病人 不要着急焦虑 C 96 课堂练习 3 患者男 45岁 因右上腹慢性疼痛来院就诊 对前来就诊的患者 门诊护士首先应 A 查阅病历资料B 预检分诊C 卫生指导D 心理安慰E 用药指导 B 5 抢救记录的内容不包括 A 病人到达时间B 医生到达时间C 抢救措施落实的时间D 抢救中病情的变化E家属到达的时间 E 4 急救物品要做到 五定 是指 97 课堂练习 6 患者男 18岁 因股骨干骨折大出血后昏迷 在抢救过程中医生口头告诉护士静脉推注肾上腺素 护士正确的做法是 A 重复一次 确认无误后执行B 听到医嘱后直接执行C 听清医嘱后立即执行D 听到医嘱应简单复述一次 A 7 患者男 28岁 因从高空坠落后致骨盆骨折 大量出现 处于休克状态 被送至急诊室 在医生未到之前 接诊护士应立即 A 询问坠落原因B 通知值班医生C 迅速给病人建立静脉通路D 给病人注射止痛剂E 给病人注射镇静剂 C 98 课堂练习 8 患者女 65岁 自感全身不适来院就诊 门诊护士巡视时发现其面色苍白 出冷汗 呼吸急促 主诉腹部疼痛难忍 门诊护士应首先采取的措施是 A安排该患者提前就诊B安慰病人 仔细观察C为病人测量脉搏血压D让病人就地平卧休息E让医生加快诊治速度 A 9 医院病床之间的距离不得少于A0 4mB0 6mC0 8mD1 0mE1 2m D 99 课堂练习 10 根据WHO规定 白天病区较理想的声强度应维持在A25 30dBB30 35dBC35 40dBD40 45dBE45 50dB C 11 患者男 39岁 因急性胰腺炎急诊手术后直接入病房 护士为其准备床单位的操作中正确的是A将备用床改为暂空床B枕头平放于床头 开口背门C椅子置于接收病人一侧的床尾D在床头 床中各铺一橡胶单好中单E等待病人送至后再做处理 D 100 第三节力学原理在护理工作中的应用 101 一 人体力学与护理操作 人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡 以及人体从一种姿势变为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学 一 常用力学原理 正确姿势 不正确姿势 有利于维持人体正常的生理功能 并且只需消耗较小的力量 就能发挥较大的工作效率 易使肌肉产生紧张和疲劳 影响人体健康 102 一 常用力学原理 1 杠杆作用 2 摩擦力 3 平衡与稳定 103 1 杠杆作用 一 人体力学与护理操作 一 常用力学原理 是利用直杆或曲杆在外力作用下能绕杆上一固定点转动的一种简单机械 104 支点 力点 阻力点 重臂 力臂 105 省力杠杆 重力 106 支点 力臂大于重臂 省力 重臂 力臂 107 速度杠杆 108 2 摩擦力 相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力 静摩擦力 滑动摩擦力 滚动摩擦力 有益的一面 可防滑倒 可增大摩擦力 有害的一面 可阻碍运动或造成损伤 如推车 翻身等需减少摩擦力 减轻正压力 减小摩擦系数 一 人体力学与护理操作 一 常用力学原理 干燥 粗糙面摩擦系数大 平滑面摩擦系数小 109 如何减少摩擦力 如何增加摩擦力 摩擦力的应用 在拐杖的头端加上橡皮头 轮椅的车轮上加车闸 轮椅 推车的轮子定期加润滑油 床铺 床旁桌加轮子 110 1 物体的重量与稳定度成正比 2 支撑面的大小与稳定度成正比 3 物体的重心高度与稳定度成反比 4 重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定 一 常用力学原理 一 人体力学与护理操作 3 平衡与稳定 111 3 平衡与稳定 112 1 扩大支撑面2 降低重心3 减少身体重力线的偏移 二 人体力学的运用原则 4 利用杠杆作用5 尽量使用大肌肉或多肌群 分摊力量 6 用最小量的肌力作功 能提不搬 能推不提 能拉不推 能用车运不用手拉 113 扩大支撑面 支撑面大稳定 省力 支撑面小不稳 费力 114 115 护理操作中的力学原理应用 116 护理操作中的力学原理应用 117 118 重心高不稳 费力 重心低稳定 省力 119 120 护理操作中的力学原理应用 121 3 减少重力线偏移