第七章-手术室护理工作PPT课件.ppt

第七章手术室护理工作 1 学习目标 了解手术室环境设置及设计要求熟悉手术物品的种类消毒方法掌握手术人员更衣 手臂消毒 穿手术衣及戴手套的方法举出常用手术体位的名称及其安置要点 熟悉手术中的无菌操作原则了解手术物品准备及无菌处理了解洗手护士 巡回护士的职责 2 第一节手术室工作要求 3 外科手术室实景 4 手术室 5 护理职责 具有业务面广 技术性高 无菌操作严格等特点 要求手术室护士不仅具有爱岗敬业的思想素质和娴熟 严谨的业务素质 更要有敏捷 灵活 稳重 谦和的心理素质和科学管理能力 才能默契地配合手术医师 保证手术的顺利进行 6 手术室的感染控制 无菌术 是利用消毒和灭菌的方法 遵循严格操作规程而达到控制外源性感染的目的所采取的一系列措施 无菌术 是由灭菌 消毒和一定的操作规则及管理制度构成 7 手术室的感染控制 灭菌法 是彻底消灭物品上所附带的一切微生物 包括芽孢 消毒法 抗菌法 是杀灭病原微生物和其他有害微生物的方法 并不要求清楚或杀灭所有的微生物 8 外源性感染的途径 手术室的空气手术人员的手臂手术器械 敷料 物品患者手术野皮肤或粘膜感染病灶和空腔脏器内容物 9 手术室设计基本原则 安全卫生高效平面布局净化空调自控系统 手术室的建筑要求 10 手术室的位置要求 中心化验室 手术室 监护室病理科血库手术科室病区放射科 11 手术室面积和设置 手术间面积30 40 手术间与外科床位数之比1 20室温维持在20 24 相对湿度在50 60 设置 设置齐全 布局合理以减少细菌至最低限度和防止交叉感染为目标 12 布局 环境以安静 清洁 便于接送病人 防止感染为宜 无菌手术间 供无菌手术用相对无菌手术间 供胃肠手术用有菌手术间 供感染隔离手术用 13 手术室管理 非限制区 接收病人区 污染区 指接收病人区 更衣室 休息室等 设在最外侧 更衣方可进入半限制区 区域划分和管理 14 手术室的管理 半限制区 辅助工作间 清洁区 更衣室 物品储藏室 值班室 器械洗涤室 打包室 器械房 污物间等实际是由污染区进入无菌区的过度性区域 已作好手臂消毒或穿好无菌衣 不可再进入此区 15 限制区 手术区 无菌区 手术间无菌物品储存房手术仪器房限制区 无菌区 设在最外侧 非手术人员禁止入内 手术间内一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则 患上呼吸道感染者 不得进入手术室 16 17 第二节物品准备 手术衣管状布类物品引流物纱布引流手术单卷烟引纱布类橡皮片敷料类吸收棉花类线类不吸收 18 压力蒸汽灭菌法物理消毒灭菌法煮沸灭菌法火烧法分为 浸泡法化学消毒灭菌熏蒸法 19 一 高压蒸汽灭菌法 特点 穿透力强 灭菌效果可靠 能杀灭所有的微生物 适用于 耐高温耐潮湿的物品 如布类 敷料 金属器械 搪瓷制品 玻璃制品等 20 下排式高压蒸汽灭菌器 21 一 高压蒸气法 下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成 清毒室内 蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用 灭菌器压力104 137 3kPa 温度达121 126 维持30 能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物 22 注意事项 包裹大小适中 包扎不宜过紧 体积上限55cm 33cm 22cm 包裹排列不宜过密 预置包内 包外灭菌指示纸带 以前同硫磺 粉末溶化为达到标准 易燃 易爆物品如碘仿 苯类禁用 瓶装液体灭菌 用纱布包扎瓶口 如同橡皮塞 应插针头排气 已灭菌物品要标明日期 与未灭菌物品分开放置 高压灭菌器由本人负责 23 灭菌包裹大小 24 瓶装液体应用纱布包扎瓶口 25 包内灭菌指示纸带 26 包外灭菌指示带 27 二 煮沸灭菌法 适用于 金属器械 玻璃及橡胶类物品煮沸100 持续15 20分钟 一般细菌可杀灭 带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15 20分钟 高原地区可用压力锅 海拔每增长率高300M 灭菌时间延长2分钟 压力锅的蒸气压一般为127 5kPa 124 左右 10分钟 可灭菌 28 注意事项 物品必须完全浸泡在沸水中 缝线和橡胶类应于水煮沸后放入 持续10分钟取出 玻璃类物品需用纱布包裹 放入冷水中逐渐煮沸 以免遇骤热而爆裂 玻璃注射器应将内芯拔出 分别用纱布包好 煮沸器锅盖应盖上 保持沸水温度 灭菌时间应从水煮沸后算起 若中途放入其它物品 则灭菌时间应重新计算 29 三 火烧法容器内倒入95 酒精少许 点火直接燃烧 同于金属器械 30 二 化学消毒灭菌 浸泡法适用于锐昨器械 内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械 1 2 中性戊二醛水溶液 消毒时浸泡30分钟 灭菌时间10小时 同于刀片 剪刀 缝针及显微器械的消毒 2 10 甲醛溶夜 浸泡20 30分钟 适用于输尿管导管等树脂类 塑料类以及有机玻璃制品的消毒 3 70 酒精 30分钟 用途与戊二醛相同 4 1 1000苯扎溴铵 新浩尔尤 溶液 浸泡30分钟 适用于刀片 剪刀及塑料的消毒 5 1 1000氯已定 洗必泰 溶液 浸泡30分钟 31 注意事项 浸泡前 器械应去污 擦净油脂 消毒物品应全部浸入溶液内 剪刀等有轴节的器械 消毒时应把轴节张开 管 瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内 使用前 需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净 32 甲醛蒸气雾蒸法 有蒸格的容器内 在下方放一量杯 每0 01m3加高锰酸10g 40 甲醛4ml 1小时消毒 6 12小时灭菌 33 甲醛熏蒸蒸汽法 34 特殊感染手术器械的处理 35 1 先作无菌手术 后作污染或感染手术 2 手术完毕后 应彻底擦拭地面 消除污物 敷料和杂物 3 每周大扫除1次 4 定期进行空气消毒 通常用乳酸消毒法 100m3空间用80 乳酸12ml 加热蒸发后 紧完备门窗30分钟后再打开通风 或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰 封闭4小时 5 绿脓杆菌感染手术后 先用乳酸空气消毒 扫除后 用1 1000苯扎溴铵揩洗室内物品 开窗通风1小时 36 6 破伤风 气性坏疸术后 用40 甲醛消毒手术室 7 HbsAg阳性 尤其是HbeAg阳性病人术后 地面或手术台可撒布0 1 次氧酸钠水溶液 30分钟后清扫和清拭 或用5 碘附清拭 8 紫外线消毒手术室空气 9 患急性感染性疾病者不得进入手术室 10 凡进入手术室人员 须换上手术室清洁鞋帽 衣裤和口罩 参观人员不得超过2人 37 金属器械 玻璃 搪瓷等物品 使用后用清水洗净 特别需注意沟 槽 轴节等处去污 导管均注意冲洗内腔 凡属绿脓杆菌感染 破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人 所用物品应尽量选用1次性物品 用后即焚烧 以免交叉感染 金属物品洗兆后置于20 碘附原液中浸泡1小时 38 第三节 手术人员的准备 39 一 手术人员的术前准备 1 一般准备换穿清洁拖鞋 衣裤 带好帽子和口罩 剪短指甲 手 臂部有破损及化脓感染时 不能参加手术 40 二 手臂消毒 肥皂洗手法碘伏洗手法分灭菌王洗手法紧急手术洗手法 41 肥皂水刷手法 肥皂洗手 再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂 从指尖到肘上10cm 两手交替 手指朝上时朝下 清水冲洗 共3遍 约10分钟 无菌毛巾从手到肘擦干 将手和前臂浸泡在70 酒精中5分钟 到肘上6cm 用苯扎溴胺代替酒精 刷手时间约5分钟 洗手消毒完毕 保持拱手姿势 手臂不应下垂 42 灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液 清水冲洗双手 前臂至肘上10cm后 用无菌刷蘸灭菌王溶液3 5ml 刷手和前臂3分钟 流水冲净 用无菌纱布擦干 再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂 43 碘附刷手法 肥皂水刷洗双手 前臂至肘上10cm 清水冲洗 用无菌纱布擦干 用含0 5 碘附的纱布涂擦手和前臂2遍 44 3 穿无菌手术衣和戴手套的方法 穿无菌衣戴干手套法戴无菌手套戴湿手套法 45 穿手术衣 取手术衣 双手臂伸直 提衣领两角 抖开手术衣 两手插入衣袖内 巡回协助身后系好 46 47 48 带无菌手套 左手持手套折叠口处 手套内面 右手伸入右手的手套内 右手 戴好手套 伸入左手套腕部折叠处 左手伸入手套内 戴好手套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手套折叠处 翻上包住袖口 生理盐水冲洗 双手合拢胸前 49 50 51 注意 戴无菌手套 未戴手套的手 不能接触手套的外面 巳戴手套的手 不能接触未戴手套的手臂和非无菌物品 手术过程中 无菌手套如有破损或污染 应立即更换 52 穿无菌手术衣 无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下 腰平面以上及袖子 腋中线之前 其他部位视为有菌区 53 第四节患者的准备 病人进入手术室 手术室护理对病人评估的目的是收集病人与手术有关的身心反应方面资料 以保证病人手术的安全 手术前一日对病人的评估评估手术当日的评估 54 手术体位 仰卧式 为最常见的体位 适用于腹部手术 颌面部颈部等侧面手术 侧卧式 适用于胸部 腰部及肾手术 俯卧式 用于脊柱及其他背部大手术 55 膀胱截石位 适用于会阴部 尿道 肛门部手术 半坐卧位式 适用于鼻咽部手术 56 体位 57 58 59 60 61 摆放体位注意事项 1 能充分暴露手术部位 以利于手术操作 便于麻醉观察病人 2 注意保暖 避免不必要的暴露 3 维持正常呼吸功能 胸部 腹部避免受压 4 维持正常循环功能 避免局部受压而影响循环 使用固定带不宜太紧 5 勿压迫神经或肌肉 6 搬动或改变病人体位时 应缓慢 注意安全 尤其老年或有心血管疾病 62 避免手术中病人受到意外损伤维持四肢血管神经功能其他护理维持皮肤完整预防感染 63 手术区皮肤消毒 目的杀灭切口及其周围皮肤上的细菌消毒皮肤前要检查手术区皮肤的清洁程度 有否破损及感染皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹 先用乙醚或松节油拭干净 64 用2 5 3 碘酊涂搽皮肤 待干后以75 酒精搽拭两次脱碘 婴儿 面部皮肤 口腔 会阴部用0 5 碘伏消毒 消毒范围包括切口周围15 20cm的区域 65 手术区皮肤消毒应注意 药液量不可过多 涂搽时稍用力从手术区中心部向四周涂搽已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱布 不能再返搽清洁处消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物品 66 手术区铺巾法 目的是除切口部分显露外 其余部分均要遮盖 原则为除手术野外 至少要有四层无菌布单遮盖 铺巾顺序 先下后上 再对侧后近侧 布单内侧缘距切口线3cm以内 铺下的布单若需少许调适 只允许自内向外移动 手术大洞巾两侧垂下超过手术台边30cm 67 68 69 70 71 无菌器械台的使用 巡回护士把无菌包方于器械台上 用手打开包布 只能接触外面 手臂不能越过无菌区 第二层包布用持物钳 器械护士刷手后 用手打开第三层包布 铺在台面上的无菌巾共厚6层 无菌单应垂下台面不少于3cm 器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后 将器械按使用先后次序类别排好 72 无菌器械台使用原则 铺好器械台超过4小时不能在使用 物品落到台面以下 视已污染不能使用 术中污染器械 用品不能放回原处 污染器械放入容器内 勿与其他器械接触或给予浸泡 无菌物品不可伸出台缘外 湿敷料应放在无菌盘内 桌面如被水或血液浸湿应及时加盖无菌巾 应及时清点器械及物品 保持清洁 整齐 有序 及时供应手术人员需要 73 注意 凡垂落台平面以下的物品视为污染术中污染的器械不能放回原处保持无菌桌布类的干燥 74 第五节手术室护士的分工及配合 75 器械护士配合 1 术前的工作内容1 核对病人 2 准备手术所需的器械及物品 3 刷手 穿手术衣和戴手套 4 铺无菌器械台 整理器械 5 与巡回护士清点器械 6 协助医师铺手术单 76 2 术中的工作内容1 手术过程中保持无菌区的整齐干燥 监督纠正手术人员无菌操作 2 传递器械及物品 3 传递时要平稳 准确 及时 不可在背后传递器械 4 使用过器械应擦净 用于不洁部位器械要分别放置 浸入药液中或交给巡回护士 5 保持器械台面干燥整洁 6 取下标本交给巡回护士 7 积极配合医师抢救 8 关腹前后与巡回护士核对器械 9 缝合后协助医师包扎伤口 77 3 术后的工作内容1 清洗器械 打包 2 处理吸引器 清洁房间 准备下台手术 和巡回护士整理房间并补充物品 78 巡回护士的配合 1 手术前的工作内容1 手术开始前检查各种物品 2 与器械护士共同准备手术所需的器械和用物 3 详细核对病人 检查术前各项准备工作 4 协助麻醉师摆放病人体位 5 提供无菌物品 协助手术人员穿无菌衣 协助器械铺器械桌 6 手术开始前与器械护士共同清点器械 7 接好电源 提供脚蹬 79 2 手术中的工作内容1 随时补充物品 2 观察尿量 失血量 3 观察病人受压部位皮肤及血运情况 4 负责术中输血输液及标本的保存和处理 5 负责外界联络 6 保持室内清洁整洁 7 关闭体腔前后 与巡回护士清点器械 8 术中更换护士时 详细交班 病情 用药 输液输血情况 并签字 80 3 手术后的工作内容1 术后包扎伤口 固定引流 2 完成手术护理记录单 3 标本标明姓名 病室 床号 病历号等 4 向护送人员交班 并清点病人所携带物品 5 清理手术室并准备下一台手术 6 该日所有手术完成后 整理房间及补充用物 81 手术人员的无菌概念 1手术人员手术中手不能接触背部 腰部以下和肩部以上 这些区域属于有菌地带 手也不能接触手术台边缘以下的布单 2不可在手术人员的背后传递手术器械及用品 坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品 不准拾回再用 3手套破损或污染应更换 前臂及肘部污染应更换手术衣 布单湿透应加盖干的无菌单 4同侧手术人员调换位置 应先后退再转身 82 5术前清点器械 敷料