腹--外---疝PPT课件.pptVIP

腹外疝Hernia 延边大学临床医学院普外一科李林虎 1 教学内容及要求 掌握腹外疝定义 病因 解剖和类型 掌握腹股沟区的局部解剖 重点掌握腹股沟疝的发病机制 临床表现和诊断 2 掌握腹股沟疝的鉴别诊断以及斜疝与直疝的鉴别 掌握腹股沟疝修补的基本原则 修补方法的选用 了解股疝临床特点 鉴别诊断和手术修补的原则 掌握嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原则 3 第一节概论 4 一概念 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位 通过先天或后天形成的薄弱点 缺损或孔隙进入另一部位 称为疝 hernia 5 左腹股沟斜疝 6 二流行病学 1腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一 2美国腹外疝的发病率每年超过70万人 3我国的腹外疝发病率会超过每年一百万人 4男女比率约为15 1 5年龄在60岁及以上的患者约占60 80 7 三病因 一 腹壁强度降低 1某些组织穿过腹壁的部位 如腹股沟管股管 脐环等处 2腹白线发育不全 3手术切口愈合不良 外伤 感染 老年久病等 8 二 腹内压力增高 慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 搬运重物 举重 腹水 妊娠 婴儿经常啼哭等 9 腹壁疝好发部位 10 四病理解剖 腹外疝组成 疝囊 疝内容物和疝外被盖 11 五腹外疝类型 1易复性疝 reduciblehernia 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝 2难复性疝 irreduciblehernia 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内 但并不引起严重症状者 其中 腹内脏器成为疝囊壁的一部分者 称滑动性疝 12 滑动性疝 13 3嵌顿性疝 incarceratedhernia 疝囊颈较小而腹内压突然增高时 疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊 随后因囊颈的弹性收缩 将内容物卡住 使其不能回纳 也称箝闭性疝 14 4绞窄性疝 strangulatedhernia 嵌顿疝未能及时解除 肠壁及其系膜受压情况不断加重 使动脉血流减少 最后导致完全阻断 15 绞窄性疝肠管坏死 16 第二节腹股沟疝 17 一概念 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域 其下界为腹股沟韧带 内界为腹直肌外侧缘 上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线 发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝 18 二分类 1腹股沟斜疝 疝囊经过腹股沟管突出 可进入阴囊 2腹股沟直疝 疝囊经直疝三角区直接由后向前突出 不经过内环 也不进入阴囊 19 右腹股沟斜疝 20 双侧直疝 21 三腹股沟管解剖 内口 精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙 内环 外口 腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙 外环 22 前壁 腹外斜肌腱膜 后壁 腹横筋膜 上壁 弓状下缘 下壁 腹股沟韧带和腔隙韧带 内容物 精索或子宫圆韧带 23 四直疝三角 直疝三角 Hesselbach三角 海氏三角 是由腹壁下动脉 腹直肌外侧缘 腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区 24 疝的形成过程 图1腹膜鞘状突未闭 图2腹壁强度减弱 25 疝的形成过程 图3小肠通过腹壁薄弱处向外突出形成疝 26 五临床表现 1典型的腹股沟疝 腹股沟区有一突出的肿块 站立或咳嗽时出现 平卧后消失 或可用手还纳 2难复性斜疝 疝块不能完全回纳 27 3嵌顿性疝 为疝块突然增大 并伴有明显疼痛平卧或用手推送不能使疝块回纳 并有明显触痛 4绞窄性疝 多较严重 可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔 28 斜疝与直疝的鉴别 29 六鉴别诊断 1睾丸鞘膜积液2交通性鞘膜积液3精索鞘膜积液4隐睾5急性肠梗阻 30 透光试验 图1睾丸鞘膜积液 图2腹股沟斜疝 31 七治疗 一 非手术治疗11岁以下婴幼儿可用疝带压迫治疗 2年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者 也可用疝带压迫治疗 32 疝带 图1疝带形状 图2配带方法 33 二 手术治疗 传统的疝修补术 1疝囊高位结扎术 显露疝囊颈 予以高位结扎 切去疝囊 2加强或修补腹股沟管前壁的方法 Ferguson法 在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 34 高位结扎疝囊 35 3加强或修补腹股沟管后壁的方法 Bassini法 Halsted法 McVay法 Shouldice法 36 图1显露外环 图2切开腹股沟管前壁 图3切开提睾肌 图4剥离疝囊 疝修补术 37 疝修补术 图5横断疝囊 图6高位结扎疝囊 图7修补内环 图9加强后壁 38 疝修补术 Bassini法 39 疝修补术 Halsted法 40 疝修补术 Shouldice法 41 无张力疝修补术 1平片无张力疝修补术2疝环充填式无张力疝修补术3巨大补片加强内脏囊手术 42 疝补片 43 手术过程 图1剥离疝囊 图2填入网塞 图3置入平补片 44 八嵌顿和绞窄性疝的处理原则 1手法复位 嵌顿时间在3 4小时以内 局部压痛不明显 也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者 2 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者 45 2手术治疗 1 不具有手法复位指征者 2 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗 3 绞窄性疝的内容物已坏死 更需手术 4 手术关键在于正确判断疝内容物活力 46 3手术注意事项 如嵌顿的肠袢较多 应特别警惕逆行性嵌顿可能 2 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔 3 必须仔细探查肠管 以免遗漏坏死肠袢于腹腔内 4 施行肠切除吻合术的病人 一般不宜作疝修补术 47 嵌顿性疝 图1肠管壁疝 图2逆行绞窄性疝 48 第三节股疝 49 一概念 疝囊通过股环 经股管向卵圆窝突出的疝 称为股疝 femoralhernia 50 股管解剖 51 右侧股疝 52 二诊断和治疗1股疝需与腹股沟斜疝 腹股沟脂肪瘤 肿大淋巴结等疾病相鉴别 2股疝易发生嵌顿 需手术治疗 53 第四节其它腹外疝 54 切口疝一概念是发生于腹壁手术切口处的疝 临床上比较常见 占腹外疝的第三位 55