2013.9泌外常规.docVIP

泌尿外科一、一般护理常规（一）术前护理1. 减轻病人焦虑、恐惧 做好入院介绍介绍术前处理的程序、意义，麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。介绍术后可能留置胃管、导尿管、引流管、氧气管的目的和意义。2. 给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术耐受力。3. 促进睡眠和休息。如保持安静、整洁环境，接触心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予镇静剂。4. 有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。指导病人练习各种手术卧位，学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。5. 术前1日备皮准备（剃手术区毛发）、淋浴、更衣、做皮试、配血。术前12小时禁食，68小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管、给药。术晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医生联系。6. 备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。（二）术后护理1. 手术后病人去枕平卧位6小时，如病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。给予低流量氧气吸入。2. 根据医嘱及时准确的测量体温、脉搏、血压和记录。3. 观察病人术后恶心、呕吐、腹胀情况以及肠蠕动恢复、肛门排气情况。鼓励病人多饮水，每24小时饮水量达30004000ml（排除肾功能不全、无尿、水肿、原发性高血压、心力衰竭等），24小时总尿量维持在1500ml以上。4. 观察伤口敷料和引流管情况，保持引流管通畅，防止受压扭曲，遵医嘱记录引流液的性质和量，更换引流袋时严格执行无菌操作。伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换，换药时应严格无菌操作。5. 观察病人疼痛发生的时间、部位、性质及规律，向病人解释，并给予安慰，必要时遵医嘱给予镇痛，镇静药。6. 拔除导尿管前需夹管训练膀胱功能。7. 注意术后并发症的观察（见外科手术前后病人护理常规）二、膀胱切除手术【观察要点】1. 心理状态：焦虑，恐惧。2. 腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头大小，色泽、湿润度，造瘘口周围皮肤。3. 有无腹痛、腹胀等腹膜刺激症。【护理措施】术前护理1. 按泌尿外科一般护理常规中手术前护理。向病人说明尿流改造道手术的必要性，使病人了解术后要终生使用造口袋。2. 术前3天进流质，按医嘱服用肠道抗生素，术晨禁食。术前晚及术晨清洁灌肠，术晨置胃管。3. 备皮范围 上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括剃除阴毛，并注意脐部清洁。术后护理1. 按泌尿外科一般护理常规中手术后护理。2. 了解各种引流管在体内的引流作用、部位、保持通畅，同时注意保持无菌，定期更换引流袋，观察引流液的量、色、性质，并做好记录。3. 观察腹壁造瘘口肠乳头的血运情况，乳头大小、色泽、湿润度，保持造口周围清洁，定期清洁造口周围肠道分泌物。4. 保护造口周围皮肤，保持造口周围皮肤清洁干燥。观察术后有无发热、腹痛、腹胀等症状发生，及时通知医生。【健康教育】1. 教会病人造口的自我护理方法及如何使用造口袋，如有侧漏或肠液分泌过多，应及时更换造口袋并清洗肠乳头，并观察肠乳头的血运情况，乳头大小、色泽、湿润度。注意保持造口周围皮肤清洁干燥。更换底盘时，小心慢慢撕脱，避免过度刺激皮肤。底盘更换不宜太勤，用清水或温和的清洗液清洗皮肤，避免使用碱性用品或消毒药水，因气肿可使造口周围皮肤干燥，容易受损。注意选择合适的底盘并选择大小适中的口径。如皮肤敏感可使用皮肤保护膜，如出现红肿、破溃、可使用溃疡粉，氧化锌软膏等。2. 合理营养，少吃多餐。多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物。3. 定期复查，防止“肠膀胱”肿瘤的发生。三、经皮微穿刺肾造瘘输尿管镜碎石【观察要点】手术穿刺部位皮肤（腋后线第12肋下）有无红肿、破溃等皮肤病。伤口周围敷料有无渗血。引流液管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。【护理措施】术前护理1. 按泌尿外科一般护理常规中手术前护理。2. 给病人在做术前皮肤准备时，若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线第12肋下）病变，应及时通知医生。备皮范围：上起乳头水平，下至刺骨联合，前后均过正中线，并剔除阴毛。3. 指导病人联系手术体位 俯卧位，腰腹部垫高。告知病人次体位在术中可能引起胸腹部不适，恶心、呕吐或血压变化。术后护理1. 按泌尿外科一般护理常规中手术后护理。2. 肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时更换敷料，若渗液较多及时通知医生。3. 将肾造瘘管妥善放置，防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。遵医嘱术后夹管2小时后开放。引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。为观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引流量。4. 放置支架管的病人，避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。5. 注意收集尿液中排除的碎石，及时送检做结石成份分析。【健康教育】1. 鼓励病人多饮水，每日尿量达到1500ml以上。多做户外运动。多使用柑橘类水果，增加尿中柠檬酸钾的含量。2. 尿路结石治愈半年，必须例行泌尿系统B超检查。术后1年内腹部X光平片检查。3. 指导病人收集结石并作结石分析检验，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。根据结石分析结果指导饮食。具体方案如下：草酸钙结石：忌食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各类干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黄。尿酸结石:忌食动物内脏和酒类。限食肉、鱼类，每日不超过100g。少食花菜、蘑菇。碱化尿液。磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。服用食醋，酸化尿液。磷酸钙结石：忌食瓜子、咖啡、浓茶。四、腹腔镜手术【观察要点】1. 肾上腺疾病病人注意观察血压、脉搏变化。2. 手术穿刺部位的皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。3. 术后有无皮下气肿。【护理措施】术前护理1. 按泌尿外科一般护理常规中手术前护理。2. 肾上腺疾病病人血压高，应注意稳定病人情绪，保持环境安静，必要时予镇定剂。3. 肾上腺、肾脏手术备皮范围 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。术后护理1. 按泌尿外科一般护理常规中手术后护理。2. 观察有无皮下气肿。一般轻度皮下气肿，不做特殊处理，术后3天可自行吸收。如皮下气肿不断扩大，应及时通知医生进行处理。3. 保持穿刺部位敷料清洁干燥，穿刺孔敷料如有渗血，应及时更换并加压包扎。【健康教育】术后生命体征平稳后尽早下床活动。合理饮食，保持大便通畅。五、前列腺手术【观察要点】引流管是否通畅。术后排尿、排便情况。【护理措施】术前护理1. 按泌尿外科手术前病人护理常规。2. 了解有无老年性疾病，对高血压、冠心病、糖尿病等按内科有关病人护理常规。3. 了解病人有无用药史，如有服用抗血栓或抗凝血的药物（如阿司匹林）需停药1周方可手术。4. 避免便秘；忌饮酒，以免诱发急性尿潴留。5. 备皮范围：会阴部皮肤。术后护理1. 按泌尿外科手术后病人护理常规。2. 立即将耻骨上造瘘管及尿道内气囊导尿管连接密封式冲洗装置，并保持通畅。3. 膀胱冲洗时，应视出血情况调节冲洗速度，出血多加快冲洗，出血少则慢，防止导管堵塞，如引流液逐步加深，提示有活动性出血，应通知医生作相应处理。4. 如有膀胱痉挛时，可适当调整体位，做深呼吸缓解疼痛，必要时可用解痉镇痛药物。5. 尿管拔出后有尿失禁病人，指导其进行提肛肌训练。6. 为防止术后继发性出血，要保持大便通畅，吃易消化含纤维较多的食物，多饮水，排便时不可用力过猛，必要时给予缓泻剂。【健康教育】1. 饮食 多食新鲜的粗纤维蔬菜、水果、保持大便通畅，预防便秘。增加营养，增加机体抗病能力，以利疾病康复。术后戒烟戒酒，禁辛辣刺激性食物。3个月内禁食活血的补品。2. 活动与锻炼 术后13个月内避免剧烈活动，搬运重物，防止盆腔或前列腺窝过度充血而引起的出血。术后多数膀胱功能低下，36个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，以尽快恢复尿道括约肌的功能。3. 排尿观察 指导病人注意观察记录排尿次数、尿色、尿线的粗细。发现尿液带血或尿频、尿急、尿痛等立即就医。4. 预防出血 避免腹部压力增高的因素，如便秘，用力过猛，活动过多，酷烈地咳嗽、打喷嚏等、5. 预防感染 防止泌尿系统感染。每日饮水15002000ml。注意会阴部卫生，防止逆行感染。注意保暖，防止呼吸