营养你的肝脏.doc

目录(1) 序言(2) 肝脏再身体的哪个地方？它有什么功能？(3) 说70%的慢性肝病都有营养不良，您相信吗？(4) 慢性肝病为什么很容易发生营养不良？(5) 营养不良会影响肝病患者的寿命吗？(6) 什么是肝病面容？怎么办？(7) 为什么白蛋白老低？怎么办？(8) 慢性肝病患者夜间加餐益处多序言人人都应该知道营养的重要性，肝病尤其如此。公元前400多年前，西方最杰出的医学家希波克拉底就提出“健康来自肠道，百病源于消化”的理念。1800年前，医圣张仲景把具有消化吸收及代谢作用的脾胃称为“水谷之海，气血生化之源，后天之本”。老百姓有句俗语：“人是铁，饭是钢，一天不吃心里慌”，足见营养对全身代谢的重要。 肝病患者经常遇到这样的情况：吃饭还可以，但为什么老是不明原因乏力、消瘦、脸色发黑？肝硬化不算太严重，但老是出现低蛋白甚至腹水，又是输蛋白又是输血浆又是吃利尿药，可腹水反复出现，输进去的蛋白为什么几天又不见了？为什么肝硬化、肝癌、重型肝炎等严重一点的肝病那么容易出现感染、发热、抗生素应用没完没了？为什么同样的肝病，人家无论穿刺、介入、手术、移植，都能平安应对，很快恢复，而自己总是出现这不舒服、那并发症哪？您说营养重要我也知道，可到底怎么吃、吃什么呢？ 为此，我们总结了国内外众多肝病营养学家最新的研究成果，以及对这些问题的答案。我们还是听听专家怎么说的吧！肝脏在身体的哪个地方？它有什么功能？人的肝脏绝大部分位于腹腔右上部，而且被右侧肋弓所覆盖。肝脏有一定的活动度，可随体位的改变和呼吸而上下移动。正常成人肝下界一般不超出右侧肋弓，因此正常情况下成人摸不到肝脏，如果在肋弓下摸到肝脏，则多为病理性肝肿大，提示肝脏可能有病。弄清肝脏的位置很重要，因为门诊常常碰到一些患者，把腹部其它部位的疼痛都归为肝病疼痛，总想着是“肝痛”，其实多数并非是肝的问题。肝脏的主要功能有四个方面：（1）、合成功能：肝是体内白蛋白、前白蛋白、凝血因子等合成的主要场所，严重肝病时的出血、白蛋白下降多与此功能下降相关；（2）转化功能：肝参与糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等人体主要物质的转化，以血糖为例，严重肝病是可出现高血糖或低血糖，均与肝脏对血糖的转化利用与调节能力下降有关；（3）解毒功能：肝脏会把外来的毒素和体内产生的毒素源源不断的排出体外，例如，正常肝会把体内的氨转变成尿素排出体外而不至于引起肝性脑病；（4）其它：肝脏还有免疫保护功能，肝病时容易感染可能与此相关。此外，在胚胎 时期肝脏还有造血功能。可以说肝脏是人体内的一个巨大的“化工厂”，一旦这座“化工厂”出了问题，全身代谢可就乱套了，治疗起来光靠几种药物可能还不够，有时更需营养治疗等综合治疗。说70%的慢性肝病都有营养不良您相信吗？因为我们周围的大胖子、“三高”的人太多了，所以一说起肝病，大家多会首先与体重超重、脂肪肝联系起来。其实，对大多数慢性肝病，尤其肝硬化、肝癌、重型肝炎、肝衰竭患者而言，更常见的是营养不足和营养不良。西方著名学者卡皮罗研究发现，65%到90%的住院肝硬化病人存在营养不良，而且这些营养不良严重影响到患者预后，病情越是严重，营养不良越是突出。有趣的是，一些看起来身体状况还可以、肝功能A级（比较好）的病人中，竟有四分之一以上存在营养不良。这些情况平时反映不出来，一旦遇到手术、介入、消化道出血等，问题一下子就变得很严重。我国学者的观察也显示，慢性肝病的营养不良不仅普遍存在，而且比西方更加严重。我国70%的门诊肝硬化，80%的住院肝硬化，92%的肝癌，95%的肝移植，几乎100%的重型肝炎、肝衰竭患者存在营养不良。好多慢性肝病患者存在不明原因的纳差、消瘦、脸色发黑、四肢无力、腰膝酸软，甚至低蛋白、腹水、反复感染、黄疸老是不退，大家很容易想到是肝病的缘故，但很少知道与营养也有很大关系，经常会用很多药物治疗而效果不佳，其实在抗病毒、保肝基础上，配合营养治疗可能更易起到意想不到的效果。慢性肝病患者为什么很容易发生营养不良？西方学者奥布林教授2008年在世界著名杂志胃肠病学上总结了慢性肝病营养不良的原因，您可以对照一下看看自己属于哪一条及哪几条。1.吃的少了。很多慢性肝病患者都有食欲减退，对什么东西不是特别有胃口。如果再有腹胀、腹水，即使有点胃口，没吃什么就觉得饱了。久而久之，胃容积越来越少，更吃不下什么东西。2.空腹检查或禁食多了。慢性肝病患者长须在医院做化验、B超甚至胃镜检查，这些检查都需要空腹10几个小时，加上抽血再损失一些营养，很容易出现营养不足。如果是住院患者，检查更加频繁，问题也更加突出。3.营养素合成、吸收少了。肝功能受损导致多种蛋白质合成减少，如蛋白质、铁蛋白等。肝病患者常出现消化道症状如腹胀、腹痛、恶心等，这些会引起功能性消化不良。门静脉高压也引起营养素吸收和消化功能受损。另外，胆囊不好、胆汁淤积或异常，会引起脂溶性维生素和维生素A、维生素D和维生素K的吸收减少与缺乏。4.需要的多了。专家研究发现，不少肝病患者心率偏快、情绪容易激动（交感神经兴奋）、处于比正常人高的分解代谢状态，容易有体重下降、营养不良，其病死率也显著增加。如果有感染、发热、劳累，很容易出现营养物质“入不敷出”的情况，引起严重营养不良与并发症。5.营养物质代谢乱了。肝病时会引起许多物质代谢紊乱，如胆固醇下降，血糖异常，锌、硒、钠、镁和磷等微量元素下降。血糖代谢尤其突出，慢性肝病容易出现糖耐量异常及肝源性糖尿病，但稍微多饿一会，又很容易出现低血糖反应，即所谓“一吃就高、一饿就低”的现象，说明肝脏对血糖调节能力下降很厉害。其次，缺乏硒则体内解毒能力下降，进而加重肝细胞能力损伤、坏死，还可以引起抵抗力下降而容易疲乏、感染。6.人为因素引起的营养不良。应用利尿药物、放腹水会引起电解质及营养素丢失；过于强调清单饮食容易导致蛋白、脂类摄入不足；外科手术、介入手术、透析等很容易营养物质摄入不足、丢失增多、分解增加；同时口服多种药物常引起肠胃与肝脏负担加重、胃部不适进而影响到消化吸收功能。营养不良会影响肝病患者的寿命吗？听到这个问题，不少人会觉得奇怪：一个营养不良，无非是瘦一点、乏一点、脸色不好或蛋白异常一些，总不至于影响寿命吧？其实，慢性肝病的营养不良，不仅会影响患者肝功恢复的快慢、肝病严重程度、生活质量，更重要的是会影响到生存概率，而且越严重的肝病越是如此。2001年，意大利肝病学家阿尔贝诺（Aiberino）观察了212个肝硬化患者2年的生存情况。212例患者中男性143例，女性69例，肝硬化原因既有酒精性的也有肝炎病毒引起的，病情有轻的也有重的，平均年龄57岁。刚开始观察的时候，根据营养状况把他们分为四组：第一组是营养过剩组，第二组是营养正常组，第三组是轻度营养不良组，第四组是重度营养不良组。每一组都按照病因病情给予除营养之外的综合治疗。结果您猜猜怎么着？结果显示：一开始营养过剩及营养正常的患者，95%以上都可以活过两年， 很少因为肝病意外死亡。轻度营养不良组2年存活率不足80%，重度营养不良组的患者2年存活率更是不足65%，超过三分之一的患者都活不过两年，即使给予各种药物治疗。这一结果的发表，震动了医学界。随后更多学者的观察更证实了营养不良对预后的影响。专家发现，营养不良引起死亡率显著增加的原因有以下几方面：1.营养不良会引起免疫力和抵抗力下降，明显增加了患者感染、发热的机会。本来肝病就很麻烦，一旦感染、发热、中毒以及增加的抗生素应用，肝病很容易加重和反复，甚至病情急转直下，危及生命。2.严重营养不良，会引起腹水、低蛋白、肠道菌群异常，同样增加感染机会。3.营养不良患者肝细胞再生很难，肝功恢复缓慢，住院及治疗时间延长，院内外感染、出血、脑病、肾病、自身免疫疾病等发生风险明显增加。4.营养不良患者如果接受长时间静脉插管、食道胃底曲张静脉套扎或硬化手术、分流及断流手术、脾切除手术、肿瘤介入手术、肿瘤切除手术、肝移植手术、人工肝与血液透析等，耐受性会显著降低，并发症会明显增多。美国芝加哥约翰（John）教授遇到两个肝癌患者，一个身板硬朗，注重营养，两年内接受6次肝动脉导管栓塞化疗手术，4次肿瘤射频消融手术，至今已经存活5年，肝脏肿瘤基本消失。而另一个肿瘤分级还好一些也年轻一些的患者，消瘦乏力，饮食挑剔，刚做一次栓塞手术及一次肿瘤射频消融手术，就出现大量腹水、胸水、继发感染，因为不能耐受二期介入治疗，最后死于肿瘤转移与继发感染，十分可惜。正是因为营养的重要性，西方学者常把营养不良与消化道出血、肝性脑病、腹水等作为肝硬化及其他严重肝病的并发症一样看待并积极予以治疗。什么是肝病面容？怎么办？好多慢性肝病患者就是走到大街上，一眼看去便知道是肝病患者，因为他们常常脸色发黑、发暗，医生称其为“肝病面容”，有时还有肝掌与蜘蛛痣。那么什么是肝病面容呢？肝病面容就是指由于肝脏疾病（最常见的是肝硬化、慢性肝炎）导致的面部皮肤色泽逐渐变黑，脸色发黑没有光泽弹性差，色素沉着，皮肤干燥、粗糙，甚至出现“古铜色”面容；有的患者眼圈周围灰暗尤其明显，有点像“熊猫眼”；有的患者颜面部或鼻尖部出现细小的毛细血管扩张，好像纤细的网络。医学上将肝病患者颜面部出现的这些特征性的改变称为“肝病面容”。肝病面容多见于慢性肝炎和肝硬化患者，是肝病患者常见的临床表现之一。原因是肝病引起的代谢紊乱和内分泌系统出了问题，因为肝脏有600多种酶，这个复杂的“化工厂”在慢性肝病时很难保持正常运转，日积月累，人体会缺乏很多种营养元素。有时觉得吃饭还可以，人也不算消瘦，但就是脸色不好，这也与营养素的消化、吸收、储存、利用异常有关。所以，肝病面容看似简单，治疗起来比较困难，更需要时间与耐心。肝病面容目前缺乏特效药物，主要治疗包括：1.病因治疗：例如，如果是乙肝或丙肝引起的，应该首先控制好病毒。病 因控制好了，其他治疗才更容易起效。2.保肝治疗：可给予多烯磷脂胆碱、水飞蓟素、复合维生素等治疗，积极控制肝脏炎症，预防和减轻肝纤维化，延缓肝功减退。3.营养治疗：可以试用多种维生素与微量元素的复合制剂，提高奶制品、水果的摄入。目前市场上有一些专门针对肝病设计的营养剂，如纽娃复合蛋白颗粒（纽娃肝营养素），含有人体需要的各种氨基酸种类（包括8种必需氨基酸）、各种微量元素、肝病易缺的维生素，尤其富含叶酸、B族维生素和微量元素硒，能给肝脏细胞提供较全面的综合营养支持。纽娃配合酸奶或牛奶晚上睡前加一顿餐，不少患者的肝病面容也会逐步改善。4中医中药：可以请有经验的中医肝病专家给予中药调理治疗，也可试用乌鸡白凤丸等中成药物。5.局部治疗：注意面部皮肤清洁护理，防止强烈暴晒，应用含有维生素E保湿润肤露。为什么白蛋白老低？怎么办？化验过肝功的朋友都知道，里面有一项重要指标，就是白蛋白。肝病时尤其较严重肝病时，血液白蛋白含量逐步减低，有时还有球蛋白升高、白蛋白与球蛋白比例倒置。白蛋白由肝细胞合成，所以白蛋白降低多提示肝脏合成能力低下，但水肿、白蛋白合成的原料氨基酸摄入不足、发热感染使白蛋白分解增多、肾病丢失白蛋白等亦可引起白蛋白下降。血清白蛋白水平在慢性肝炎多基本正常，早期肝硬化稍微下降，晚期肝硬化会明显降低。当低于30克/升时，可出现水肿、腹水，需要给利尿、输入白蛋白治疗。一般静脉输进去的白蛋白每天分解4%左右，一半能在体内存在三周以上。可是，临床上好多患者输进去的白蛋白不过一周甚至两三天就没有了，这是怎么回事哪？怎么能让白蛋白增高一些或基本保持稳定？怎么能不依赖外源性蛋白输入而促进自己肝细胞合成白蛋白哪？答案虽然实现起来困难，但是肯定和明确的。1.积极治疗原发病。如果是乙肝病毒引起的，应控制住病毒。如果酒精性的，一定要戒酒。如果是肝周围血管堵塞，应通过介入或手术努力把血管打通。如果是免疫性的，应尽量控制好原发病。2.给肝脏补充合成白蛋白的原料。以富含蛋白质及氨基酸的食物为主，如肉汤、鸡汤、酸奶、奶粉、复合蛋白颗粒、纽娃营养素。一般在一日三餐基础上，采取上午、下午、晚上少量加餐的办法，量的多少以能消化吸收、不腹胀、没有肝性脑病为准。3.促进肝细胞再生与蛋白合成。研究表明，足量的腺苷、叶酸、氨基酸可以促进细胞分裂与再生，目前一些新型营养制剂如纽娃营养素，含有类似或更多促进肝细胞再生的物质。4.给予足够的能量。研究表明，如果每日进食太少，热卡不足，不仅肝细胞合成出来的白蛋白会明显减少，就是输进去的白蛋白也会迅速转化成葡萄糖分解掉。所以有的患者今天刚输过蛋白化验也基本正常，没过几天就又降下来了，原因之一就是热卡不足，输进去的白蛋白被当成糖迅速分解了。5.输白蛋白。白蛋白的主要功能是增加血浆胶体渗透压，预防或减轻血管内的液体外渗，帮助治疗水肿与腹水、胸水。所以遇到严重的低蛋白、顽固性胸腹水、营养和促进蛋白合成的措施一时半会儿来不及起效的情况，可以临时输白蛋白。有的人把白蛋白当作营养品、免疫增强药，都是错误的，而且白蛋白是血液制品，不仅价格昂贵，也存在一些安全隐患。肝硬化腹水怎么办？ 肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着肝硬化患者一旦出现腹水，标志着肝硬化已进入失代偿期（中晚期）。引起肝硬化腹水的原因有哪些？1.门静脉压力增高：肝硬化时肝内纤维组织增生，使门静脉或肝静脉血液循环障碍，导致门脉压力增高，使组织液更容易漏入腹腔内形成腹水。2低白蛋白血症：肝硬化时肝脏合成白蛋白能力低下，使血浆中的白蛋白浓度减低，白蛋白在血管内形成血浆胶体渗透压，吸引并留住水分，如果血清白蛋白浓度低到一定程度，就容易发生血管内的水分漏到血管外，到腹腔中就形成腹水。3醛固酮增多：醛固酮增多容易引起腹水。醛固酮是通过肝脏灭活代谢的，而肝硬化可导致肝功能不全，继而可引起对醛