TUR综合征可编辑版.pptVIP

1 TUR综合征 扬州洪泉医院泌尿外科王忠 2 TURP的概念和作用经尿道前列腺切除术 transurethralresectionofprostate TURP 是腔道泌尿外科学中最常用的技术 尽管有一定的手术死亡率和手术并发症 但仍是一种较安全 有效 对病人打击小 痛苦少的治疗前列腺增生的 金标准 创伤小 恢复快 较开放性手术安全性高 术后效果好 3 适应症 前列腺症候群 梗阻症状明显 尿流率检查异常 梗阻致上尿路积水和肾功能损害 梗阻引起反复尿路感染 血尿 继发膀胱结石 腹股沟疝等 禁忌症 心脑血管疾患 呼吸系统疾患 严重肝 肾功能异常 全身出血性疾病 严重糖尿病 精神障碍 不能配合治疗者 适应症与禁忌症 4 冲洗液的选择 种类 甘露醇 山梨醇 葡萄糖 蒸馏水 甘氨酸等溶液 甘露醇溶液浓度 3 3 或5 优点 手术野清晰度好 不会产生溶血现象 对糖尿病人也可以使用 主要经肾脏排泄 甘氨酸溶液浓度 1 5 的浓度 甘氨酸是易通过血脑屏障 优点 低导电性 缺点 大量甘氨酸被吸收后 导致病人定向力消失 视力障碍 出现氨中毒 昏迷等中枢神经功能紊乱 5 TURP术图片 6 冲洗方法 高压冲洗高度 高于膀胱80cm处 速度 至少600ml min 膀胱内压 7 85kPa 80cm水柱 低压冲洗高度 高于膀胱30 40cm处 膀胱内压 0 88kPa 9cm水柱 7 TURP术并发症 TURP手术常见的并发症尿道损伤 出血 穿孔与外渗 经尿道电切综合征 TUR综合征 附睾炎 尿失禁 暂时性尿失禁和永久性尿失禁 深静脉血栓形成与肺栓塞 尿道狭窄和性功能障碍 逆向射精 不射精或性欲低下 等 8 TUR综合征病因 术中冲洗液被快速 大量吸收所致 下列几种因素可显著增加冲洗液的吸收量 促使TURS的发生 前列腺周围静脉窦 丛 被切开 前列腺被膜穿孔 冲洗液压力过高 超过5 89kPa 60cm水柱 高压冲洗使用蒸馏水 手术时间太长 如高压冲洗下超过90分钟 低渗冲洗液 9 TUR综合征临床表现 血压变化血容量增加 早期血压升高 中心静脉压 CVP 升高及心率加快 持续时间一般为30分钟 随着病情的进展 后期血压下降常伴有心动过缓 肺水肿出现呼吸困难 呼吸急促 喘息和紫绀缺氧等表现 脑水肿表现头疼 烦躁不安 恶心 呕吐 视力模糊 意识障碍 行为混乱 呼吸表浅等 肾水肿可引起少尿或无尿 10 TUR综合征实验室检查 血钠降低及血浆渗透压下降 血清钠下降至120mmol L时 烦躁 肌肉震颤 肢体运动不协调 神态恍惚等 血清钠低于110mmol L时 可发生抽搐 知觉丧失 昏迷 休克 甚至心脏骤停而死亡 如外渗明显 应切开引流 并尽早结束手术 11 TUR综合征早期认识 术中或术后病人出现不明原因的烦躁不安 头痛 恶心 呕吐 呼吸困难 血压升高 心跳徐缓等 高压冲洗下电切 前列腺被膜穿孔 静脉窦 丛 被切破 手术时间过长 超过90分钟 等 应怀疑有出现TUR综合征的可能 12 TUR综合征的治疗 急查电解质 了解血清钠水平 一 静脉注射利尿剂 如速尿40mg 数小时后可重复 以促使大量水分排泄 恢复正常血容量 13 TUR综合征的治疗 二 纠正低渗 低血钠 静脉滴注3 5 的高渗氯化钠溶液500ml 250ml 缓慢输入 同时应密切监测肺水肿情况 根基血清钠复查结果和肺水肿改善情况再调整剂量 必要时气管切开治疗 14 TUR综合征的治疗 三 吸氧 由于血液稀释 使红细胞携氧能力下降 肺水肿则影响气体交换量 故应用面罩加压给氧 改善肺水肿及缺氧状态 15 TUR综合征的治疗 四 抗心衰 血容量增加引起心脏负荷增大 如发生充血性心衰 可酌情应用洋地黄类药物 增加心肌收缩力 16 TUR综合征的治疗 五 有脑水肿征象时 应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松 有助于降低颅内压及减轻脑水肿 六 抗感染 应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染 17 病例 病例 男性72岁 1 70m 70kg 诊断 良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术 术前检查无异常 术前 Na 140 2mmol l K 4 46mmol l 总蛋白60 2g l 白蛋白35 8g l 血红蛋白12 3g dl 患者入手术室后血压150 70mmHg 心率85bpm 经L3 4穿刺腰麻 0 2 Bupi7ml 麻醉穿刺顺利 手术共2 5小时 手术结束时病人面色灰白 恶心 烦躁 诉心前区不适 血压突降至80 60mmHg 心率升为100bpm 静脉给予麻黄素 恢压敏 去氧肾上腺素 心率增至140bpm 血压90 100 50mmHg 18 病例 血气结果 PCO236mmHg pH7 35 Hb6 9g dl Na 114 3mmol l K 2 96mmol l SBE 5 6mmol l 随即输红细胞400ml 10 NaCl200ml 补钾 给予速尿10mg两次 分次给予吗啡共10mg NaHCO3250ml 多巴胺5 g kg hr维持血压 术中输乳酸林格式液2000ml 血定安500ml 术中膀胱灌注液为3 甘露醇约20 000ml 病人送入ICU继续治