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文档简介
医师交接班记录填写说明1、封面注明医师交接班记录本科室名称、记录起始和终止日期,例如:内科,2018年8月1日至2018年8月31日;2、交接班记录统一使用黑色签字笔书写。3、每日交班记录应在交接班前完成,交班内容较多需要续页书写时,第一页不需签名,在末行处书写“见下页”;续页不需再填写交班时间和概况,在首行书写“接上页”,医师签名签在最后一张续页上;不足一页时应划斜线表示完结;在每日晨会由交班医师宣读交班内容进行医师交班。4、交班和接班医师签名:交班医师签名应在交班前完成,接班医师签名应在交接班结束后及时完成;实习医师书写的交接班记录须有本院执业医师本人签名;5、填写交接班交接日期和时间:书写早晨交班时的日期和时间,记录到分钟。6、填写病区住院患者总数、新入院患者数、病危患者数、病重患者数和当日手术患者数、出院人数、死亡人数等;(1)新入院患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、入院情况、初步诊断、观察注意事项和病情变化,并在患者姓名下用红笔注明“新”;(2)病危、病重患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病危/重情况的变化,并在患者姓名下用红笔注明“危或重”;(3)手术患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、术后诊断、术后病情变化,并在患者姓名下用红笔注明“术后”;(4)第二天有特殊检查患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、特殊检查项目名称及检查前准备情况,并在患者姓名下用红笔注明“特检”;(5)值班期间病情变化进行处置患者交班:书写患者姓名、性别、年龄、床号和住院号、临床诊断、病情变化及诊治结果;7、交接班注意事项:(1)接班医师应准时到岗接班,并巡视病房。(2)接班医师未到岗前交班医师继续负责相关工作。(3)危重患者应于床边交接班。8、请保持交接班记录本的整洁,放置于科室规定的位置,写后及时放回原处。9、病区医师交接班记录本在病区内保存两年后移交病案室长期保存。医师值班与交接班制度1、各科在非办公时间及节假日,须设有值班医师,可根据科室大小和床位多少,单独或联合值班。2、值班医师每日在下班前到科室,接受各级医师交办的医疗工作,交接班时,应巡视病房,对危重病人应做好床旁交接。3、各科医师在下班前应将新入院病人情况,危重病人的病情及处理事项,手术病人情况及需要特殊观察的患者情况记入交班本,并做好口头交班工作。值班医师对值班期间的医疗措施应扼要记入值班日志。4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病人病情变化的临时处理,对急诊入院的病人及时检查,书写病历,给予必要的医疗处理,参加急诊手术。5、值班医师遇有疑难问题时,应及时请示上级医师。6、值班医师夜间必须在值班室留宿,不得擅自离开,护理人员邀请查看病人时,应立即前往巡视。如因公必须离开时,必须向值班护士说明去向及联系方式。7、值班医师在每日病房交接班晨会上,应将病人情况重点向主治医师和病房全体工作人员报告,并向经治医师交清危重病人情况及尚待处理的工作。8、值班医师每日需要填写交接班记录,重点记录危重患者的病情和治疗措施,以及新入院病人情况、急诊入院病人检查及处理,手术病人情况,死亡病人抢救和交班医生交班的所有事项。9、值班医师一般不脱离日常工作,如因抢救病员未得休息时,应根据情况给予适当补休。- 2 -XX医院 科住院医生交接班记录在科患者总人数 新入人数病危人数病重人数手术人数死亡人数转科转院出院人数交 班 记 录(每个病人一提行;需交待患者基本情况、异常及处理情况、接班医师注意事项等。)接
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