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骨髓穿刺 许斯略 1 骨髓穿刺 一什么是骨髓穿刺 二骨髓穿刺的适应症三骨髓穿刺的禁忌症四骨髓穿刺的流程五骨髓穿刺的注意事项 2 2020 3 20 一什么是骨髓穿刺 骨髓穿刺 bonemarrowpuncture 采取骨髓液的一种常用诊断技术 其检查内容包括细胞学 原虫和细菌学等几个方面 适用于 1 各种血液病的诊断 鉴别诊断及治疗随访 2 不明原因的红细胞 白细胞 血小板数量增多或减少及形态学异常 3 不明原因发热的诊断与鉴别诊断 可作骨髓培养 骨髓涂片找寄生虫等 3 2020 3 20 二骨髓穿刺的适应症 1 各种原因所致的贫血和各类型的白血病 血小板减少性紫癜 多发性骨髓瘤 转移瘤 骨髓发育异常综合征 骨髓纤维化 恶性组织细胞病等 2 某些寄生虫病 如疟疾 黑热病等可检测寄生虫 3 长期发热 肝 脾 淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查 以明确诊断 4 骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效 4 2020 3 20 三骨髓穿刺的禁忌症 骨髓穿刺的绝对禁忌证少见 遇到下列情况要注意 1 严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺 有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺 但为明确诊断疾病也可做 穿刺后必须局部压迫止血5 10分钟 2 晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺 小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺 5 2020 3 20 骨髓穿刺的分类 1 髂嵴穿刺术2 脊椎棘突穿刺术3 胸骨穿刺术 6 2020 3 20 骨髓穿刺的体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位 前者还需要用枕头垫于背后 以使胸部稍突出 髂后上棘穿刺时应取侧卧位腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位 7 2020 3 20 安置穿刺体位 髂前上棘穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺俯卧位 胸骨穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺侧卧位 棘突穿刺坐位 8 2020 3 20 骨髓穿刺的定位 髂前上棘 常取髂前上棘后上方1 2cm处作为穿刺点 此处骨面较平 容易固定 操作方便安全 髂后上棘 位于骶椎两侧 臀部上方骨性突出部位 胸骨柄 此处骨髓含量丰富 当上述部位穿刺失败时 可作胸骨柄穿刺 但此处骨质较薄 其后有心房及大血管 严防穿透发生危险 较少选用 腰椎棘突 位于腰椎棘突突出处 极少选用 9 2020 3 20 确定穿刺点 髂前上棘穿刺点 髂后上棘穿刺点 胸骨穿刺点 棘突穿刺点 10 2020 3 20 环境准备 环境清洁 消毒 无尘 室温不低于200C 注意遮挡 11 2020 3 20 医务人员准备 洗手 带口罩 帽子 12 2020 3 20 病人准备 解释骨穿目的 过程 注意事项 消除病人恐惧心理 家属签字同意 做普鲁卡因皮试 查血小板 出凝血时间等 13 2020 3 20 常规消毒物品 无菌骨穿包 手套 局麻药 载玻片 推片等 物品准备 14 2020 3 20 常规消毒穿刺点 15 2020 3 20 戴手套 铺洞巾 16 2020 3 20 局麻 术者用5ml注射器抽取2 利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜 17 2020 3 20 以左手拇 示指固定穿刺部位皮肤 右手持骨髓穿刺针于骨面垂直刺入 若为胸骨柄穿刺 穿刺针与骨面成30 40 角斜行刺入 当穿刺针接触到骨质后则左右旋转 缓缓钻刺骨质 当感到阻力消失 且穿刺针已固定在骨内时 表示已进入骨髓腔 18 2020 3 20 拔出针芯 用干燥的20ml注射器 接上注射器 用适当力度缓慢抽吸 可见少量红色骨髓液进入注射器内 骨髓液抽吸量以0 1 0 2ml为宜 19 2020 3 20 取下注射器 将骨髓液推于玻片上 由助手迅速制作涂片5 6张 送检细胞形态学及细胞化学染色检查 如需作骨髓培养 再接上注射器 抽吸骨髓液2 3ml注入培养液内 20 2020 3 20 抽吸完毕 插入针芯 轻微转动拔出穿刺针 随将消毒纱布盖在针孔上 稍加按压 用胶布加压固定 21 2020 3 20 骨髓穿刺术后处理 1 术后应嘱病人静卧休息 同时做好标记并送检骨髓片 清洁穿刺场所 做好穿刺记录 2 抽取骨髓和涂片要迅速 以免凝固 需同时作周围血涂片 以作对照 22 2020 3 20 骨髓穿刺注意事项 1 穿刺针进入骨质后避免摆动过大 以免折断 2 胸骨柄穿刺不可垂直进针 不可用力过猛 以防穿透内侧骨板 3 抽吸骨髓液时 逐渐加大负压 作细胞形态学检查时 抽吸量不宜过多 否则