院内感染知识PPT课件.pptx

尿管相关泌尿系统感染干预措施 严格掌握导尿指征医务人员手卫生不必要频繁更换留置导尿管每天评估插管必要性 1 2 内镜室面临的主要问题 布局不合理 没有专门的清洗消毒间 规章制度过时或流于形式 内镜数量少与检查病人不成比例 化学消毒液浓度低 甚至测试不变色 部分存在过期现象 清洗消毒登记不规范或没有记录 医务人员个人防护意识淡薄 活检钳数量不足或灭菌不达标 3 图示 内镜携带的微生物 4 5 6 7 口腔科面临的主要问题 布局不合理 没有专门的清洗消毒间 手机数量少 不能满足临床需要 手卫生设施配备和医务人员观念差 医务人员自我防护意识淡薄 诊疗器械清洗消毒灭菌不符合要求 医疗废物管理不符合要求 8 9 10 11 12 13 中心供应室的主要问题 功能布局不合理 器械清洗不彻底 包装材料不规范 监测不规范 工艺 化学 生物 个人防护不到位 14 15 16 17 18 19 ICU存在的主要问题 ICU布局不合理 医院感染目标性监测不规范 一次性用品存在复用现象 医务人员无菌观念差 洗手意识淡薄 洗手设施配备不到位 特殊耐药菌控制措施不力 20 手术室存在的主要问题 手术室布局不合理 连台手术之间消毒处理不规范 手术器械清洗 消毒 灭菌不规范 外来器械管理不规范 一次性医疗用品重复使用 如电刀 超声刀 手术器械湿包现象比较严重 持续质量改进落实不够 21 22 山东省艾滋病流行概况 1992年发现首例HIV感染者 截止2009年底 共计检出艾滋病病毒感染者和艾滋病病人1586例 男女比例为1 3 1 已波及全省17个市130个县 市 区 23 地区分布 24 25 1995年 2000年 2005年 山东省艾滋病疫情波及范围不断扩大 26 年龄分布 27 性别分布 1995年发现首例女性感染者 男性多于女性 男女比例为1 4 1 2002年以来女性感染者比例不断增多 28 山东省HIV AIDS病例报告性别构成变化 29 职业分布 30 57名医务人员HIV感染者职业分布 31 57名医务人员HIV感染者原因分析 32 利器伤局部处理措施 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 如有伤口 应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水清洗 禁止进行伤口的局部挤压 伤口冲洗后 应当用75 乙醇或者0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤口 被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净 33 标准预防措施 34 将输液导管与无针系统连接 医务人员避免意外事故方法 整个过程中应从容不迫 使用真空采血系统 如患者抵抗或慌张 可寻求帮助 洗手 带手套 在手术室中 使用消毒盘传递器械 不要直接传递 35 禁止将针头放置在床边 小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头 36 常用防护用品 医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准 常用防护用品包括 口罩 包括外科口罩和医用防护口罩 防护眼镜或面罩 手套 隔离衣 防护服 鞋套等 应按照 医疗机构隔离技术规范 要求 正确使用防护用品 37 口罩类型 常用口罩分类 纱布口罩 外科口罩 医用防护口罩 N95口罩 38 39 40 41 42 43 防护面罩 一次性面罩 44 防护用品PPE 眼罩 面罩护目镜 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤 45 46 隔离衣 可能会出现血液 体液 分泌物 排泄物喷溅到皮肤或工作服时 当工作服会接触到病人 环境表面或病人物品时 选择合适的隔离衣 防护服应符合GB19082 2003 医用一次性防护服技术要求 的规定 防护服应具有良好的防水性 抗静电性 过滤效率和无皮肤剌激性 穿脱方便 结合部严密 袖口 脚踝口应为弹性收口 隔离衣应后开口 能遮盖住全部衣服和外露的皮肤 47 穿脱隔离衣 48 脱隔离衣 49 脱分体防护服 50 脱联体防护服 51 呼吸卫生 咳嗽礼仪 2007年USA 隔离预防指南 新增加内容 呼吸卫生 咳嗽礼仪 鼓励所有的病人 探视者以及医务人员在任何时候都遵循呼吸卫生 咳嗽礼仪 以遏制呼吸道分泌物的播散 52 呼吸卫生 咳嗽礼仪 53 清洁的保健是更安全的保健 54 HongKongconnectedwithGeneva 55 2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入 全球患者安全联盟倡议 56 卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染 重视预防和控制医院感染的各项工作 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准 促进医院感染管理的科学化 规范化 坚持预防为主 大力推行医院感染有效预防措施 加强医务人员手卫生 血液安全 注射和免疫安全 诊疗和护理安全 环境卫生与安全等方面的医院感染预防与控制工作 进一步加强国际交流与合作 与WHO和世界各国共同协作 分享医院感染防控的成功经验 57 手和环境的污染与感染的关系 58 Directtransitionbetween2patients Opportunity 59 60 63所受检医院肥皂污染情况 61 肥皂含菌浓度 3 103 4个 g 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度 1 106 7个 g 在病区和诊室 请立即停用固体肥皂 62 干手方法问题 63 正确干燥双手 64 TransmissionBasedPrecautions RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities 65 66 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染20 30 67 手部卫生方法 使用酒精类手消毒液洗手的方法 使用肥皂和水洗手的方法 68 揉搓方法 掌心对手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心对手背搓揉掌心对掌心搓揉 69 揉搓方法 双手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉 70 手卫生五个指征The5indications AFTERB FLUID BEFORECLEAN INVASIVE AFTERPAT BEFOREPAT AFTERPAT sOBJECT 71 72 73 74 75 医生手 枯草杆菌 76 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 77 78 热水煲 一次性纸巾 抗菌洗手液 非手触式水龙头 79 80 温馨提示牌 81 82 感染控制的新观念 零容忍 83 DeniseMurphy 2007APICPresident 84 零容忍 zerotolerance 目标方向承诺态度文化 零容忍 是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源 85 导管相关BSI干预流行病学 操作改进39monthperiod237cath rel bloodstreaminfectionsavoidedBUMCEstimatedannualcostsavingsincostavoidance 2 5 4x106 GarciaR et al Abstract APIC UsedwithPermission 86 Broviacassociatedbloodstreaminfections 导管相关血流感染 NICU 208天没有1例血流感染 2006 2007 0 5 10 15 20 25 30 35 2005 June 2005 July 2005 Aug 2005 Sep 2005 Oct 2005 Nov 2005 Dec 2006 Jan 2006 Feb 2006 Mar 2006 Apr 2006 May 2006 Jun 2006 July 2006 Aug 2006 Sep 2006 Oct 2006 Sep 2006 Nov 2006 Dec 2007 Jan 2007 Feb 2007 Mar 2007 Apr 2007 May rate 1000Broviacdays 1973年Broviac等报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置 87 88 零感染是什么样子的 0DeepSternalCABGSSIin24months WhatDoesZeroLookLike 89 90 哪些医院感染可以预防 2008年美国CMS先实施的部分插管相关尿路感染血管插管相关感染手术部位感染 冠状动脉搭桥术后的纵隔炎美国计划将停止支付的部分全膝关节置换术后SSISSIsfollowingtotalkneereplacement军团菌病Legionnaires disease呼吸机相关肺炎Ventilator associatedpneumonias金葡菌败血症Staphaureussepticemia艰难梭菌病Clostridiumdifficile AssociatedDisease 91 新的付费原则 可以救命和省钱 Thepurposeofthenewruleistoencouragetheapplicationofevidencebasedclinicalguidelinesandtotiepaytoperformance effortsshowntosavelivesandmoney新规则的目的是鼓励采纳循证指南 使医疗行为与付费挂钩 继而省钱和救命Undertheoldrule hospitalsactuallyreceivedhigherpaymentforpoorerpatientoutcomes在旧规则中 实际上是病人结局越差医院收费越多 ModernHealthcareMagazine March2008 92 新的费用政策可望使感染管理中很多难题有效化解 感染控制人人参与医院领导重视程度日益提高广大医务人员化为自觉行动感染管理注重内涵和实效主动学习有效的感染预防方法 放弃形式化感控主动引进新技术 新方法和新理念 降低医院感染危险医院感染管理科不再是可有可无的科室医院感染管理专职人员队伍更加充实医院感染管理职能得到充分发挥医院感染管理专职人员外出学习交流机会增加 93 卫医管发 2011 33号文件 94 卫医管发 2011 148号文件 95 卫医管发 2012 2号文件 96 评审专家分组 综合管理医疗管理医技管理 护理管理医院感染信息管理 97 评审方法 听取汇报现场访谈查阅资料 现场核查个案及系统追踪统计指标分析 98 评审标准 本标准适用于二级综合性医院 其他各类二级医院参照使用 本标准共设置7章69节356条标准与监测指标 第一章至第六章共63节321条标准 用于医院自我评价与改进 并作为对二级综合医院实地评审 第七章共6节35条监测指标 用于对二级综合医院的日常运行 医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价 99 PDCA循环管理法 PDCA管理循环由美国质量管理专家戴明博士根据信息反馈原理率先于1900 1993年提出 又叫 戴明循环 PDCA由Plan计划 Do执行 Check检查和Action处理的第一个字母组成 PDCA管理循环是按照计划 执行 检查和处理等四个阶段进行质量管理 并循环不止地进行下去的一种管理工作程序 100 PDCA循环管理法 101 PDCA循环管理法的特点 大环套小环 相互促进且螺旋式上升 102 PDCA管理方法 有标准 有记录 有总结 有反馈 有改进 103 检查结果判断 104 评审结果判定 105 检查注意事项 每条标准开始先按照C档条款检查 C档有一条不合格即判为D档 当C全部合格后才能按B档条款检查 B全部合格后才能按照A档检查 若有其中1条不合格 则返回上一等级 现场评为D或与医院自查评定不一致 以现场评定结果为准 但要有情况说明 各专业组不同时间可从不同角度对同一科室检查 每条碰头交流 评定时就低不就高 双方对评定有不同意见时 需上报主管部门 医院亮点需有情况说明 便于推广 106 检查注意事项 评审在于细节管理 通过近端反映远端存在的问题和日常工作状态 并非针对个别医务人员 评审应符合统计学原则 小样本 多次 多角度对同一个问题进行检查 如手卫生 医院自评上报材料应认真准备 不能只标ABC 同时还要有文字说明材料 若医院提供的自评材料短期内变化较大 或评审组抽样预评发现